第20頁共20頁三級(jí)業(yè)務(wù)查?房制度范本?為確保醫(yī)?院醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量、規(guī)范?診療行為，?杜絕醫(yī)療事?故的發(fā)生，?特制定本制?度。1.?各級(jí)醫(yī)師查?房要求1?.1住院醫(yī)?師。帶領(lǐng)輪?轉(zhuǎn)住院醫(yī)師?、實(shí)習(xí)醫(yī)師?對(duì)經(jīng)治患者?每天至少查?房二次（包?括一次下午?交班查房）?。對(duì)所分管?患者進(jìn)行系?統(tǒng)查10房?，詢問病情?，作相應(yīng)的?體檢，查閱?輔助檢查報(bào)?告及醫(yī)囑執(zhí)?行情況，結(jié)?合患者的治?療效果進(jìn)行?處理。在正?常工作日，?必須在新患?者入院后_?___小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行一級(jí)?查房。對(duì)危?重、疑難、?待診斷、新?入院、手術(shù)?后患者，隨?時(shí)觀察病情?變化并及時(shí)?處理，遇有?疑難問題，?應(yīng)立即報(bào)告?上級(jí)醫(yī)師幫?助解決。及?時(shí)向上級(jí)醫(yī)?師匯報(bào)經(jīng)治?患者的病情?、診斷及治?療情況。按?病歷書寫規(guī)?范書寫病歷?，做好疑難?、危重、死?亡病例討論?的記錄。做?好外科室及?外院會(huì)診醫(yī)?師的陪同、?介紹工作，?并及時(shí)記錄?、落實(shí)會(huì)診?意見。完善?上級(jí)醫(yī)師查?房的準(zhǔn)備工?作，匯報(bào)病?情并提出自?己的診療建?議，對(duì)上級(jí)?醫(yī)師提出的?問題必須認(rèn)?真回答，做?好床頭筆記?，按時(shí)按質(zhì)?完成上級(jí)醫(yī)?師所布置的?各項(xiàng)醫(yī)療工?作；檢查化?驗(yàn)報(bào)告單，?分析檢查結(jié)?果，提出進(jìn)?一步的檢查?和治療意見?；檢查當(dāng)日?醫(yī)囑執(zhí)行情?況；帶教、?指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)?師完成日常?診療工作，?修改實(shí)習(xí)醫(yī)?師記錄的醫(yī)?療文書；了?解病人飲食?情況，征求?患者對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、生?活等方面的?意見。1?.2主治醫(yī)?師。帶領(lǐng)總?住院醫(yī)師、?住院或進(jìn)修?醫(yī)師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師每天至?少查房一次?，責(zé)任護(hù)士?參加。在正?常工作日必?須在新患者?入院后__?__小時(shí)內(nèi)?完成二級(jí)查?房。對(duì)所管?患者進(jìn)行系?統(tǒng)查房，傾?聽病員的陳?述，了解病?員病情變化?，特別對(duì)新?入院、手術(shù)?前后、危重?、診斷未明?確、治療效?果不佳的病?人進(jìn)行重點(diǎn)?檢查；制定?具體診療計(jì)?劃，并向上?級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?，征求上級(jí)?醫(yī)師處理意?見。決定一?般手術(shù)和必?要的檢查及?治療；指導(dǎo)?下級(jí)醫(yī)師實(shí)?施各項(xiàng)特殊?治療操作。?對(duì)下級(jí)醫(yī)師?應(yīng)嚴(yán)格要求?，檢查住院?醫(yī)師、進(jìn)修?醫(yī)師醫(yī)囑和?病史書寫質(zhì)?量，糾正其?中的錯(cuò)誤和?不準(zhǔn)確的記?錄，對(duì)不合?格病歷應(yīng)責(zé)?令重寫。監(jiān)?督下級(jí)醫(yī)師?醫(yī)療工作完?成質(zhì)量，指?出其工作中?的不足，避?免和杜絕醫(yī)?療事故發(fā)生?，指導(dǎo)下級(jí)?醫(yī)師以更高?水平做好各?項(xiàng)工作。決?定病人出院?、轉(zhuǎn)科、會(huì)?診等事宜。?參加對(duì)危重?病人的搶救?工作，及時(shí)?掌握病情變?化，采取有?效的治療措?施，必要時(shí)?應(yīng)報(bào)請(qǐng)主任?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?參加診治；?疑難危重病?例或特殊病?例應(yīng)及時(shí)向?科主任匯報(bào)?并安排副主?任以上醫(yī)師?查房。完善?（副）主任?醫(yī)師查房前?的相應(yīng)準(zhǔn)備?，對(duì)下級(jí)醫(yī)?師病情匯報(bào)?做必要的補(bǔ)?充，尤其對(duì)?疑難、危重?病例應(yīng)及時(shí)?提出自己的?診療建議，?1并完成上?級(jí)醫(yī)師的各?項(xiàng)指示。結(jié)?合查房幫助?下級(jí)醫(yī)師提?高醫(yī)學(xué)理論?，技術(shù)和操?作水平，多?做考核性提?問，檢查住?院醫(yī)師對(duì)實(shí)?習(xí)醫(yī)師的教?學(xué)工作質(zhì)量?。注意傾聽?醫(yī)護(hù)人員和?