慢性房顫消融可否規(guī)范化-馬長生幽默來自智慧，惡語來自無能慢性房顫消融可否規(guī)范化-馬長生慢性房顫消融可否規(guī)范化-馬長生幽默來自智慧，惡語來自無能慢性房顫導(dǎo)管消融術(shù)式可否規(guī)范化首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長生200620102011導(dǎo)管消融AA/ESCESCAAHR適應(yīng)證在放寬推薦證據(jù)推薦據(jù)推薦證據(jù)癥狀明顯、藥物無效的陣發(fā)AF*A有癥狀的持續(xù)AF無建議BPAF&HF,藥物無效無建議bBbA陣發(fā)性AF,心率控效時(shí)在AD治無建議lbB無建議療之前直接消融在有經(jīng)驗(yàn)的中心(每年>50例)新課改不但傳承了美術(shù)文化，而且體現(xiàn)了人文性質(zhì)。強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)和個(gè)性化的發(fā)展，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力，增強(qiáng)學(xué)生的審美觀念，使每個(gè)學(xué)生的美術(shù)基礎(chǔ)有所發(fā)展、能力水平有所提高。一、轉(zhuǎn)變角色定位，營造氛圍激發(fā)興趣1.轉(zhuǎn)變角色定位中學(xué)生正處于青春發(fā)育期，需要教師的認(rèn)可與贊賞，在欣賞的目光下，他們就會(huì)投入教學(xué)活動(dòng)，主動(dòng)地認(rèn)識(shí)、感知、體驗(yàn)和學(xué)習(xí)。所以廣大教師應(yīng)善于觀察、學(xué)會(huì)傾聽，從學(xué)生的角度出發(fā)，全身心地去感受、體會(huì)學(xué)生的所思所想、所作所為，在了解、掌握學(xué)生的思想狀況、學(xué)習(xí)水平、接受能力的情況下，不斷改進(jìn)教學(xué)方式，提升教學(xué)水平。2.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣興趣是學(xué)習(xí)的不竭動(dòng)力，在繁重的學(xué)習(xí)中，美術(shù)課程能讓學(xué)生更多地接觸事物和環(huán)境，能夠培養(yǎng)學(xué)生的感知能力和認(rèn)知水平，對(duì)學(xué)生有極強(qiáng)的吸引力與誘惑力，教師應(yīng)抓住這個(gè)有利時(shí)機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生全方位地感知、認(rèn)識(shí)事物，激情引趣，活躍思維，并使之得以延續(xù)和發(fā)展，以活潑多樣的課程內(nèi)容呈現(xiàn)各種教學(xué)方式，不斷培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、想象力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與創(chuàng)造性。3.培養(yǎng)動(dòng)手習(xí)慣眼看千遍，不如手做一遍。在美術(shù)教學(xué)活動(dòng)中，教師要積極培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手習(xí)慣，教師可以引導(dǎo)學(xué)生以個(gè)人或合作的方式參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，嘗試用不同工具材料，感受多樣的表現(xiàn)方式。如上裝飾畫一課時(shí)，將自己平時(shí)收集整理的一些作品帶到課堂，引導(dǎo)學(xué)生從視覺、觸覺、聽覺等多方面進(jìn)行感知，并啟發(fā)想象。提供不同的完成方式供學(xué)生選擇，讓學(xué)生利用彩紙撕剪粘貼、毛線拼圖連接、各種貝殼搭建各種裝飾畫，我根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。二、改進(jìn)教學(xué)方法，活化形式提升效率1.