肘關節(jié)骨化性肌炎的診治分析第1頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月本組17例患者，其中男14例，女3例，年齡13歲～55歲，就診時間為骨折脫位后3個月～1O個月。9例為橈骨小頭骨折伴肘關節(jié)脫位，1例為孟氏骨折，4例為肱骨髁上骨折，3例為肱骨小頭骨折伴肘關節(jié)脫位。15例均為反復手法復位后的患者，2例無明顯原因，無1例為手術后患者。第2頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現肘關節(jié)區(qū)的腫脹與壓痛，肘關節(jié)被動活動與主動活動均受限。肘關節(jié)疼痛與腫脹逐漸減退，在肘部可觸及一個界限清楚的硬腫塊，肌肉無彈性。連續(xù)x光片觀察，開始呈云霧狀環(huán)行鈣化，以后逐漸輪廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明顯致密，其內為骨小梁。第3頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月手術時機當骨化的組織與鄰近骨之間有透亮分界線，疼痛完全消失，關節(jié)活動范圍逐漸變小，最終僵在某一角度，此時處于靜止狀態(tài)，這時則可以安全地切除骨化組織及關節(jié)松解。第4頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月手術方法手術在臂叢麻醉下取肘外側切口或后側切口，在肱骨外上髁嵴部，分別向肘前及肘后剝離，顯露骨化組織將其切除。后側切口：逐層切開顯露尺神經，分離后妥善保護之，肱三頭肌腱作舌狀切開，并翻向遠端即可充分暴露肘后部，清除鷹嘴窩內及附近骨化組織。閉合切口前放松止血帶，仔細止血。術畢放置引流，術后7d即可開始肘關節(jié)活動。第5頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月結果

17例患者術后雖有不同程度的功能受限，但無1例復發(fā)。第6頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月討論肘關節(jié)周圍骨化性肌炎，常發(fā)生于肌肉骨膜或骨接近之處，其特點為纖維組織、骨組織與軟組織的增生及化生。由于肘部肌肉受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂，形成異位骨化。第7頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月原因之一由于骨折創(chuàng)傷，促使其周圍骨成形蛋白轉移到肌肉損傷軟組織中，軟組織內血管周圍的間葉細胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細胞、骨細胞，造成異位骨化。第8頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月原因之二骨化性肌炎可因骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14d達最高峰，前列腺素則有促進成骨細胞增生的作用。第9頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月本組病例中，主要誘因為反復強力的被動活動及按摩，但也有少數傷者原始損傷并不嚴重；患者因顧慮其關節(jié)以后不能伸直，由他人給予劇烈的被動屈伸活動或自行拿重物以期將關節(jié)伸直，結果導致反復的關節(jié)損傷，腫脹長期不消退，并伴有疼痛及局部溫度升高。第10頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月待停止按摩及牽拉后，關節(jié)大都僵在某一體位。所以骨化性肌炎不完全是損傷本身造成的，反復暴力整復會同樣導致這一后果。第11頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月術前連續(xù)x光片觀察肘關節(jié)病變發(fā)展很關鍵，一旦腫塊密度致密，有清楚界限，此時處于靜止狀態(tài)，則可安全手術切除骨化組織。第12頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共15頁，創(chuàng)作于2023年2月在未成熟期，要適當制動患肢，避免進一步損傷，但可在無痛情況下進行主動肘關節(jié)鍛煉。本組患者均在成熟后，外周骨膜明顯致密，界限清楚后手術切除骨化組織，關節(jié)松懈，術中徹底止血，術后放置引流，術后