狂犬病知識培訓課件

一、概念狂犬病(rabies)又名恐水癥(hydrophobi-a)，是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。病死率幾乎100％。二、簡史我國早在公元前5世紀《左傳》上已有記載。公元前322年，Aristotle認識到人狂犬病與動物狂犬病的關系。1804年，Zink第一次證明狂犬唾液有傳染性。19世紀80年代，Pasteur等研制出狂犬疫苗。1903年，Negri發(fā)現(xiàn)Negri小體，使該病的快速鏡檢診斷成為可能。全世界均有狂犬病的報道。據(jù)WHO估計，每年全世界死于狂犬病的有5萬多人。亞洲為狂犬病嚴重流行區(qū)，其中印度為發(fā)病率最高的國家，居世界第一位。我國狂犬病流行已久。死亡人數(shù)僅次于印度而居世界第二位。三、病原學狂犬病毒于1962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)。狂犬病毒屬棒狀病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒屬（Lyssavirus），病毒中心為單股負鏈RNA?？袢《竞?種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。狂犬病毒易被滅活。病毒耐低溫。豚鼠接種能分離病毒，也能用地鼠腎細胞、人二倍體細胞等細胞株增殖、傳代。野毒株的特點為致病力強，自腦外途徑接種后，易侵入腦組織和唾液腺內(nèi)繁殖，潛伏期較長。固定毒株的特點為毒力減弱，對人和犬失去致病力，可供制備疫苗。四、流行病學(一)傳染源帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源。本病主要傳染源是狂犬。人狂犬病由其傳播者約占80％～90％，其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等溫血動物?？袢《究杀幻菜啤敖】怠钡膭游锼鶖y帶。(二)傳播途徑人主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。狂犬、病貓、病狼等動物的唾液中含病毒量較大，于發(fā)病前3～5天即具傳染性。(二)傳播途徑其他途徑：1.剝狗皮2.從粘膜入侵3.呼吸道傳播4.移植（三）人群易感性人對狂犬病毒普遍易感。患者男多于女，農(nóng)民＞學生＞兒童＞工人。人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％～30％。若及時傷口處理和接種疫苗后，發(fā)病率可降為0.15％左右。咬傷后是否發(fā)病的有關因素：①咬傷部位：如頭、面、頸和手指、會陰部粘膜等末梢神經(jīng)分布豐富部位因潛伏期短易發(fā)病；②咬傷的嚴重性：創(chuàng)口深而大者或被同一狂犬先咬傷者較后咬傷者的發(fā)病機會多。③局部處理情況：按要求、及時嚴格處理傷口者的發(fā)病率低。④衣著厚受染機會少。⑤注射狂犬疫苗：及時全程足量注射者，發(fā)病率低。⑥免疫功能低下或免疫缺陷者。五、發(fā)病機制狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經(jīng)組織有強大的親和力。主要通過神經(jīng)逆行性向中樞傳播，一般不入血。狂犬病毒致病過程可分為三個階段：①神經(jīng)外小量增殖期：病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細胞內(nèi)小量增殖，通過和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)不短于72小時，最長可達1—2周。②侵入中樞神經(jīng)期：病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴散，以每小時3mm速度(5cm/d)，復制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達腦部，波及整個CNS。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細胞，一般不侵入血流。③向各器官擴散期：隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各器官組織。由于迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現(xiàn)恐水，吞咽和呼吸困難等癥狀。交感神經(jīng)受累時可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時，可引起病人心血管功能紊亂，甚至突然死亡。六、臨床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期長短不一，5d至19年或更長，一般為1—3個月。影響潛伏期長短的因素為：年齡、傷口部位、傷口深淺、病毒數(shù)量及毒力、是否狼、狐等野生動物咬傷、受傷后是否擴創(chuàng)處理、是否按種疫苗。(一)前驅(qū)期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，類似感冒，繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀是，在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。本期持續(xù)2～4d。(二)興奮期表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風，體溫常升高(38～40℃)?？炙疄楸静〉奶卣?，但不一定每例都有。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。如免疫超過一年，則需全程免疫。如咬傷后超過48小時才注射，建議首劑加倍。（四）預防接種③注射方法：肌內(nèi)注射，成人必須在上臂三角肌內(nèi)，兒童注射于大腿肌內(nèi)前外側(cè)區(qū)，不要在臀部注射。2.被動免疫：有馬或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HRIG）為佳?？偭恳话朐趥谶M行局部浸潤注射，剩余劑量作臀部肌內(nèi)注射。需做皮膚過敏試驗，陽性者要進行脫敏注射。免疫血清與疫苗聯(lián)合應用有可能防止狂犬病發(fā)病。但免疫血清可干擾宿主的主動免疫，影響抗體生成。因此，對嚴重咬傷注射免疫血清者，在完成末次接種后10、20、90天再注射1次，能觸發(fā)回憶反應，產(chǎn)生大量抗體。（五）干擾素：在傳統(tǒng)免疫開始時加注一劑干擾素（1