注重創(chuàng)新精神的培養(yǎng)創(chuàng)新精神的培養(yǎng)有利于學(xué)生的成長進(jìn)步，是教學(xué)發(fā)掘的重點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)活躍、輕松、富于情趣的教學(xué)環(huán)境，容易激活學(xué)生的創(chuàng)新潛質(zhì)和創(chuàng)作靈感，使學(xué)生思維明晰，思路清晰，主體性和創(chuàng)造性得以發(fā)揮，創(chuàng)造潛能得到開發(fā)。在教學(xué)活動(dòng)中，筆者注重運(yùn)用引導(dǎo)、演示、激勵(lì)、啟發(fā)等教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的感觀認(rèn)識(shí)，激活學(xué)生的思維潛質(zhì)，使學(xué)生樂于與教師交流，感受到美術(shù)學(xué)習(xí)的樂趣。2.注重創(chuàng)作能力的培養(yǎng)學(xué)習(xí)美術(shù)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣，引導(dǎo)學(xué)生走上創(chuàng)作之路，教師要在教學(xué)活動(dòng)中給學(xué)生的思維和實(shí)踐搭建一個(gè)平臺(tái)，提供一個(gè)空間，給學(xué)生發(fā)表個(gè)人見解的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)其表達(dá)自己的感受、認(rèn)識(shí)、想法和見解，并實(shí)時(shí)進(jìn)行相應(yīng)指點(diǎn)。激發(fā)他們的創(chuàng)作熱情，使他們思維清新活躍，個(gè)性得以發(fā)揮張揚(yáng)，讓他們創(chuàng)作出有自我特色，展示青年人個(gè)性的優(yōu)秀作品。3.注重探究意識(shí)的培養(yǎng)事必躬親，才能出真知，才能在實(shí)踐中學(xué)到知識(shí)并加以利用。教師要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的親身經(jīng)歷，要求學(xué)生積極參與到各項(xiàng)活動(dòng)中去，并在觀察思考、探究原由、大膽想象等活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)和解決問題，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。我在教學(xué)中，注重為學(xué)生提供一個(gè)開放的、便于探索的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生在利用電腦獲取知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生瀏覽相關(guān)美術(shù)書籍，開闊眼界，增長見識(shí)。結(jié)合自身掌握的美術(shù)知識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，嘗試使用不同工具進(jìn)行繪畫、制作，創(chuàng)造出更多的符合中學(xué)生特點(diǎn)的作品。三、拓展教學(xué)空間，開展活動(dòng)鞏固成效1.不斷豐富教學(xué)內(nèi)容美術(shù)與其他學(xué)科、與現(xiàn)實(shí)社會(huì)息息相關(guān)，拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，增強(qiáng)探索和創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用能力。教師組織教學(xué)內(nèi)容時(shí)，就要有意識(shí)地挖掘課程內(nèi)容在與各學(xué)科、社會(huì)現(xiàn)實(shí)之間的聯(lián)系。以課程內(nèi)容線，串起與之相關(guān)的各方面內(nèi)容，使學(xué)生在一個(gè)廣闊的情境中學(xué)習(xí)提高，全面發(fā)展。2.不斷拓展教學(xué)空間在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，教師要利用教學(xué)設(shè)備、美術(shù)書籍、藝術(shù)作品、自然環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)等資源，不斷拓展教學(xué)空間。