早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用MagnifyingendoscopywithNBIME-NBl)在早期胃癌診斷中的應(yīng)用臨沂市人民醫(yī)院彭利軍2015-09早期胃癌的內(nèi)鏡診斷1診斷存在與否2.性質(zhì)診斷:癌或非癌鑒別,組織型診斷3.病變范圍診斷4浸潤深度診斷自2000年11月14日《教育部關(guān)于在中小學(xué)普及信息技術(shù)教育的通知》的發(fā)布已經(jīng)九年了,信息技術(shù)已逐步推廣至各個(gè)中小學(xué)校。根據(jù)“中小學(xué)信息技術(shù)課程指導(dǎo)綱要(試行)”(以下簡稱指導(dǎo)綱要)所確定的中小學(xué)信息技術(shù)課程的主要任務(wù):“……培養(yǎng)學(xué)生良好的信息素養(yǎng),把信息技術(shù)作為支持終身學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的手段,為適應(yīng)信息社會的學(xué)習(xí)、工作和生活打下必要的基礎(chǔ)?！钡诂F(xiàn)實(shí)情況下,對于農(nóng)村地區(qū)而言,信息技術(shù)教學(xué)依然存在著許多的困難和問題。處于農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校的學(xué)生在畢業(yè)之際,并不一定都能達(dá)到這樣的目標(biāo),甚至相差甚遠(yuǎn)。如何改變這一困難和問題,面對即將畢業(yè)的初中三年級學(xué)生,如何較好的完成指導(dǎo)綱要所確定的任務(wù)是科任教師必須考慮的問題。一、農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校信息技術(shù)教育現(xiàn)狀(一)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,信息技術(shù)形同虛設(shè),上與不上一個(gè)樣農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校在基礎(chǔ)設(shè)施方面,機(jī)房設(shè)備陳舊,人多機(jī)少,很多學(xué)校存在著“有硬件沒軟件”、“有電腦沒網(wǎng)絡(luò)”的問題,即使定了教材,教師也被安排了正常課時(shí)上課,但是配套設(shè)施的不足導(dǎo)致很多內(nèi)容沒法講,即使講了,但沒有實(shí)踐和檢驗(yàn),對于技術(shù)性和實(shí)踐性如此強(qiáng)的信息技術(shù)課,教學(xué)效果大打折扣;能夠開展信息技術(shù)教育的地方,絕大多數(shù)存在著計(jì)算機(jī)數(shù)量少,配置水平低,難以保證學(xué)生上機(jī)時(shí)間等問題。課時(shí)上,“中小學(xué)信息技術(shù)課程指導(dǎo)綱要(試行)”規(guī)定:“小學(xué)階段信息技術(shù)課程,一般不少于68學(xué)時(shí);初中階段信息技術(shù)課程,一般不少于68學(xué)時(shí);高中階段信息技術(shù)課程,一般為70-l40學(xué)時(shí)。上機(jī)課時(shí)不應(yīng)少于總學(xué)時(shí)的70%?！鞭r(nóng)村地區(qū)信息技術(shù)每周僅有一課時(shí)。再者,部分農(nóng)村學(xué)校,由于師資嚴(yán)重短缺,沒有專業(yè)的教師,信息技術(shù)被其他教師兼任,而且,信息技術(shù)并不作為考核課程,常常上了兼任教師所帶的科目或者被其他科目“頂替”。信息技術(shù)課形同虛設(shè)。再者,信息技術(shù)并不納入到考核范圍當(dāng)中或者考核方式不夠嚴(yán)謹(jǐn),學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)教師將之視為副科,不被重視。在信息技術(shù)課上,也只是由學(xué)生自由活動,想干什么干什么,教師不過問,自己做自己的事情,不安排真正意義上的信息技術(shù)教學(xué)工作,上與不上一個(gè)樣。因此,學(xué)生對于信息技術(shù)、對于計(jì)算機(jī)一竅不通,部分學(xué)生開機(jī)關(guān)機(jī)都不會。這也就使得初三年級學(xué)生信息技術(shù)基礎(chǔ)不扎實(shí),個(gè)別學(xué)生幾乎等于零。導(dǎo)致指導(dǎo)綱要所確定的中小學(xué)信息技術(shù)課程的主要任務(wù)無法實(shí)現(xiàn)。