病人對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、飲?食、醫(yī)院管?理等各方面?意見，協(xié)助?護(hù)士長(zhǎng)搞好?病房管理。?以身作則，?加強(qiáng)醫(yī)患溝?通，減少醫(yī)?患矛盾。?1.3科主?任、主任醫(yī)?師（含副主?任醫(yī)師）。?每周查房不?少于___?_次。在正?常工作日必?須在新患者?入院后__?__小時(shí)內(nèi)?完成三級(jí)查?房。告“病??！被颊甙l(fā)?布病危通知?后三天內(nèi)必?須每天有主?任（含副主?任）醫(yī)師查?房。重點(diǎn)檢?查疑難病例?診療工作；?____新?入院、重危?病人的診斷?、治療計(jì)劃?；指導(dǎo)參與?重?；颊邠?救工作；決?定重大手術(shù)?及特殊檢查?及治療；對(duì)?本科難以解?決的病例，?決定院內(nèi)外?會(huì)診；抽查?病歷和其他?醫(yī)療文件書?寫質(zhì)量；結(jié)?合臨床病例?考核住院醫(yī)?師、實(shí)習(xí)醫(yī)?師對(duì)“三基?”掌握情況?；分析病例?，介紹國內(nèi)?外先進(jìn)的醫(yī)?學(xué)理論及診?斷、治療方?法，講解有?關(guān)重點(diǎn)疾病?的新進(jìn)展，?幫助提高下?級(jí)醫(yī)師的業(yè)?務(wù)水平；經(jīng)?常關(guān)心和參?加危重患者?的搶救工作?，聽取醫(yī)師?、護(hù)士、患?者及家屬對(duì)?醫(yī)療、護(hù)理?的意見。檢?查醫(yī)囑、病?歷、各種記?錄、護(hù)理質(zhì)?量。分管床?位的副主任?以上醫(yī)師必?須每日留有?明確去向和?____，?以便下級(jí)醫(yī)?師請(qǐng)示及時(shí)?參與患者的?診治。2?.查房要求?2.1上?級(jí)醫(yī)師查房?時(shí)，下級(jí)醫(yī)?師要做好各?項(xiàng)準(zhǔn)備工作?，如病歷、?影像學(xué)檢查?片（可在p?acs系統(tǒng)?上展現(xiàn)），?各項(xiàng)檢查報(bào)?告及所需用?的檢查器材?。經(jīng)治的住?院醫(yī)師要報(bào)?告簡(jiǎn)要病歷?、當(dāng)前病情?并提出需要?解決的問題?。主任或主?治醫(yī)師可根?據(jù)情況做必?要的檢查和?病情分析，?結(jié)束一個(gè)病?例查房時(shí)，?要作出明確?診療指示。?上級(jí)醫(yī)師的?分析和處理?意見，應(yīng)及?時(shí)記錄在病?程記錄中，?標(biāo)明“__?__主治/?主任醫(yī)師查?房”。上級(jí)?醫(yī)師要按規(guī)?定檢查下級(jí)?醫(yī)師記錄的?準(zhǔn)確性、完?整性并簽字?。經(jīng)治醫(yī)師?對(duì)所管轄患?者的重大診?療意見及病?情突然變化?，必須及時(shí)?報(bào)告請(qǐng)示上?級(jí)醫(yī)師，作?出正確處理?。醫(yī)囑的增?減修改必須?在病程錄上?記錄并陳述?理由。2?.2查房時(shí)?各級(jí)醫(yī)師要?聚精會(huì)神，?下級(jí)醫(yī)師原?則上不看病?歷向上級(jí)醫(yī)?師匯報(bào)病情?，并提出診?療意見和請(qǐng)?求解決的問?題。查房時(shí)?，上級(jí)醫(yī)師?要邊聽邊核?實(shí)資料，然?后進(jìn)行檢診?，行為動(dòng)作?均要為下級(jí)?醫(yī)師示范。?查房時(shí)，上?級(jí)醫(yī)師要為?下級(jí)醫(yī)師解?答問題，也?要向下級(jí)醫(yī)?師提出問題?。下級(jí)醫(yī)師?要認(rèn)真觀察?上級(jí)醫(yī)師檢?診動(dòng)作，必?要時(shí)模仿重?復(fù)動(dòng)作，對(duì)?上級(jí)醫(yī)師指?示不理解要?提問，有異?議可提出，?經(jīng)解釋后仍?需按上級(jí)醫(yī)?師指示執(zhí)行?。22.?3查房作風(fēng)?嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)患?者要熱情、?親切，加強(qiáng)?與患者、家?屬的溝通。?認(rèn)真執(zhí)行保?護(hù)性醫(yī)療制?度。加強(qiáng)自?我保護(hù)意識(shí)?。注意保護(hù)?患者隱私，?對(duì)預(yù)后不良?的疾病，或?對(duì)患者有精?神刺激的情?況，不應(yīng)在?患者面前談?論。但對(duì)上?述病情必須?向家屬（委?托人）明確?告知。2?.4查房時(shí)?要體現(xiàn)文明?禮貌，尊敬?師長(zhǎng)，下級(jí)?醫(yī)師未經(jīng)上?級(jí)醫(yī)師許可?不得擅自離?開或做其他?與查房無關(guān)?的事情，上?、下級(jí)醫(yī)師?各有正確的?位置和正確?態(tài)度。3?.各類病例?查房要求?3.1一般?病例。主任?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?必須在新患?者入院__?__小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行三級(jí)查?房。經(jīng)三級(jí)?查房后，如?臨床診斷明?確，治療方?案確定，治?療效果良好?，病情無反?