麻醉設(shè)備學(xué)溫州醫(yī)科大學(xué)阮肖暉7/26/20231整理課件第十四章醫(yī)用輸注設(shè)備概念：由微機控制，自動推動液體進入血管系統(tǒng)的機械裝置。（一次性鎮(zhèn)痛泵由彈力推動）分類：CFDA6854-5，輸液輔助裝置輸液泵直線蠕動輸液泵微量注射泵患者自控鎮(zhèn)痛泵一次性彈力自控鎮(zhèn)痛泵電子鎮(zhèn)痛泵靶濃度控制微量注射泵7/26/20232整理課件直線蠕動輸液泵微量注射泵一次性彈力自控鎮(zhèn)痛泵電子鎮(zhèn)痛泵靶濃度控制微量注射泵7/26/20233整理課件第一節(jié)概述類型用途輸注量及精度原理動力耗材輸液泵常規(guī)較大量的藥液輸注，代替重力輸液。各科用。量大、精確度一般蠕動擠壓式交直流普通輸液袋微量注射泵輸注藥物的劑量較少但要求十分精確。各科用。量小、精確度高推注式交直流普通注射器一次性彈力自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛并使患者根據(jù)自己的疼痛情況自行控制給藥量。麻醉科專用。量小、精確度一般彈力回縮式機械彈力專用彈性輸液袋電子鎮(zhèn)痛泵同上量小、精確度一般活塞式電池專用輸液袋靶控微量注射泵能根據(jù)輸入的特定麻醉藥物、目標(biāo)濃度、病人的體重等參數(shù)，自動計算并輸注。麻醉科專用。量小、精確度高推注式交直流普通注射器各輸注設(shè)備的異同7/26/20234整理課件第二節(jié)醫(yī)用輸注設(shè)備的驅(qū)動步進電機：一種將電脈沖信號轉(zhuǎn)換成角位移的機電裝置。結(jié)構(gòu)7/26/20235整理課件工作原理當(dāng)脈沖電按A→B→C→A順序循環(huán)通電時，轉(zhuǎn)子會按順時針方向，以每個通電脈沖轉(zhuǎn)動3°的規(guī)律轉(zhuǎn)動（定子30/轉(zhuǎn)子40齒）。若按A→C→B→A順序通電，則轉(zhuǎn)子就按逆時針方向以每個電脈沖轉(zhuǎn)動3°規(guī)律轉(zhuǎn)動。7/26/20236整理課件步進電機驅(qū)動電路脈沖發(fā)生控制單元：用于產(chǎn)生脈沖，控制電機的速度和轉(zhuǎn)向。功率驅(qū)動單元：將脈沖信號進行功率放大產(chǎn)生足夠驅(qū)動轉(zhuǎn)子的電流。保護單元：提供過流、過熱等各種保護措施。微機控制7/26/20237整理課件輸液泵分類：直線蠕動輸液泵旋轉(zhuǎn)蠕動輸液泵往復(fù)活塞式輸液泵活塞啟動膜式輸液泵第三節(jié)輸液泵的原理及注意事項

一、輸液泵工作原理√7/26/20238整理課件直線蠕動輸液泵功能：人工設(shè)定滴速、輸液總量等參數(shù)。自動控制靜脈輸液滴速。顯示預(yù)設(shè)輸入藥量、累計輸入藥量等參數(shù)。輸液完畢指示。氣泡檢測和各種報警功能。交直流供電。流速調(diào)節(jié)范圍1ml/h～999ml/h。√7/26/20239整理課件蠕動輸液泵使用7/26/202310整理課件蠕動輸液泵工作原理依靠擠壓裝置擠壓皮管推動管路中液體前進。組成：中央處理器（CPU）、步進電機、蠕動擠壓機構(gòu)、顯示系統(tǒng)和報警系統(tǒng)等。蠕動機構(gòu)又分直線式蠕動和旋轉(zhuǎn)式蠕動旋轉(zhuǎn)式蠕動7/26/202311整理課件醫(yī)用輸液泵直線式蠕動機構(gòu)工作原理擠壓條直線排列蠕動泵液體推動示意圖7/26/202312整理課件指狀擠壓條的后面由凸輪軸驅(qū)動凸輪軸上排列一串相差一定角度的凸輪，每一個凸輪對應(yīng)一個擠壓條。凸輪軸由步進電機驅(qū)動。