(二)學(xué)生心理特征影響,自我克制不夠,意志薄弱、道德匱乏,玩心大于學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展幾十年,對于網(wǎng)絡(luò),通過各種方式,學(xué)生都有所接觸,也有所了解。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展為他們提供了一個(gè)嶄新的平臺,一個(gè)新的玩的空間。他們最感興趣的,不是計(jì)算機(jī)有怎樣的用途,對自己今后的生活有什么影響,而是對于網(wǎng)絡(luò)游戲、利用網(wǎng)絡(luò)怎么耍情有獨(dú)鐘。教師即使安排了教學(xué)內(nèi)容,部分學(xué)生也不能夠去學(xué)習(xí)實(shí)踐,經(jīng)常是偷偷摸摸的做其他的事情,現(xiàn)在教師放開了,學(xué)生更是放開的玩:聽音樂、看影碟、上網(wǎng)聊天、玩游戲。只知道玩電腦,卻不知道愛護(hù)電腦;只愿意上網(wǎng)玩游戲,卻不愿意學(xué)基礎(chǔ)知識技能。每次上信息技術(shù)課,一部分學(xué)生首先想到的是登陸QQ聊天,一部分學(xué)生首先是登錄在線小游戲,還有一部分學(xué)生立即去搜尋自己喜歡偶像的歌曲圖片等,畢業(yè)班學(xué)生更是如此。在使用電腦的過程中,部分學(xué)生因?yàn)榫W(wǎng)速跟不上,立馬就是摔鼠標(biāo)、拍鍵盤、拍打耳機(jī),在網(wǎng)上傳播臟話、丑話。這也導(dǎo)致指導(dǎo)綱要所確定的中小學(xué)信息技術(shù)課程的主要任務(wù)無法實(shí)現(xiàn)。對于畢業(yè)班的學(xué)生而言,面臨畢業(yè)升學(xué)考試,每天起早貪黑,學(xué)習(xí)任務(wù)沉重,精神高度緊張。部分學(xué)生沒有宣泄的方法,為了緩解學(xué)業(yè)壓力,或者為了逃避現(xiàn)實(shí)而去上網(wǎng),在網(wǎng)絡(luò)中得到片刻的寧靜,而有的學(xué)生最終沉迷于網(wǎng)絡(luò)不能自拔,夜不歸宿,過度上網(wǎng),網(wǎng)絡(luò)成癮。他們上網(wǎng)僅僅在于網(wǎng)絡(luò)游戲,網(wǎng)絡(luò)聊天,而對于有學(xué)習(xí)價(jià)值的東西卻并不涉及。二、農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校學(xué)生信息技術(shù)教學(xué)改進(jìn)正是基于以上原因,導(dǎo)致中小學(xué)信息技術(shù)教育流于形式,教學(xué)內(nèi)容無法落實(shí),指導(dǎo)綱要所確定的任務(wù)無法實(shí)現(xiàn)。如何改變當(dāng)下農(nóng)村信息技術(shù)教育課程中存在的困難和問題,如何切實(shí)有效的引導(dǎo)畢業(yè)班學(xué)生正確認(rèn)識信息技術(shù),正確認(rèn)識網(wǎng)絡(luò),合理利用網(wǎng)絡(luò)有效資源,實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)綱要提出的任務(wù)。筆者根據(jù)自己在擔(dān)任信息技術(shù)課程過程中所面臨的問題和自己實(shí)踐的方法經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為可以從以下這幾個(gè)方面著手:(一)重視信息技術(shù)教學(xué)--真正實(shí)施素質(zhì)教育之所以會出現(xiàn)學(xué)生即將畢業(yè)而基礎(chǔ)知識去很不扎實(shí)的現(xiàn)象,最主要的原因就在于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)教師沒有給予足夠的重視,之所以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)教師不重視,就是因?yàn)樾畔⒓夹g(shù)沒有納入到考核范圍內(nèi),中高考不考慮這些。而實(shí)際上,信息技術(shù)確實(shí)非常重要的,用途也是相當(dāng)?shù)膹V泛,這已被現(xiàn)實(shí)證明無疑是正確的。因此,要求我們的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)教師要改變思想,不單單要考慮中高考,同時(shí)也要考慮到學(xué)生的整體素質(zhì)。