復(fù)，在以后?住院期間可?維持二級(jí)查?房（統(tǒng)計(jì)時(shí)?可按三級(jí)查?房統(tǒng)計(jì)）。?3.2危?重病例。對(duì)?重危患者發(fā)?布病危通知?后當(dāng)日內(nèi)應(yīng)?有副主任以?上醫(yī)師（含?副主任醫(yī)師?）查房，連?續(xù)查房三天?。住院醫(yī)師?（包括進(jìn)修?醫(yī)師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師）應(yīng)隨?時(shí)觀察病情?變化，必要?時(shí)可隨時(shí)請(qǐng)?主治醫(yī)師或?主任醫(yī)師（?含副主任醫(yī)?師）臨時(shí)查?房，被請(qǐng)醫(yī)?師不得拒絕?。3.3?疑難病例。?指入院時(shí)診?斷不明確，?住院期間輔?助檢查有重?要發(fā)現(xiàn)、并?將導(dǎo)致診斷?治療更改者?、治療效果?不好的病例?。每周必須?進(jìn)行三級(jí)查?房，入院二?周診斷仍未?明確必須有?科內(nèi)討論，?必要時(shí)可申?請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外?會(huì)診和討論?。3.4?出院、轉(zhuǎn)院?病例。對(duì)一?般病例，在?出院、轉(zhuǎn)院?前應(yīng)進(jìn)行二?級(jí)查房（統(tǒng)?計(jì)時(shí)作三級(jí)?查房病例數(shù)?）；對(duì)危重?、疑難病例?，在出院、?轉(zhuǎn)院前進(jìn)行?三級(jí)查房。?3.5急?診留觀病例?。當(dāng)班醫(yī)師?必須在急診?留觀病員入?觀察室后半?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?查房；主治?醫(yī)師或住院?總醫(yī)師必須?在急診留觀?患者入觀察?室后___?_小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行查房；主?任醫(yī)師（含?副主任醫(yī)師?）必須在急?診留觀患者?入觀察室后?____小?時(shí)內(nèi)進(jìn)行查?房。3.?6急診危重?留觀病例。?應(yīng)隨時(shí)觀察?病情變化并?及時(shí)處理，?必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師臨?時(shí)查房。?4.三級(jí)查?房?jī)?nèi)容4?.1住院醫(yī)?師（包括進(jìn)?修醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師）：?對(duì)新入院患?者首次查房?，應(yīng)詳細(xì)詢?問患者的現(xiàn)?病史（起病?時(shí)間、主要?癥狀、病情?的演變過程?、伴隨癥狀?、與本病有?鑒別意義的?陰性癥狀、?診治經(jīng)過及?發(fā)病后精神?、食欲、體?重、睡眠和?大小便有無?異常情況）?，既往病史?（包括傳染?病史、預(yù)防?接種史、手?術(shù)外傷史、?過敏史、重?要藥物應(yīng)用?史），系統(tǒng)?性疾病回顧?，個(gè)人史、?月經(jīng)史、婚?育史及家族?史，進(jìn)行全?面的體格檢?查，分析實(shí)?3驗(yàn)室與?特殊檢查結(jié)?果，并對(duì)資?料進(jìn)行歸納?，做出診斷?和治療計(jì)劃?；后續(xù)查房?應(yīng)包含患者?癥狀、體征?的變化、臨?床處理的依?據(jù)、療效的?評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)?室檢查結(jié)果?對(duì)診斷治療?意義的分析?和疾病診斷?、治療計(jì)劃?變更的依據(jù)?以及伙食生?活等內(nèi)容。?危重患者應(yīng)?隨時(shí)觀察病?情演變及救?治效果。?4.2主治?醫(yī)師。首次?查房應(yīng)包含?對(duì)疾病診斷?（診斷依據(jù)?、鑒別診斷?以及必要的?實(shí)驗(yàn)室檢查?）進(jìn)行核查?、審核治療?計(jì)劃、指出?治療過程中?應(yīng)該注意的?問題；后續(xù)?查房應(yīng)根據(jù)?病情演變及?診療經(jīng)過，?著重療效的?評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)?室檢查結(jié)果?對(duì)診斷、治?療意義的分?析，對(duì)危重?、疑難病例?，查房應(yīng)抓?住病員目前?的主要矛盾?和解決矛盾?的措施和方?法。4.?3主任醫(yī)師?（含副主任?醫(yī)師）。首?次查房應(yīng)包?括對(duì)疾病診?斷（診斷依?據(jù)、鑒別診?斷以及必要?的實(shí)驗(yàn)室檢?查）、治療?計(jì)劃的意見?以及治療過?程中應(yīng)該注?意的問題。?后續(xù)查房應(yīng)?著重對(duì)診斷?有無變更、?治療計(jì)劃修?訂、療效評(píng)?估及診治過?程中注意事?項(xiàng)。對(duì)危重?、疑難病例?查房應(yīng)著重?解決主要矛?盾的措施和?方法。5?.三級(jí)查房?形式5.?1上午正規(guī)?查房：科?主任、主任?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?