PPT模板下載：/moban/院感的困惑與感控的思索

北京同仁醫(yī)院急診科鄭毅1ppt課件院內(nèi)感染的困惑非感染病人→感染？重癥病人→重癥感染？即將出院病人→發(fā)熱？2ppt課件重癥感染住院周期費(fèi)用醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重癥病人3ppt課件抗生素使用的困局耐藥即使敏感，臨床效果也不好難以轉(zhuǎn)化為目的性治療難以停用4ppt課件重癥病人的抗感染狹義：抗生素的應(yīng)用廣義：

治療原發(fā)病

有效抗生素的使用

院內(nèi)感染的防控5ppt課件早期有效的原發(fā)病治療對感控的貢獻(xiàn)要求：

創(chuàng)傷盡量小

出血盡量少

降低并發(fā)癥

圍手術(shù)期獲益

術(shù)后呼吸機(jī)使用的時(shí)間可以縮短

減少有創(chuàng)監(jiān)測的數(shù)量和時(shí)間用6ppt課件后續(xù)治療：減少有創(chuàng)干預(yù)的時(shí)間呼吸機(jī)的應(yīng)用：盡早脫機(jī)

鎮(zhèn)靜藥物的使用

模式的調(diào)整

無創(chuàng)的使用器官功能的保護(hù)：

循環(huán)管理

藥物的謹(jǐn)慎使用（包括抗生素）

并發(fā)癥的積極處理：

止血

引流

7ppt課件

院感控制的意義

——封閉感染入路，降低菌負(fù)荷

8ppt課件重癥病人最常見的并發(fā)癥：院內(nèi)獲得性感染—VAP—CRBSI—CAUTI感染防控是根本

難以停用9ppt課件院內(nèi)感染：重癥病人感染的重要來源

10ppt課件CRBSI:封閉入路穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管導(dǎo)管接口污染經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口輸液污染

11ppt課件發(fā)生機(jī)制：為了控制（節(jié)點(diǎn)）皮膚定植→皮膚的清潔消毒和護(hù)理穿刺時(shí)污染→位置，局部消毒、鋪巾醫(yī)務(wù)人員的手→手衛(wèi)生輸液接頭→無菌操作和技術(shù)改進(jìn)污染的液體→配液質(zhì)控

12ppt課件液體通路開放：感染的可乘之機(jī)

VS13ppt課件液體通路的開放：感染的可乘之機(jī)

14ppt課件呼吸機(jī)的使用：降低菌負(fù)荷手術(shù)后創(chuàng)傷后的ARDS

嚴(yán)重的感染SARS、禽流感

15ppt課件正常防御機(jī)制的破壞

16ppt課件內(nèi)外相通：MDRO的侵入管路冷凝水?管路?病房空氣?濕化器?吸痰管?纖支鏡?腸外營養(yǎng)?

17ppt課件口咽定植口腔衛(wèi)生：刷牙和口護(hù)，口鼻腔吸引消化道管理：避免胃潴留，床頭抬高定植菌的改變：院內(nèi)感染常見菌

18ppt課件多種手段：引流是核心引流：永遠(yuǎn)是第一位的俯臥位通氣：肺開放+引流保留自主呼吸：更有利于痰液引流下床活動：最有效的引流方法

19ppt課件降低菌負(fù)荷：抗生素才能更有效實(shí)驗(yàn)室測定藥物敏感性時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)接種菌量為5╳105cfu/ml臨床深部組織感染，其病原體的負(fù)荷量常高達(dá)109～1010cfu/ml，雖然對抗菌藥物敏感，但治療往往失敗。如果患者體內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量比較高，產(chǎn)酶的會較高，導(dǎo)致使用的酶抑制劑不能中和細(xì)菌的產(chǎn)酶，臨床治療失敗

20ppt課件引流：關(guān)鍵之關(guān)鍵感染：量與質(zhì)的關(guān)系，兩者之間沒有截然界限菌負(fù)荷與感染的博弈：引流抗生素：關(guān)鍵時(shí)刻的援軍停用抗生素：完全有可能

21ppt課件抗生素：在藥敏之外

●

抗生素的使用條件：

引流or不引流

抗生素的副作用

感染相關(guān)or抗生素相關(guān)抗生素的效果評價(jià)：

原發(fā)病的積極處理or完全依賴抗生素

22ppt課件臨床醫(yī)生面對感染：不僅僅是抗生素原發(fā)病的治療：原發(fā)病的積極控制

感染灶的積極引流

并發(fā)癥的積極處理

器官功能支持：縮短有創(chuàng)治療和監(jiān)測的時(shí)間和次數(shù)院感控制的各個(gè)方面：VAP的預(yù)防和治療CRBSI

23ppt課件CAUTI：細(xì)菌來源于醫(yī)務(wù)人員污染的手污染的液體沖洗使用未經(jīng)消毒或不合格的器械24ppt課件臨床醫(yī)生面對感染：不僅僅是抗生素原發(fā)病的治療：原發(fā)病的積極控制

感染灶的積極引流

并發(fā)癥的積極處理

器官功能支持：縮短有創(chuàng)治療和監(jiān)測的時(shí)間和次數(shù)院感控制的各個(gè)方面：VAP的預(yù)防和治療CRBSI

25ppt課件臨床醫(yī)生面對感染：不僅僅是抗生素原發(fā)病的治療：原發(fā)病的積極控制

感染灶的積極引流

并發(fā)癥的積極處理

器官功能支持：縮短有創(chuàng)治療和監(jiān)測的時(shí)間和次數(shù)院感控制的各個(gè)方面：VAP的預(yù)防和治療CRBSI

26ppt課件洗手：接觸傳播是院內(nèi)感染最常見、最重要的傳播途徑加強(qiáng)手衛(wèi)生可以降低30%院內(nèi)感染感染暴發(fā)、聚集和流行與手衛(wèi)生明確相關(guān)27ppt課件

同仁●急診28ppt課件科室院感發(fā)病率

29ppt課件院感發(fā)病總體情況

30ppt課件院感病例轉(zhuǎn)歸及死亡情況

31ppt課件