對信息技術(shù)要足夠的重視,并且采取相應(yīng)的措施,如引進(jìn)專業(yè)的信息技術(shù)教師,定期檢修計(jì)算機(jī),使信息技術(shù)普及工作順利進(jìn)行,使素質(zhì)教育在信息技術(shù)方面順利開展下去。(二)加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)管力度--引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識處于義務(wù)教育年齡階段的學(xué)生對于玩特別的感興趣,而所學(xué)習(xí)的內(nèi)容,又難免會枯燥乏味,這個(gè)時(shí)候,部分學(xué)生“偷偷”的進(jìn)行其他的事情,比如網(wǎng)上聊天,或者網(wǎng)上在線小游戲等等。此時(shí),教師應(yīng)加強(qiáng)巡視,對于不按照要求做的學(xué)生進(jìn)行批評,關(guān)閉與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容無關(guān)的網(wǎng)頁。另外,利用監(jiān)控軟件,實(shí)時(shí)注意每一位學(xué)生的動向。人機(jī)互動是信息技術(shù)的一大特色。針對農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校信息技術(shù)課時(shí)少、人多機(jī)少的問題,首先要保證課堂教學(xué)過程中學(xué)生有足夠的時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐操作。因此,在課堂教學(xué)活動過程中要做到精講多練。講解、演示示范不超過十五分鐘,剩余三十分鐘則留給學(xué)生實(shí)踐,在實(shí)踐過程中,對于存在問題的學(xué)生單獨(dú)指導(dǎo),存在同樣問題的再集中講解。(三)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容--與職業(yè)教育相結(jié)合信息技術(shù)教育課程有其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢和功能特點(diǎn),在日新月異的今天,計(jì)算機(jī)應(yīng)用已涵蓋了各行各業(yè),各行各業(yè)對計(jì)算機(jī)都有廣泛的應(yīng)用。而對于部分畢業(yè)班學(xué)生,他們不會升入高一級學(xué)校繼續(xù)接受教育,而是進(jìn)入社會這所大學(xué)開始工作學(xué)習(xí)。因此,本著實(shí)用主義原則,在初中階段,將職業(yè)教育中信息技術(shù)相關(guān)的內(nèi)容納入到畢業(yè)班信息技術(shù)教學(xué)活動中,是符合實(shí)際需要的。比如,職業(yè)教育中有關(guān)文秘方面,對于打字、Office辦公軟件的要求,就可將辦公軟件的應(yīng)用在初中階段,進(jìn)行全面的指導(dǎo)教學(xué);關(guān)于計(jì)算機(jī)組裝與維修方面,我們可以打開主機(jī),引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識主機(jī)的內(nèi)部結(jié)構(gòu),介紹每一部分的性能,出現(xiàn)故障會導(dǎo)致什么樣的后果等等;關(guān)于動畫設(shè)計(jì)方面,介紹常用的設(shè)計(jì)軟件,如Flash,3DMAX等。雖然學(xué)的不會很深,但能夠簡單的設(shè)計(jì)、制作,有了一定的基礎(chǔ)。這樣做,一方面,學(xué)生能夠真正學(xué)到有用的技術(shù),提高了學(xué)生應(yīng)用信息技術(shù)的能力;另一方面,部分學(xué)生接受職業(yè)教育時(shí),能夠更加輕松的學(xué)習(xí),為以后的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。(四)開辟校園綠色網(wǎng)吧一小時(shí)行動--還學(xué)生以自由時(shí)間網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn),帶給我們很多的好處,同時(shí)也有一些負(fù)面效應(yīng),部分學(xué)生過度上網(wǎng),沉迷于網(wǎng)絡(luò)、成癮。甚至為此出現(xiàn)夜不歸宿,學(xué)生黑網(wǎng)吧上網(wǎng)猝死的現(xiàn)象。