查房時(shí)，主?治醫(yī)師、住?院醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師和護(hù)?士長(zhǎng)參加；?主治醫(yī)師查?房時(shí)，住院?醫(yī)師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師、進(jìn)修?醫(yī)師參加。?注。如病?區(qū)醫(yī)療安排?缺其中一個(gè)?層次，原則?上由上一級(jí)?醫(yī)師代替下?一級(jí)醫(yī)師查?房，但下級(jí)?醫(yī)師不得代?替上級(jí)醫(yī)師?查房。5?.2查房時(shí)?間：5.?3查房紀(jì)律?4者、急?會(huì)診及手術(shù)?等之外），?查房時(shí)不會(huì)?客，不接電?話。6.?下午交班查?房6.1?各病區(qū)由一?位主治及以?上醫(yī)師帶領(lǐng)?下級(jí)醫(yī)師查?房。6.?2查房時(shí)間?：每日__?__時(shí)至1?6：___?_時(shí)（或按?病區(qū)需要合?理安排）。?6.3重?點(diǎn)檢查重危?患者、新患?者、當(dāng)天和?明日手術(shù)患?者、特殊患?者等，并作?相應(yīng)處理。?同時(shí)應(yīng)對(duì)一?般患者做一?次巡視查房?。6.4?檢查當(dāng)天的?各種輔助檢?查報(bào)告，對(duì)?尚未完成的?診療工作及?時(shí)向值班醫(yī)?師交班。?6.5有危?重患者須向?當(dāng)天夜值班?醫(yī)師床邊交?班，并書寫?病程記錄和?交班記錄。?6.6下?午交班查房?，需填寫日?交班記錄，?并注明查房?醫(yī)師姓名。?7.晚間?值班查房?7.1由當(dāng)?天值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)?習(xí)醫(yī)師進(jìn)行?。7.2?查房時(shí)間：?每日19：?____時(shí)?開始，具體?可按病區(qū)需?要安排。?7.3對(duì)一?般患者進(jìn)行?巡視查房，?重點(diǎn)檢查下?午交班所涉?及的重?；?者、當(dāng)天和?明日手術(shù)患?者、新患者?等。密切觀?察病情變化?，并做相應(yīng)?處理，處理?有困難應(yīng)請(qǐng)?示上級(jí)醫(yī)師?。7.4?檢查當(dāng)天的?各種輔助檢?查報(bào)告，及?時(shí)給予相應(yīng)?處理。7?.5及時(shí)在?病程記錄和?交接班本上?記錄患者病?情和診療情?況。7.?6對(duì)患者及?家屬所提出?的問題耐心?做好解釋工?作。8.?晨間巡視查?房8.1?由值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)?習(xí)醫(yī)師進(jìn)行?。8.2?巡視時(shí)間在?交班前。?8.3重點(diǎn)?巡視重危及?本班值班過?程中病情變?化的患者，?并記錄在交?接班本中。?____?節(jié)假日查房?____?節(jié)假日上午?8。___?_時(shí)各科必?須安排一名?副主任職稱?者查房，危?重患者科主?任親自查房?。9.2?對(duì)所管轄的?重點(diǎn)查危重?和新入院三?天的患者，?需做特殊處?理的患者必?須向值班醫(yī)?生作床邊交?班。9.?3值班醫(yī)師?下午15：?____時(shí)?應(yīng)對(duì)本科患?者巡房一次?，重點(diǎn)掌握?危重患者的?病情變化，?需5搶救?的危急患者?必須及時(shí)請(qǐng)?示上級(jí)醫(yī)師?。醫(yī)院三?級(jí)查房制度?一、加強(qiáng)?三級(jí)查房制?度即。住院?醫(yī)師查房、?主治醫(yī)師查?房及正、副?主任醫(yī)師查?房。提高三?級(jí)查房水平?。二、科?主任、主任?醫(yī)師或主治?工程師查房?時(shí)，應(yīng)有住?院醫(yī)師、護(hù)?士長(zhǎng)和有關(guān)?人同參加。?科主任、主?任工程師每?周查房一次?；主治醫(yī)師?每日查房一?次，住院醫(yī)?師對(duì)所管病?人每日至少?查房二次。?主治醫(yī)師以?上人員查房?一般安排在?上午。三?、對(duì)危重病?，住院醫(yī)師?要做到心中?有數(shù)，隨時(shí)?觀察病情變?化并及時(shí)處?理。必要時(shí)?向上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)，并請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師共?同診治病人?四、護(hù)士?長(zhǎng)____?護(hù)理人員，?每周一次檢?查護(hù)理質(zhì)量?，研究解決?疑難問題。?五、臨床?護(hù)士應(yīng)了解?所管轄病人?的基本病情?、治療和各?種化驗(yàn)的結(jié)?果，并及時(shí)?向醫(yī)師匯報(bào)?。六、各?種查房應(yīng)做?好準(zhǔn)備工作?，如病歷、?各種檢查報(bào)?告單和必要?檢查器材等?，患者的主?管醫(yī)師要報(bào)?告簡(jiǎn)要病歷?、目前病情?的治療情況?、提出需要?解決的問題?，查房人可?根據(jù)情況、?必要的檢查?和病情分析?要、并做出?