精神疾病心理咨詢師演示文稿（優(yōu)選）精神疾病心理咨詢師中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

（第三版)CCMD--30器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂樣）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況精神分裂癥

Schizophrenia一種病因未明的精神病具有思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征多在青少年起病、病程遷延、緩慢進(jìn)展、有發(fā)展為衰退的可能精神分裂癥占住院精神病人的50%、長(zhǎng)期住院病人的2/3成人人口的終身患病率1%流調(diào)（中國(guó)）5.69‰(82年)、6.53‰(93年)我國(guó)精神分裂癥病人達(dá)780萬(wàn)精神分裂癥約1/2病人在20—30歲發(fā)病病程有間斷發(fā)作和持續(xù)兩類1/3的病人可獲臨床痊愈60%的病人可達(dá)到社會(huì)性緩解10%的病人可能找到工作、建立家庭精神分裂癥

發(fā)病原因遺傳因素是主要致病因素之一神經(jīng)生化病理的研究大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化母孕期的病毒感染、合并癥圍產(chǎn)期的合并癥社會(huì)心理因素精神分裂癥

臨床表現(xiàn)早期癥狀：非特異性、多樣性性格改變類神經(jīng)癥癥狀早期癥狀可持續(xù)2—5年再發(fā)展為明顯的分裂癥癥狀精神病的危險(xiǎn)因素1年齡：青少年和成年早期2特征性危險(xiǎn)因素：陽(yáng)性家族史、易患性人格、病前適應(yīng)性較差、頭部外傷史、智力偏低、產(chǎn)科合并癥病史、圍產(chǎn)期損傷病史3狀態(tài)危險(xiǎn)因素：生活事件、心理刺激、藥物、物質(zhì)依賴、個(gè)人的主觀和功能改變精神分裂癥

臨床表現(xiàn)思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性、邏輯性思維散漫、思維破裂強(qiáng)制性思維邏輯倒錯(cuò)性思維病理性象征思維、語(yǔ)詞新作精神分裂癥

臨床表現(xiàn)情感障礙情感淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)為主要特征情感遲鈍、平淡、淡漠情感倒錯(cuò)情感易激惹精神分裂癥

臨床表現(xiàn)意志行為障礙意志減退、缺乏病理性意志增強(qiáng)意向倒錯(cuò)緊張性木僵、興奮、違拗、模仿動(dòng)作及言語(yǔ)精神分裂癥

臨床表現(xiàn)其他精神癥狀幻覺(jué)：以幻聽(tīng)多見(jiàn)感知綜合障礙妄想精神分裂癥

臨床表現(xiàn)兩個(gè)綜合征陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)、妄想、各種感知障礙、思維聯(lián)想邏輯障礙、怪異行為陰性癥狀：情感平淡、言語(yǔ)貧乏減少、注意障礙、缺乏主動(dòng)性、社交退縮精神分裂癥

臨床表現(xiàn)常見(jiàn)類型單純型起病早、緩慢進(jìn)展、陰性癥狀為主青春型起病急、思維破裂、荒謬、情感倒錯(cuò)、行為愚蠢、本能活動(dòng)亢進(jìn)緊張型緊張性木僵或緊張性興奮偏執(zhí)型起病晚、以妄想為主、常伴幻覺(jué)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)明顯的思維松弛、破裂，言語(yǔ)不連貫，或思維內(nèi)容貧乏思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維或語(yǔ)詞新作情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠緊張綜合征、行為怪異或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)一個(gè)月精神分裂癥治療藥物治療：急性期系統(tǒng)藥物治療2—3月鞏固治療1月維持治療2—5年

心理治療及社會(huì)康復(fù)偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情等內(nèi)容在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面的異常人格常保持完整，有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力偏執(zhí)狂發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，并伴有相應(yīng)的情感和意志活動(dòng)，人格保持完整訴訟狂夸大狂嫉妒狂偏執(zhí)狀態(tài)（類偏執(zhí)狂精神?。┩虢Y(jié)構(gòu)沒(méi)有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)，也不固定，可伴有幻覺(jué)，以女性多見(jiàn)，一般預(yù)后較好妄想內(nèi)容都是患者對(duì)其生活處境和人際關(guān)系的歪曲信念，且難以被說(shuō)服心境障礙Mooddisorders