為避免這樣的事情在我校發(fā)生,出現(xiàn)安全問題,規(guī)范上網(wǎng),我們校開辟校園綠色網(wǎng)吧一小時(shí)行動。每天下午提供一小時(shí)免費(fèi)上網(wǎng)時(shí)間。在校園綠色網(wǎng)吧一小時(shí)活動中,學(xué)生可以上網(wǎng)聊天,可以玩一些益智類、反應(yīng)敏捷類等小游戲,聽音樂,部分學(xué)生實(shí)踐課堂學(xué)習(xí)的知識,緩解學(xué)生學(xué)習(xí)課業(yè)壓力,更好的投入到新的學(xué)習(xí)當(dāng)中。這樣,學(xué)生不用為上網(wǎng)而到黑網(wǎng)吧,回避和社會閑雜人員糾纏,避免了不必要的安全事故的產(chǎn)生,人身安全得到保障。再者,限制上網(wǎng)時(shí)間,避免學(xué)生過度上網(wǎng),出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮,而且,通過技術(shù)手段可以防止學(xué)生登陸不良網(wǎng)站,有效防止學(xué)生迷戀網(wǎng)絡(luò)。學(xué)生玩的時(shí)間有了,上課四十五分鐘也就能夠很好的把握。對于指導(dǎo)綱要所確定的中小學(xué)信息技術(shù)課程的主要任務(wù)也就能夠比較好的實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的體育教學(xué)模式存在著一些問題，對學(xué)生的吸引力不足，沒有起到體育課程應(yīng)當(dāng)起到的強(qiáng)健體魄的功能，學(xué)生對于這門課程還有這消極敷衍對待的傾向。學(xué)生產(chǎn)生這些心理以及態(tài)度的原因是因?yàn)閭鹘y(tǒng)體育課程教授上，體育教師只是一味地讓學(xué)生在反復(fù)地跑跳等或者是自由活動，沒有創(chuàng)新性與趣味性，學(xué)生不能從中感受到快樂與成長，自然不會有積極樂觀的心態(tài)去學(xué)習(xí)、參加體育活動。新課改背景下，體育教學(xué)法又有了新的改進(jìn)與發(fā)展，游戲教學(xué)實(shí)踐法就是一個(gè)很好的方法，下面我們就來具體分析下這種方法的作用意義，以及具體實(shí)踐使用方法①。一、游戲教學(xué)在初中體育教學(xué)實(shí)踐中的作用1.游戲教學(xué)有利于調(diào)動學(xué)生參加體育活動的積極性興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的第一動力，學(xué)生高漲的學(xué)習(xí)情緒依靠的是興趣與積極性。學(xué)生只有具有了較高的興趣與自主學(xué)習(xí)的主動性，才能夠獲取知識，獲得更好的活動技能。在初中體育教學(xué)中，有效地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極主動性的途徑就是將趣味游戲引入到體育技能活動中，教師在開展這些游戲體育活動時(shí)，要密切關(guān)注學(xué)生的生理以及心理特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的不同年齡來設(shè)計(jì)不同的游戲內(nèi)容，將整個(gè)教學(xué)過程安排得豐富多彩、充滿活力，讓學(xué)生感受到體育活動的樂趣。2.游戲教學(xué)有利于促進(jìn)學(xué)生智力發(fā)展游戲引入初中體育教學(xué)實(shí)踐中，能夠促進(jìn)學(xué)生的智力發(fā)展，這些游戲的選取應(yīng)該是符合學(xué)生的身心發(fā)展的，有助于學(xué)生的身心全面發(fā)展的。已經(jīng)有科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證明：人體大腦左半球的發(fā)展依賴于文化課程的教授，而人體右腦要想很好地發(fā)展，就應(yīng)該進(jìn)行必要的體育鍛煉，從而使人體的左右大腦的得到均衡的發(fā)展，促進(jìn)智力發(fā)展。例如，在體育課程上對學(xué)生進(jìn)行腿部訓(xùn)練時(shí)，可以將游戲跳房子、方塊跳等加入到其中，促進(jìn)學(xué)生智力與肢體的協(xié)調(diào)發(fā)展。二、游戲教學(xué)法在初中體育教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用的具體策略、方法1.