比如上服裝設(shè)計(jì)一課，在組織教學(xué)時(shí)，教師可根據(jù)所要表現(xiàn)的內(nèi)容從書籍或網(wǎng)上搜集與之相關(guān)的圖片、文字資料，利用生活中的實(shí)物、事例進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生得體著裝，展現(xiàn)中學(xué)生的時(shí)代氣息和特征。3.不斷開展教學(xué)評(píng)價(jià)開展科學(xué)的、積極的評(píng)價(jià)，可以提高學(xué)生的美術(shù)興趣、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生的身心健康，有利于教師對(duì)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中表現(xiàn)出的情感態(tài)度、探究欲望、創(chuàng)新方式、合作能力等方面取得的進(jìn)步。應(yīng)用發(fā)展的眼光善待學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自身的特點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣和能力，創(chuàng)作出更多的美術(shù)作品，獲得成功的體驗(yàn)，自覺地提高個(gè)人能力和素質(zhì)，為將來的成長進(jìn)步打下堅(jiān)實(shí)的美育基礎(chǔ)。寫字教學(xué)是教師指導(dǎo)學(xué)生把字寫好，即寫正確寫端正。漢字是中國文化交流的傳統(tǒng)工具，寫好漢字，不僅是書法家的事，更是每一個(gè)中國人的事，是每一個(gè)中國人應(yīng)該具備的最起碼的基本素質(zhì)，而這一素質(zhì)形成和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期是在小學(xué)和初中。實(shí)踐證明，寫好字是學(xué)好科學(xué)文化知識(shí)的基礎(chǔ)，是科學(xué)文化素質(zhì)的一個(gè)重要標(biāo)志，也是加強(qiáng)學(xué)生情感、意志、心理品質(zhì)培養(yǎng)以及身體機(jī)能訓(xùn)練的有效手段，可見寫字是語文教學(xué)中的重要一環(huán)。首先，寫字教學(xué)必須強(qiáng)化基本訓(xùn)練?；竟χ匾▽懽肿藙?shì)、執(zhí)筆姿勢(shì)和字體三方面。寫字姿勢(shì)要達(dá)到坐如鐘、胸口離桌子一寸，眼離筆頭一尺的標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)筆姿勢(shì)著重指導(dǎo)毛筆的練習(xí)，堅(jiān)決克服一把抓，象握鉛筆、鋼筆那樣來寫毛筆字的錯(cuò)誤做法。字體訓(xùn)練主要指導(dǎo)學(xué)生把正楷寫好，達(dá)到橫平豎直的要求，千萬不能隨手劃，另外還必須在中小學(xué)中制止用圓珠筆書寫的壞習(xí)慣。其次，寫字教學(xué)必須采取科學(xué)的訓(xùn)練方法。寫字教學(xué)除教師的示范作用外，最關(guān)鍵的是加強(qiáng)學(xué)生的科學(xué)訓(xùn)練。一、二年級(jí)著重要練好鉛筆正楷字，三年級(jí)以上的學(xué)生要在鋼筆正楷字過硬的基礎(chǔ)上，有機(jī)練習(xí)鋼筆行書及適量練習(xí)一點(diǎn)草書。至于毛筆字目前普遍存在著教師不指導(dǎo)、學(xué)生不練習(xí)，作文抄寫用鋼筆的不良傾向。比如我們發(fā)現(xiàn)有一個(gè)四十幾人的三年級(jí)班只有六、七人執(zhí)筆的姿勢(shì)馬馬虎虎是正確的。這說明兩個(gè)問題，一是教師要加強(qiáng)指導(dǎo)。二是要加強(qiáng)訓(xùn)練?？茖W(xué)的訓(xùn)練方法要堅(jiān)持識(shí)字寫字相結(jié)合，通過練字來鞏固識(shí)字效果，反過來練字過程中對(duì)字形、字的間架結(jié)構(gòu)也可加深理解和記憶。另外字的練習(xí)還要加強(qiáng)描紅、仿寫訓(xùn)練，這樣才能練出硬功夫，從而把字寫規(guī)范。在寫字教學(xué)過程中，我們還可以通過評(píng)展、觀摩、比賽等活動(dòng)調(diào)動(dòng)學(xué)生寫字的積極性，形成自負(fù)壓力比學(xué)趕幫的寫字氛圍。