情感障礙Affectivedisorders以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系的改變或紊亂、軀體癥狀也很常見(jiàn)或成為主要臨床相情感障礙患病率我國(guó):總患病率0.76‰(82年)終生患病率0.83‰(93年)

抑郁癥患病率5％--8％國(guó)外:終身患病率2％--25％情感障礙分類躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)性心境障礙

環(huán)性心境障礙惡劣心境情感障礙臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作：“三高癥狀”情感高漲思維奔逸動(dòng)作行為增多

躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語(yǔ)量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大妄想精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和行動(dòng)魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進(jìn)上述癥狀至少有3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需要4項(xiàng)）持續(xù)一周情感障礙臨床表現(xiàn)

抑郁發(fā)作：“三低癥狀”情緒低落思維遲緩言語(yǔ)動(dòng)作減少抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無(wú)愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如：失眠、早醒、或睡眠過(guò)多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退至少有4項(xiàng)，持續(xù)2周抑郁發(fā)作核心癥狀：情緒低落、絕望、無(wú)助、無(wú)用、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失抑郁發(fā)作的心理癥狀群：焦慮、常與抑郁伴發(fā)（占1/3）自責(zé)自罪精神病性癥狀（幻覺(jué)、妄想）認(rèn)知癥狀（注意力、記憶力下降）自殺觀念和行為（10—15%自殺率）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越抑郁發(fā)作的軀體癥狀群：睡眠紊亂：入睡困難、時(shí)睡時(shí)醒、早醒（80％）食欲紊亂：食欲減退（70%）體重減輕頭痛、背痛或查不出原因的軀體疼痛精力喪失（30％）：易疲勞性功能減退青少年情感障礙行為障礙軀體癥狀老年期抑郁社會(huì)心理應(yīng)激軀體功能、疾病的影響焦慮、抑郁混合產(chǎn)后抑郁抑郁癥與自殺自殺者45％--70％可能患抑郁抑郁癥50％有自殺觀念25％自殺未遂15％自殺成功擴(kuò)大性自殺曲線自殺雙相障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作發(fā)作間期通常以完全緩解為特征雙相Ⅰ型障礙有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作雙相Ⅱ型障礙有輕躁狂發(fā)作以重性抑郁為主持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙：表現(xiàn)為持續(xù)性，并常有起伏的心境障礙，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)功能輕度受損，主觀痛苦，可有自知力惡劣心境：持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂發(fā)作，病程至少2年，2年中很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常期環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，是一種輕度而反復(fù)發(fā)作的雙相障礙，病程至少2年，但可有數(shù)月的心境正常間歇期情感障礙的治療藥物治療：抗抑郁藥抗躁狂藥情緒穩(wěn)定劑心理治療：預(yù)防復(fù)發(fā)：人格障礙personalitydisorders人格障礙，原稱變態(tài)人格、病態(tài)人格，是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或給個(gè)人和/或社會(huì)帶來(lái)不良影響人格障礙患病率2%--10%（發(fā)達(dá)國(guó)家）

三個(gè)要素早年開(kāi)始，于童年或少年起病人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致持久的適應(yīng)不良對(duì)本人帶來(lái)痛苦或貽害周圍人格障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定、長(zhǎng)期的認(rèn)知的異常偏離情感的異常偏離控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離人際關(guān)系的異常偏離正常人格變異：人格缺陷公認(rèn)的正常人格范圍的變異，是人格中某些品質(zhì)的過(guò)多或不足，遠(yuǎn)未達(dá)到害人害己的程度正常人格變異與人格障礙有量和質(zhì)的區(qū)別人格改變

人格改變是獲得性的，是指一個(gè)原本人格正常而在嚴(yán)重或持久的應(yīng)激，嚴(yán)重的精神障礙及腦部疾病或損傷后發(fā)生的改變，隨著疾病痊愈和境遇改變，有可能恢復(fù)或部分恢復(fù)。人格改變有明確的時(shí)間（病后），參照物是病前人格。而人格障礙無(wú)明確的起病時(shí)間，始于童年或青少年，且持續(xù)終生人格障礙臨床類別偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性多于女性人格障礙臨床類別反社會(huì)性人格障礙以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期就出現(xiàn)品行問(wèn)題，成年后（18歲）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)品行障礙

品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。如過(guò)分好斗或霸道，殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說(shuō)謊；逃學(xué)或離