輸血查對制度一、取血時，取血護(hù)士與輸血科人員雙方交接核對：1、受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型包括Rh、血液成分、血量；2、核對血袋標(biāo)簽獻(xiàn)血者條形碼編號、血型包括Rh、血液的有效期等；3、檢查血袋有無破損滲液血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后在交叉配血報告單上共同簽字。4、凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。二、血液領(lǐng)回病房后由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對：核對的信息同取血時的信息相同，無誤后輸血記錄單上面簽名。如有兩袋及以上的血液先進(jìn)行總核對然后一袋一核對一簽名。三、輸血時查對必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷、交叉配血報告單和血制品至患者床旁用兩種識別患者的方法共同核對患者床號、姓名、血型包括Rh及交叉配血試驗結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好，十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。同時讓患者或家屬自訴姓名、血型（包括RH因子），核對無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。臨床輸血技術(shù)操作規(guī)范一、輸血技術(shù)操作程序1、輸血前嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路，輸入生理鹽水；按醫(yī)囑給抗過敏藥；向病人做好解釋。2、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血前查對制度，核對無誤后，雙方簽名。3、由兩名醫(yī)護(hù)人員持病歷、交叉配血報告單和血制品共同到患者床旁共同核對，再次確認(rèn)受血者身份(詢問+腕帶)及血型無誤后方可輸注，并主動向病人解釋輸血的目的和注意事項。4、確認(rèn)病人靜脈通路完好，用碘伏棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上。5、調(diào)節(jié)滴數(shù)，15分鐘內(nèi)宜慢。6、輸血后再次核對。7、15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)：一般情況下的輸血速度為(5?10)ml/min。在大出血及其引起休克時，需短時間內(nèi)大量快速輸注，速度可達(dá)(50~100)ml/min；嬰幼兒、心臟病或年老體弱患者輸血速度一般為(1?2)ml/min；新生兒輸血速度一般不超過(8?10)滴/min；心衰、肺炎患者或早產(chǎn)兒輸血速度為(4?5)滴/min。8、輸血過程中嚴(yán)密觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。9、輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置黃色醫(yī)療垃圾袋單獨密閉保存，外貼標(biāo)識，標(biāo)明科室、床號、姓名、輸血起止時間，送輸血科保存24h,以備出現(xiàn)意外情況時核查用。10、記錄輸血起始和結(jié)束時間、患者的主訴等；將交叉配血報告單粘貼在病歷中。11、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在護(hù)理記錄單上記錄具體情況，并填寫輸血不良反應(yīng)單。二、輸血注意事項1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；不論什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸完；血液出庫30分鐘不能退回，血液一經(jīng)開封不能退換；如因故血小板懸液未能及時輸用，則應(yīng)立即退回輸血科，在血小板專用貯存箱內(nèi)保存，也可暫時在常溫下放置，但每隔10min左右必須輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。2、輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。3、有些患者需要同時輸注幾種血液成分時，應(yīng)先輸成分血。輸注血小板和冷沉淀時速度要快，以患者可以耐受為準(zhǔn)，血小板輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；輸注濃縮白細(xì)胞時速度一定要慢，并嚴(yán)密觀察輸注過程中患者的反應(yīng)情況。4、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血初期10?15min或輸注最初的30?50ml血液時，必須由醫(yī)護(hù)人員密切注意有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況立即啟動輸血反應(yīng)處理預(yù)案。6、輸血器連續(xù)使用超過5h后，為防止細(xì)菌繁殖、滴速減慢以及因細(xì)胞破壞使纖維蛋白析出而誘發(fā)D1C,需更換新的輸血器。參照依據(jù)：2000年10月01日起實施的由衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。一、常見輸血不良反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、尊麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。3、溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十亳升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10、20ml,也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環(huán)超負(fù)荷心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)維、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。6、出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸椽酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。8、輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細(xì)胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。9、傳染性疾病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV,核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS、Chagas病和變異型Creutzfeldt-Jakob癥仍無法監(jiān)測。10、峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。輸血反應(yīng)處理預(yù)案一、若為一般性過敏反應(yīng)者可減慢輸血速度或停止輸血，經(jīng)對癥處理后情況好轉(zhuǎn)者可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸血，注意嚴(yán)密觀察病情。二、對懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時1、立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水。2、立即報告醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時，進(jìn)行必要的核對、檢查，封存血袋及輸血器；并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗。3、及時如實記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。4、跟蹤患者病情變化和各項檢驗結(jié)果。5、填寫輸血不良反應(yīng)反饋單上報輸血科。反應(yīng)嚴(yán)重者需上報醫(yī)院不良反應(yīng)事件。6、做好患者及家屬解釋安慰工作；如患者、家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存，必要時送檢。7、科室護(hù)士長應(yīng)對輸液反應(yīng)進(jìn)行分析，共同查找原因，落實改進(jìn)措施。輸血反應(yīng)登記、報告制度一、發(fā)生輸血反應(yīng)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。二、凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時，輸血科工作人員應(yīng)及時深入臨床科室，妥善處理并報告科主任。三、記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。四、及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，必要時進(jìn)行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。五、將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。六、輸血科工作人員應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力。七、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時應(yīng)及時）一周內(nèi)由科主任上報醫(yī)務(wù)科。輸血反應(yīng)處理流程輸血過程質(zhì)量監(jiān)控與效果評價制度1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院輸血規(guī)范相關(guān)流程，確保病人輸血過程中的安全。2、在標(biāo)本采集、備血、取血、輸血全過程中，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度及無菌操作技術(shù)規(guī)程。3、遵醫(yī)囑輸血前，主動向病人解釋輸血的目的，查看病人輸血知情同意書。4、血液自血庫取出后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。5、輸血前、輸血時，需雙人核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。6、輸注兩個以上供血者血液時，應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水。輸血過程中嚴(yán)禁添加任何藥物，嚴(yán)禁進(jìn)