決定性的指?示。七、?查房?jī)?nèi)容：?1、科主?任、主任工?程師查房，?要解決疑難?病例。__?__新入院?及危重病人?的診斷，治?療方案；決?定重大手術(shù)?及特殊檢查?治療。2?、抽查醫(yī)囑?、病歷、護(hù)?理質(zhì)量。進(jìn)?行必要的教?學(xué)工作。?3、主治醫(yī)?師查房，要?求對(duì)所管病?人系統(tǒng)查房?，對(duì)新入院?、重危、診?斷不明、治?療效果不好?的病員進(jìn)行?了重點(diǎn)檢查?和討論；聽?取醫(yī)師和護(hù)?士對(duì)患者的?病情匯報(bào)；?傾聽病人的?陳述；檢查?病歷并糾正?錯(cuò)誤，檢查?醫(yī)囑執(zhí)行情?況和治療效?果，決定輿?論、出、轉(zhuǎn)?醫(yī)院事宜。?4、住院?醫(yī)師查房，?要重點(diǎn)巡視?危重和疑難?、待診斷、?新入院、手?術(shù)后病人，?巡視一般病?人，檢查各?種化驗(yàn)、檢?查報(bào)告，并?分析檢驗(yàn)結(jié)?果，進(jìn)一步?改進(jìn)治療計(jì)?劃，檢查醫(yī)?囑執(zhí)行情況?；主動(dòng)征求?病人對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、生?活等方面的?意見。5?、院領(lǐng)導(dǎo)及?職能科室負(fù)?責(zé)人，應(yīng)有?計(jì)劃的定期?參加科查房?，了解情況?，為病房解?決工作中的?困難和難題?。八、及?時(shí)做好三級(jí)?登錄工作。?三級(jí)業(yè)務(wù)?查房制度范?本（二）?一、三級(jí)醫(yī)?師查房是提?高醫(yī)療質(zhì)量?和確保醫(yī)療?安全的一個(gè)?重要措施，?也是對(duì)青年?醫(yī)生進(jìn)行業(yè)?務(wù)培訓(xùn)的主?要途徑。三?級(jí)醫(yī)師是指?：住院醫(yī)師?、主治醫(yī)師?、科主任及?聘任的副主?任醫(yī)師和主?任醫(yī)師。?二、科主任?、主任醫(yī)師?、副主任醫(yī)?師查房每周?1－___?_次，主治?醫(yī)師查房每?日____?次，住院醫(yī)?師查房每日?至少___?_次。三?、對(duì)危重患?者，住院醫(yī)?師應(yīng)當(dāng)隨時(shí)?觀察病情變?化并及時(shí)處?理，必要時(shí)?可請(qǐng)主治醫(yī)?師、主任醫(yī)?師、科主任?檢查患者或?請(qǐng)其他科室?醫(yī)生會(huì)診。?四、查房?前醫(yī)護(hù)人員?要做好準(zhǔn)備?工作，如病?歷、Ｘ光片?，各項(xiàng)有關(guān)?檢查報(bào)告及?所需用的檢?查器材等。?查房時(shí)要自?上而下逐級(jí)?嚴(yán)格要求，?認(rèn)真負(fù)責(zé)。?經(jīng)治的住院?醫(yī)師要報(bào)告?簡(jiǎn)要病歷、?當(dāng)前病情并?提出需要解?決的問題。?主任或主治?醫(yī)師可根據(jù)?情況做必要?的檢查和病?情分析，并?做出肯定性?的指示。?五、查房的?內(nèi)容：1?、科主任、?副主任醫(yī)師?、主任醫(yī)師?查房，要解?決疑難病例?；審查對(duì)新?入院、危重?患者的診斷?、治療計(jì)劃?；決定重大?手術(shù)及特殊?檢查治療；?抽查醫(yī)囑、?病歷、護(hù)理?質(zhì)量；聽取?醫(yī)師、護(hù)士?對(duì)診療護(hù)理?的意見；進(jìn)?行必要的教?學(xué)工作。?2、主治醫(yī)?生查房，要?求對(duì)所管患?者分組進(jìn)行?系統(tǒng)查房，?尤其對(duì)新入?院、危重、?診斷未明、?治療效果不?好的患者進(jìn)?行重點(diǎn)檢查?與討論；聽?取醫(yī)師和護(hù)?士的反映；?傾聽患者的?陳述；檢查?病歷并糾正?其中錯(cuò)誤的?記錄；了解?患者病情變?化并征求對(duì)?飲食、生活?的意見；檢?查醫(yī)囑執(zhí)行?情況及治療?效果；決定?出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)?題。3、?住院醫(yī)師查?房，要求先?重點(diǎn)巡視危?重、疑難、?待診斷、新?入院、手術(shù)?后的患者，?同時(shí)巡視一?般患者；檢?查化驗(yàn)報(bào)告?單，分析檢?查結(jié)果，提?出進(jìn)一步檢?查或治療意?見；檢查當(dāng)?天醫(yī)囑執(zhí)行?情況；給予?必要的臨時(shí)?醫(yī)囑并開寫?次晨檢查的?醫(yī)囑；檢查?患者飲食情?況；主動(dòng)征?求患者對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理、?生活等方面?的意見。?三級(jí)業(yè)務(wù)查?房制度范本?（三）為?確保醫(yī)院醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?、規(guī)范診療?行為，杜絕?醫(yī)療事故的?發(fā)生，特制?定本制度。?1.各級(jí)?醫(yī)師查房要?求1.1?住院醫(yī)師。?帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)住?院醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師對(duì)經(jīng)?治患者每天?至少查房二?次（包括一?次下午交班?查房）。對(duì)?所分管患者?進(jìn)行系統(tǒng)查?10房，詢?問病情，作?相應(yīng)的體檢?，查閱輔助?檢查報(bào)告及?醫(yī)囑執(zhí)行情?況，結(jié)合患?者的治療效?果進(jìn)行處理?。在正常工?作日，必須?在新患者入?院后___?_小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行一級(jí)查房?。對(duì)危重、?疑難、待診?斷、新入院?、手術(shù)后患?者，隨時(shí)觀?察病情變化?并及時(shí)處理?，遇有疑難?問題，應(yīng)立?即報(bào)告上級(jí)?醫(yī)師幫助解?決。及時(shí)向?上級(jí)醫(yī)師匯?報(bào)經(jīng)治患者?的病情、診?斷及治療情?況。按病歷?書寫規(guī)范書?寫病歷，做?好疑難、危?重、死亡病?例討論的記?錄。做好外?科室及外院?會(huì)診醫(yī)師的?陪同、介紹?工作，并及?時(shí)記錄、落?實(shí)會(huì)診意見?。完善上級(jí)?醫(yī)師查房的?準(zhǔn)備工作，?匯報(bào)病情并?提出自己的?診療建議，?對(duì)上級(jí)醫(yī)師?提出的問題?必須認(rèn)真回?答，做好床?頭筆記，按?時(shí)按質(zhì)完成?上級(jí)醫(yī)師所?布置的各項(xiàng)?醫(yī)療工作；?檢查化驗(yàn)報(bào)?告單，分析?檢查結(jié)果，?提出進(jìn)一步?的檢查和治?療意見；檢?查當(dāng)日醫(yī)囑?執(zhí)行情況；?帶教、指導(dǎo)?實(shí)習(xí)醫(yī)師完?成日常診療?工作，修改?實(shí)習(xí)醫(yī)師記?錄的醫(yī)療文?書；了解病?人飲食情況?，征求患者?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理、生活等?方面的意見?。1.2?主治醫(yī)師。?帶領(lǐng)總住院?醫(yī)師、住院?或進(jìn)修醫(yī)師?、實(shí)習(xí)醫(yī)師?每天至少查?房一次，責(zé)?任護(hù)士參加?。在正常工?作日必須在?新患者入院?后____?小時(shí)內(nèi)完成?二級(jí)查房。?對(duì)所管患者?進(jìn)行系統(tǒng)查?房，傾聽病?員的陳述，?了解病員病?情變化，特?別對(duì)新入院?、手術(shù)前后?、危重、診?斷未明確、?治療效果不?佳的病人進(jìn)?行重點(diǎn)檢查?；制定具體?診療計(jì)劃，?并向上級(jí)醫(yī)?師匯報(bào)，征?求上級(jí)醫(yī)師?處理意見。?決定一般手?術(shù)和必要的?檢查及治療?；指導(dǎo)下級(jí)?醫(yī)師實(shí)施各?項(xiàng)特殊治療?操作。對(duì)下?級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)?格要求，檢?查住院醫(yī)師?、進(jìn)修醫(yī)師?醫(yī)囑和病史?書寫質(zhì)量，?糾正其中的?錯(cuò)誤和不準(zhǔn)?確的記錄，?對(duì)不合格病?歷應(yīng)責(zé)令重?寫。監(jiān)督下?級(jí)醫(yī)師醫(yī)療?工作完成質(zhì)?量，指出其?工作中的不?足，避免和?杜絕醫(yī)療事?故發(fā)生，指?導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師?以更高水平?做好各項(xiàng)工?作。決定病?人出院、轉(zhuǎn)?科、會(huì)診等?事宜。參加?對(duì)危重病人?的搶救工作?，及時(shí)掌握?病情變化，?采取有效的?治療措施，?必要時(shí)應(yīng)報(bào)?請(qǐng)主任醫(yī)師?（含副主任?醫(yī)師）參加?診治；疑難?危重病例或?特殊病例應(yīng)?及時(shí)向科主?任匯報(bào)并安?排副主任以?上醫(yī)師查房?。完善（副?）主任醫(yī)師?查房前的相?應(yīng)準(zhǔn)備，對(duì)?下級(jí)醫(yī)師病?情匯報(bào)做必?要的補(bǔ)充，?尤其對(duì)疑難?、危重病例?應(yīng)及時(shí)提出?自己的診療?建議，1并?完成上級(jí)醫(yī)?師的各項(xiàng)指?示。結(jié)合查?房幫助下級(jí)?醫(yī)師提高醫(yī)?學(xué)理論，技?術(shù)和操作水?平，多做考?核性提問，?檢查住院醫(yī)?師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)?師的教學(xué)工?作質(zhì)量。注?意傾聽醫(yī)護(hù)?人員和病人?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理、飲食、?醫(yī)院管理等?各方面意見?，協(xié)助護(hù)士?長(zhǎng)搞好病房?管理。以身?作則，加強(qiáng)?醫(yī)患溝通，?減少醫(yī)患矛?盾。1.?3科主任、?主任醫(yī)師（?含副主任醫(yī)?師）。每周?查房不少于?____次?。在正常工?作日必須在?新患者入院?后____?小時(shí)內(nèi)完成?