體育教學(xué)內(nèi)容制定具有針對性初中體育教學(xué)中使用游戲教學(xué)法，最根本的目的就是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，因此在開展具體體育游戲教學(xué)法時(shí)，體育教師一定要根據(jù)學(xué)生實(shí)際的身心發(fā)展情況與身心發(fā)展規(guī)律，游戲設(shè)計(jì)得要具有趣味性、娛樂性與靈活性。在籃球教授上，初中學(xué)生剛剛接觸到籃球，對于籃球不是十分熟悉，因此可以采用一些比較簡單的籃球游戲方法，如投籃、運(yùn)球比賽等。而對于那些有一定的籃球運(yùn)動基礎(chǔ)的人，教師在具體的游戲教學(xué)中就可以增加一些有關(guān)耐力、體力的訓(xùn)練，障礙通過賽游戲的設(shè)置能夠很好地鍛煉學(xué)生的跳躍、奔跑以及鉆行能力，使學(xué)生在障礙賽中得到娛樂與身體素質(zhì)的鍛煉與發(fā)展。初中生在日常的活動中還會有一些很流行的游戲，如老鷹抓小雞、跳房子、踢毽子等有游戲，教師可以將其引用到體育教學(xué)課堂中去，學(xué)生在這種歡樂、輕松的氛圍中參加體育比賽活動，能夠很好地培養(yǎng)學(xué)生的競爭合作意識，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)互助精神，使學(xué)生更有朝氣。初中體育課程設(shè)置應(yīng)該因地制宜、具體問題具體分析，有針對性地選擇體育活動游戲②。2.選取合理的游戲教學(xué)內(nèi)容體育教師在開展體育項(xiàng)目的訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的不同情況來設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)。對于那些愛表現(xiàn)自己的學(xué)生，深受“個(gè)人英雄主義”影響，因此在體育比賽中往往缺乏團(tuán)隊(duì)合作意識，在籃球比賽中是不行的，教師根據(jù)這個(gè)情況，設(shè)置籃球游戲比賽的規(guī)則，制定“每人接觸球制比賽法”，具體內(nèi)容為：如果一方從守方轉(zhuǎn)變?yōu)楣シ剑敲丛瓉淼氖胤降年?duì)員中必須至少有一次觸球的機(jī)會，如果不這樣即使投籃成功也會被判為無效，還會被視為違規(guī)，這種方法規(guī)則的制定，能夠從根本上解決這個(gè)問題，還使每個(gè)參與到其中的同學(xué)都有機(jī)會得到鍛煉，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神與互助精神。體育活動中的耐力長跑是一項(xiàng)較為枯燥的運(yùn)動項(xiàng)目，因此教師應(yīng)該將這個(gè)項(xiàng)目變得有趣，將追逐跑、蛇形跑等游戲加入到耐力長跑教學(xué)中，提升了耐力長跑的趣味性，學(xué)生對于這項(xiàng)體育項(xiàng)目運(yùn)動也會有極大的積極性，在這種方式教學(xué)下，學(xué)生會變得十分有活力，會具有積極克服困難的堅(jiān)韌精神。MagnifyingendoscopywithNBIME-NBl)在早期胃癌診斷中的應(yīng)用臨沂市人民醫(yī)院彭利軍2015-09早期胃癌的內(nèi)鏡診斷1診斷存在與否2.性質(zhì)診斷:癌或非癌鑒別,組織型診斷3.病變范圍診斷4浸潤深度診斷性質(zhì)診斷經(jīng)典V.S分型MV(microvascularpattern)即M∨(微血管)表型,包括規(guī)則MV表型,不規(guī)則MNV表型,和MV表型缺失三種。Ms(microsurfarepattern)即MS(微結(jié)構(gòu))表型,包括規(guī)則MS表型,不規(guī)則MS表型,和MS表型缺失三種DL(Demarcationline):即分界線,癌變組織由于結(jié)構(gòu)改變而與鄰近組織之間形成的邊界線。經(jīng)典V.S分型在進(jìn)行ME-NB時(shí),若發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的MV或者M(jìn)S伴有DL時(shí),可以診斷為早期胃癌(EGC)。V丶MV:上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)、集合小靜脈和病理微血管丶MS:腺管邊緣上皮、腺管開口、中間部分,亮藍(lán)嵴和白色不透光物質(zhì)等病理表現(xiàn)。正常粘膜胃體胃竇胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底,其MNV結(jié)構(gòu)