7/26/202313整理課件蠕動機構(gòu)驅(qū)動電路中央處理器交/直流電源模塊驅(qū)動電路參數(shù)顯示驅(qū)動電路氣泡報警光電氣泡檢測輸液管步進電機功能輸入鍵阻塞檢測EPROM阻塞報警開門報警電源報警低電壓檢測斷電檢測反饋回路7/26/202314整理課件流量檢測流量檢測的目的是為了獨立于流量控制機構(gòu)測得實際的輸液流量。流量檢測原理：滴數(shù)光電傳感器液滴傳感器輸液器輸液皮條7/26/202315整理課件報警系統(tǒng)和壓力檢測氣泡檢測：超聲波傳感器堵塞及漏液的檢測：壓力傳感器7/26/202316整理課件普通一次性輸液袋二、直線蠕動輸液泵操作注意事項7/26/202317整理課件第四節(jié)微量注射泵的原理及注意事項

概念：以恒定壓力作用于注射器的活塞柱上，使注射器內(nèi)液體通過輸液管道流入病人血管。分類：單道注射泵和多道注射泵。耗材：一次性注射器或玻璃注射器，規(guī)格：3~60ml。7/26/202318整理課件主要功能：自動識別注射器規(guī)格；較高的輸液精度；能顯示總液量；快速簡便的操作控制；具備交直流兩用供電；在阻塞等異常情況下報警。流速調(diào)節(jié)：0.1~1200ml/h。流量誤差精度：±1%/h左右?！?/26/202319整理課件用途：常規(guī)動、靜脈推注ＩＣＵ、ＣＣＵ心血管功能藥物的連續(xù)微量注射；新生兒生理維持量輸液、微量輸藥及輸血；特殊藥物的注射：如激素及化療藥物；持續(xù)麻醉藥注射；血液透析和體外循環(huán)時注射抗凝劑；造影劑的輸注。7/26/202320整理課件微量注射泵組成和工作原理中央處理器（CPU）步進電機機械傳動推進系統(tǒng)面板輸入與顯示系統(tǒng)傳感器與信號處理系統(tǒng)交直流電源模塊√√7/26/202321整理課件7/26/202322整理課件操作面板注射器檢測阻塞檢測接近完成檢測電源電壓檢測開合螺母脫位檢測中央處理器（CPU）程序存儲器自檢安全回路顯示驅(qū)動報警聲音驅(qū)動步進電機驅(qū)動轉(zhuǎn)動檢測電機顯示7/26/202323整理課件二、微量注射泵操作注意事項略。7/26/202324整理課件定義：使患者可根據(jù)自己的疼痛情況自行控制麻醉給藥的電動或彈力輸注機構(gòu)，又稱PCA泵。分類：一次性彈性自控鎮(zhèn)痛泵和電子鎮(zhèn)痛泵。第五節(jié)患者自控鎮(zhèn)痛泵

7/26/202325整理課件（一）一次性彈性自控鎮(zhèn)痛泵無電源供電、麻醉藥液預(yù)充于球囊中的一次性使用的鎮(zhèn)痛裝置。麻醉藥的輸注依靠球囊的彈性張力驅(qū)動。一、患者自控鎮(zhèn)痛泵的基本結(jié)構(gòu)

持續(xù)流量：2ml/h；標(biāo)稱容量：100ml7/26/202326整理課件一次性彈性自控鎮(zhèn)痛泵結(jié)構(gòu)：患者自控鍵7/26/202327整理課件一次性自控鎮(zhèn)痛泵規(guī)格參數(shù)（舉例）：持續(xù)流量（A管）：自控流量（B管）：自控流量/停注時間（如0.5ml/15min）。停注時間：又稱閉鎖時間或自控間隔時間，指患者在啟動一次自控功能輸入額外藥量后，一段時間內(nèi)停止藥液輸入，以防使用過量。最大容量（ml）流速（ml/hr）持續(xù)使用期限(天)10022持續(xù)流量：2.0ml/h；最大容量：100ml；自控給液劑量：0.5ml/次；自控給液間隔：15min。7/26/202328整理課件（二）電子泵鎮(zhèn)痛泵以電能為動能的鎮(zhèn)痛泵，使用電池；配用專用的儲藥袋；泵體為活塞式。功能：設(shè)定背景輸注速率、設(shè)定單次注藥量、顯示單次給藥鎖定時間和預(yù)計輸注總?cè)莘e。