第三，寫字教學(xué)必須處理好兩點(diǎn)關(guān)系。⑴正確處理寫字與適用關(guān)系。寫字是為了適用。不僅寫字課、語文作文書寫要規(guī)范，其它各科作業(yè)同樣要書寫規(guī)范；不僅在學(xué)校里端端正正寫字，在家里在社會(huì)上同樣要端端正正寫字。要真正將字寫好作為一種工具，自覺應(yīng)用到自己學(xué)習(xí)、生活的各個(gè)方面。此外，在書寫工整，行款規(guī)范、紙面干凈的基礎(chǔ)上，要逐步提高寫字的速度。⑵正確處理寫字教學(xué)與書法指導(dǎo)的關(guān)系。寫字與書法是有區(qū)別的，寫字的要求是筆順正確。書寫端正、字體美觀、行款整齊。具有一定的速度，主要體現(xiàn)漢字的工具性；書法作為一種藝術(shù)創(chuàng)作活動(dòng)，追求點(diǎn)畫的豐富編號(hào)和筆力的輕重，追求結(jié)構(gòu)美觀和章法巧妙，追求通篇的氣勢(shì)、韻味和意境，主要體現(xiàn)的是漢字的藝術(shù)性。寫字教學(xué)盡管是為了普遍提高學(xué)生的寫字水平，但進(jìn)行一些帶有提高性質(zhì)的書法指導(dǎo)也是必要的。慢性房顫導(dǎo)管消融術(shù)式可否規(guī)范化首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院馬長生200620102011導(dǎo)管消融AA/ESCESCAAHR適應(yīng)證在放寬推薦證據(jù)推薦據(jù)推薦證據(jù)癥狀明顯、藥物無效的陣發(fā)AF*A有癥狀的持續(xù)AF無建議BPAF&HF,藥物無效無建議bBbA陣發(fā)性AF,心率控效時(shí)在AD治無建議lbB無建議療之前直接消融在有經(jīng)驗(yàn)的中心(每年>50例)房顫導(dǎo)管消融全球調(diào)查l持續(xù)性房廠導(dǎo)管消融成功率有待提高successrate(offAAD)successrate(AAD)100%80.0%83.2%80%7570.064.860%40%20%0%totalParoafPerAFLSAFCircae2010;3:32持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融策略百花齊放、成功率各有于秋100Single■Multiple■withAAD成0800功50率300PVIPVAIPAV+LINBOXCFEPVAl+CFESTEPHeartRhythm2010;7:835持續(xù)性房顫消融的主流方法e34+個(gè)nEstHaissaguerre,KuchNademaneestepwisePappone,MoradoHaissaguerre房顫消融的策略和終點(diǎn)肺靜脈和/或肺靜脈前庭作為靶區(qū)域仍是房顫消融的基石以肺靜脈為靶區(qū)時(shí)應(yīng)以肺靜脈電隔離作為終點(diǎn)長期持續(xù)性房顫僅進(jìn)行肺靜脈的隔離是不夠的若需要進(jìn)行額外的線性消融,應(yīng)通過標(biāo)測(cè)或起搏的方法確定消融線的完整HRS//ECAS2007專家共識(shí)慢性房顫:消融心房內(nèi)的cFAELSPVRSPVRIPVcs7-8斗4→4公A44CS5-6A機(jī)人Cs34年++↓節(jié)普+帝+CS1十↑輕+++PosteriorPAviewseptum1-2鐘w~√4w64例CAF,58例(91%)在消融過程中恢復(fù)竇律F心U=1年,第一次消融術(shù)后成功率:70%(45例)第二次消融術(shù)后成功率:87.5%(56例)一JAcc2004:2044單純CFAE消融長期療效PAF持續(xù)性AF永久性AF635名AF患者PAF占40%,持續(xù)性AF占23%,永久AF占37%隨訪836±605天JAcc2008:843單純CFAE消融的療效:難以重復(fù)RSPV100例cAFCSptt+第一次消融術(shù)后成功率:33%Redo:57%Circulation2007:2606慢性房顫CFAE消融:隨機(jī)試驗(yàn)PVIvsPV+CFAE成功率A:房顫終止(19p)(79%長時(shí)程持續(xù)性RedoB:PV(50pts)36%68%隨機(jī)C:PVI+CFAE(50pts)[34%60%Circulation2009:782謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