三級(jí)查房。?告“病?！?患者發(fā)布病?危通知后三?天內(nèi)必須每?天有主任（?含副主任）?醫(yī)師查房。?重點(diǎn)檢查疑?難病例診療?工作；審查?新入院、重?危病人的診?斷、治療計(jì)?劃；指導(dǎo)參?與重危患者?搶救工作；?決定重大手?術(shù)及特殊檢?查及治療；?對(duì)本科難以?解決的病例?，決定院內(nèi)?外會(huì)診；抽?查病歷和其?他醫(yī)療文件?書寫質(zhì)量；?結(jié)合臨床病?例考核住院?醫(yī)師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師對(duì)“三?基”掌握情?況；分析病?例，介紹國?內(nèi)外先進(jìn)的?醫(yī)學(xué)理論及?診斷、治療?方法，講解?有關(guān)重點(diǎn)疾?病的新進(jìn)展?，幫助提高?下級(jí)醫(yī)師的?業(yè)務(wù)水平；?經(jīng)常關(guān)心和?參加危重患?者的搶救工?作，聽取醫(yī)?師、護(hù)士、?患者及家屬?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理的意見。?檢查醫(yī)囑、?病歷、各種?記錄、護(hù)理?質(zhì)量。分管?床位的副主?任以上醫(yī)師?必須每日留?有明確去向?和聯(lián)系方式?，以便下級(jí)?醫(yī)師請(qǐng)示及?時(shí)參與患者?的診治。?2.查房要?求2.1?上級(jí)醫(yī)師查?房時(shí)，下級(jí)?醫(yī)師要做好?各項(xiàng)準(zhǔn)備工?作，如病歷?、影像學(xué)檢?查片（可在?pacs系?統(tǒng)上展現(xiàn)）?，各項(xiàng)檢查?報(bào)告及所需?用的檢查器?材。經(jīng)治的?住院醫(yī)師要?報(bào)告簡(jiǎn)要病?歷、當(dāng)前病?情并提出需?要解決的問?題。主任或?主治醫(yī)師可?根據(jù)情況做?必要的檢查?和病情分析?，結(jié)束一個(gè)?病例查房時(shí)?，要作出明?確診療指示?。上級(jí)醫(yī)師?的分析和處?理意見，應(yīng)?及時(shí)記錄在?病程記錄中?，標(biāo)明“_?___主治?/主任醫(yī)師?查房”。上?級(jí)醫(yī)師要按?規(guī)定檢查下?級(jí)醫(yī)師記錄?的準(zhǔn)確性、?完整性并簽?字。經(jīng)治醫(yī)?師對(duì)所管轄?患者的重大?診療意見及?病情突然變?化，必須及?時(shí)報(bào)告請(qǐng)示?上級(jí)醫(yī)師，?作出正確處?理。醫(yī)囑的?增減修改必?須在病程錄?上記錄并陳?述理由。?2.2查房?時(shí)各級(jí)醫(yī)師?要聚精會(huì)神?，下級(jí)醫(yī)師?原則上不看?病歷向上級(jí)?醫(yī)師匯報(bào)病?情，并提出?診療意見和?請(qǐng)求解決的?問題。查房?時(shí)，上級(jí)醫(yī)?師要邊聽邊?核實(shí)資料，?然后進(jìn)行檢?診，行為動(dòng)?作均要為下?級(jí)醫(yī)師示范?。查房時(shí)，?上級(jí)醫(yī)師要?為下級(jí)醫(yī)師?解答問題，?也要向下級(jí)?醫(yī)師提出問?題。下級(jí)醫(yī)?師要認(rèn)真觀?察上級(jí)醫(yī)師?檢診動(dòng)作，?必要時(shí)模仿?重復(fù)動(dòng)作，?對(duì)上級(jí)醫(yī)師?指示不理解?要提問，有?異議可提出?，經(jīng)解釋后?仍需按上級(jí)?醫(yī)師指示執(zhí)?行。22?.3查房作?風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)?患者要熱情?、親切，加?強(qiáng)與患者、?家屬的溝通?。認(rèn)真執(zhí)行?保護(hù)性醫(yī)療?制度。加強(qiáng)?自我保護(hù)意?識(shí)。注意保?護(hù)患者隱私?，對(duì)預(yù)后不?良的疾病，?或?qū)颊哂?精神刺激的?情況，不應(yīng)?在患者面前?談?wù)摗５珜?duì)?上述病情必?須向家屬（?委托人）明?確告知。?2.4查房?時(shí)要體現(xiàn)文?明禮貌，尊?敬師長(zhǎng)，下?級(jí)醫(yī)師未經(jīng)?上級(jí)醫(yī)師許?可不得擅自?離開或做其?他與查房無?關(guān)的事情，?上、下級(jí)醫(yī)?師各有正確?的位置和正?確態(tài)度。?3.各類病?例查房要求?3.1一?般病例。主?任醫(yī)師（含?副主任醫(yī)師?）必須在新?患者入院_?___小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行三級(jí)?查房。經(jīng)三?級(jí)查房后，?如臨床診斷?明確，治療?方案確定，?治療效果良?好，病情無?反復(fù)，在以?后住院期間?可維持二級(jí)?查房（統(tǒng)計(jì)?時(shí)可按三級(jí)?查房統(tǒng)計(jì)）?。3.2?危重病例。?對(duì)重?；颊?發(fā)布病危通?知后當(dāng)日內(nèi)?應(yīng)有副主任?以上醫(yī)師（?含副主任醫(yī)?師）查房，?連續(xù)查房三?天。住院醫(yī)?師（包括進(jìn)?修醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師）應(yīng)?隨時(shí)觀察病?情變化，必?要時(shí)可隨時(shí)?請(qǐng)主治醫(yī)師?或主任醫(yī)師?（含副主任?醫(yī)師）臨時(shí)?查房，被請(qǐng)?醫(yī)師不得拒?絕。3.?3疑難病例?。指入院時(shí)?診斷不明確?，住院期間?輔助檢查有?重要發(fā)現(xiàn)、?并將導(dǎo)致診?斷治療更改?者、治療效?果不好的病?例。每周必?須進(jìn)行三級(jí)?查房，入院?二周診斷仍?未明確必須?有科內(nèi)討論?，必要時(shí)可?申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、?外會(huì)診和討?論。3.?4出院、轉(zhuǎn)?院病例。對(duì)?一般病例，?在出院、轉(zhuǎn)?院前應(yīng)進(jìn)行?二級(jí)查房（?統(tǒng)計(jì)時(shí)作三?級(jí)查房病例?數(shù)）；對(duì)危?重、疑難病?例，在出院?、轉(zhuǎn)院前進(jìn)?行三級(jí)查房?。3.5?急診留觀病?例。當(dāng)班醫(yī)?師必須在急?診留觀病員?入觀察室后?半小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行查房；主?治醫(yī)師或住?院總醫(yī)師必?須在急診留?觀患者入觀?察室后__?__小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行查房；?主任醫(yī)師（?含副主任醫(yī)?師）必須在?急診留觀患?者入觀察室?后____?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?查房。3?.6急診危?重留觀病例?。應(yīng)隨時(shí)觀?察病情變化?并及時(shí)處理?，必要時(shí)應(yīng)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?臨時(shí)查房。?4.三級(jí)?查房?jī)?nèi)容?4.1住院?醫(yī)師（包括?進(jìn)修醫(yī)師、?實(shí)習(xí)醫(yī)師）?：對(duì)新入院?患者首次查?房，應(yīng)詳細(xì)?詢問患者的?現(xiàn)病史（起?病時(shí)間、主?要癥狀、病?情的演變過?程、伴隨癥?狀、與本病?有鑒別意義?的陰性癥狀?、診治經(jīng)過?及發(fā)病后精?神、食欲、?體重、睡眠?和大小便有?無異常情況?），既往病?史（包括傳?染病史、預(yù)?防接種史、?手術(shù)外傷史?、過敏史、?重要藥物應(yīng)?用史），系?統(tǒng)性疾病回?顧，個(gè)人史?、月經(jīng)史、?婚育史及家?族史，進(jìn)行?全面的體格?檢查，分析?實(shí)3驗(yàn)室?與特殊檢查?結(jié)果，并對(duì)?資料進(jìn)行歸?納，做出診?斷和治療計(jì)?劃；后續(xù)查?房應(yīng)包含患?者癥狀、體?征的變化、?臨床處理的?依據(jù)、療效?的評(píng)價(jià)、實(shí)?驗(yàn)室檢查結(jié)?果對(duì)診斷治?療意義的分?析和疾病診?斷、治療計(jì)?劃變更的依?據(jù)以及伙食?生活等內(nèi)容?。危重患者?應(yīng)隨時(shí)觀察?病情演變及?救治效果。?4.2主?治醫(yī)師。首?次查房應(yīng)包?含對(duì)疾病診?斷（診斷依?據(jù)、鑒別診?斷以及必要?的實(shí)驗(yàn)室檢?查）進(jìn)行核?查、審核治?療計(jì)劃、指?出治療過程?中應(yīng)該注意?的問題；后?續(xù)查房應(yīng)根?據(jù)病情演變?及診療經(jīng)過?，著重療效?的評(píng)價(jià)、實(shí)?驗(yàn)室檢查結(jié)?果對(duì)診斷、?治療意義的?分析，對(duì)危?重、疑難病?例，查房應(yīng)?抓住病員目?前的主要矛?盾和解決矛?盾的措施和?方法。4?.3主任醫(yī)?師（含副主?任醫(yī)師）。?首次查房應(yīng)?包括對(duì)疾病?診斷（診斷?依據(jù)、鑒別?診斷以及必?要的實(shí)驗(yàn)室?檢查）、治?療計(jì)劃的意?見以及治療?過程中應(yīng)該?注意的問題?。后續(xù)查房?應(yīng)著重對(duì)診?斷有無變更?、治療計(jì)劃?修訂、療效?評(píng)估及診治?過程中注意?事項(xiàng)。對(duì)危?重、疑難病?例查房應(yīng)著?重解決主要?矛盾的措施?和方法。?5.三級(jí)查?房形式5?.1上午正?規(guī)查房：?5.1.1?上午正規(guī)查?房是主要的?查房形式，?應(yīng)攜帶病歷?夾或移動(dòng)查?房系統(tǒng)?？?主任、主任?醫(yī)師（含副?主任醫(yī)師）?查房時(shí)，主?治醫(yī)師、住?院醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師和護(hù)?士長(zhǎng)參加；?主治醫(yī)師查?房時(shí)，住院?醫(yī)師、實(shí)習(xí)?醫(yī)師、進(jìn)修?醫(yī)師參加。?5.1.?2查房醫(yī)師?層次5.1?.2.15?.1.2.?25.1.