7/26/202329整理課件二、患者自控鎮(zhèn)痛泵的功能略。7/26/202330整理課件定義：又稱靶濃度控制注射泵、TCI泵，其根據(jù)輸入藥物的名稱、目標(biāo)濃度、病人的年齡與體重等參數(shù)以及預(yù)設(shè)的靶器官藥物代謝動力學(xué)模型與藥物效應(yīng)動力學(xué)模型，間隔（10秒）計算目標(biāo)濃度與即時預(yù)測濃度的差，再計算要達到目標(biāo)濃度還需要的藥物劑量，從而確定注射泵的注射速率。第六節(jié)目標(biāo)濃度控制微量注射泵7/26/202331整理課件藥物代謝動力學(xué)：研究藥物在機體內(nèi)存在的位置、濃度隨時間變化規(guī)律的科學(xué)。“房室”模型：利用虛擬空間而非人體生理空間,模擬藥物在人體的容積分布,其劃分取決于藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運速率。當(dāng)藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運速率高而且分布迅速達到平衡時,機體可被看作單一房室模型。如果藥物在體內(nèi)不同器官的轉(zhuǎn)運速率有差異時,一般設(shè)血流豐富并迅速與血液中藥物達到平衡的器官是中央室;而血流量少且轉(zhuǎn)運率慢,不能立即與血液中的藥物達到平衡的器官是周邊室。據(jù)此,將機體劃分為二室或多室模型。麻醉藥的藥代動力學(xué)模型一般是二室或三室模型。7/26/202332整理課件消除半衰期：一般指血漿的消除半衰期,即血漿藥物濃度下降一半所需的時間,絕大多數(shù)藥物具有固定的消除半衰期數(shù)值,不因血漿濃度高低而改變。不同的器官消除半衰期不同。藥物效應(yīng)動力學(xué)研究藥物對機體的作用規(guī)律及其機制的學(xué)科。在靶控麻醉中著重研究藥物效應(yīng)部位的濃度與血漿藥物濃度存在的“滯后”關(guān)系。7/26/202333整理課件麻醉藥物三室藥代和藥效動力學(xué)模型K1i及Ki1為消除速率常數(shù)，K10是從中央室的消除速率常數(shù)，Ke0為藥物從效應(yīng)室消除的速率常數(shù)，K1e為中央室向效應(yīng)室轉(zhuǎn)移的速率常數(shù)。Ai是各室的藥物量。A1A2A3預(yù)測濃度7/26/202334整理課件一、目標(biāo)濃度控制微量注射泵的工作原理靶控模塊①②③④⑤閉環(huán)：BIS監(jiān)測7/26/202335整理課件TCI泵可顯示：藥代模型曲線預(yù)測濃度注射泵工作狀態(tài)體內(nèi)藥物消失預(yù)測時間即時注射速度藥物注射總量7/26/202336整理課件二、目標(biāo)濃度控制的計算方法血漿靶控和效應(yīng)室靶控：Ke0為藥物從效應(yīng)室消除的速率常數(shù)，K1e為中央室向效應(yīng)室轉(zhuǎn)移的速率常數(shù)。A1A2A3血漿靶控效應(yīng)室靶控7/26/202337整理課件異丙酚TCI血漿靶濃度、效應(yīng)室濃度和實測濃度趨勢圖鄭宏等,異丙酚靶控輸注靶濃度與實測濃度的差值分析及系統(tǒng)性能評價.中華麻醉學(xué)雜志,2003年,Vol23,No11,822-8257/26/202338整理課件效應(yīng)室靶控模型之一：在任一時刻t，效應(yīng)室的即時藥物濃度來源于以下兩部分之和:(1)最近一次輸入的藥量dn+1(t)，此次給藥自t*開始，注射速度為rn+1、持續(xù)時間為△tn+1;(2)t*前輸入的n次藥量。用公式表達如下:其中Ce為效應(yīng)室在t時刻的藥物濃度，t’為t后的一段時間，udfe(