胰腺假性囊腫謝霞第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺解剖概要位置：腹膜后，前面-胃壁，后方-腹主動脈、下腔靜脈，右側-十二指腸環(huán)抱，左側-脾門胰腺分頭、頸、體、尾四部分胰管：主胰管和副胰管胰腺的血管：動脈：腹腔動脈分支—胰十二指腸上、下A和脾A

靜脈：主要匯入門靜脈系統(tǒng)胰腺的淋巴管極為豐富，常伴行于動脈

第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺的檢查方法儀器：凸陣式或線陣式探頭，頻率3.5（2.5～5.0）MHz檢查前：禁食8小時；對腹部脹氣或便秘者,除胃大部切除以及急診病倒外,可飲水500～800ml,使胃充滿作為透聲窗；應安排在胃鏡和胃腸道鋇餐造影之前體位：仰臥位、半臥位或坐位、側臥位；探頭應向左上適當傾斜第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月正常胰腺的聲像圖

形態(tài)：蝌蚪型、啞鈴型、臘腸型回聲：密集中等，分布均勻，強度與肝臟相似，老年人增強胰管：主胰管2mm左右，副胰管不易顯示胰腺毗鄰：經(jīng)下腔靜脈縱切--胰頭經(jīng)腹主動脈縱切--胰體經(jīng)脾臟斜切--胰尾正常值：頭(不含鉤突）1.5～2.5cm，體1.0～2.0cm，尾1.0～2.5cm第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月胰腺囊腫分類真性囊腫較少見。囊腫來自胰腺組織，實起時多發(fā)生于胰腺內(nèi)，囊腫較小。少數(shù)囊腫也可逐漸長大，而突出于胰腺外部。囊壁內(nèi)層由上皮細胞層組成。按病因又分為：①先天性囊腫②潴溜性囊腫③贅生性囊腫④寄生蟲性囊腫第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月假性囊腫臨床上以假性囊腫最見。病因主要是：外溢的胰液、滲出液、血液積聚于腺泡內(nèi)或胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織的纖維結締組織增生，逐漸包裹，形成一層纖維性囊壁，囊壁內(nèi)為無上皮細胞的假性囊腫。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月大約75%的假性囊腫病倒由急慢性胰腺炎所致；約20%病例發(fā)生在胰腺外傷后；5%病例由腫瘤所致。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)少數(shù)假性囊腫無癥狀。大多數(shù)病例臨床癥狀系囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。如上腹部疼痛、腹脹，惡心、嘔吐，食欲下降、體重減輕、低熱等癥狀；部分患者上腹部可捫及包塊。第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲表現(xiàn)囊腫數(shù)目與部位假性囊腫大多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)；可發(fā)生在胰腺附近或胰內(nèi)，其中體尾部最多見，也可見于頭頸部；囊腫大小與形態(tài)大小由小囊腫到巨大囊腫不等，外形為圓形或橢圓形，大多為單房，少數(shù)為分隔和蜂窩狀；囊腫內(nèi)部回聲囊液透聲好，大多表現(xiàn)為典型的無回聲。當有少量壞死組織合并出血、感染時，可出現(xiàn)多發(fā)的點狀或塊狀低中強度回聲。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月囊壁及邊緣囊壁可輕度增厚，呈增強的回聲，偶可見囊壁有散在的伴聲影的強回聲鈣化斑點。大多邊緣清晰、規(guī)則，少數(shù)不規(guī)則；囊腫后壁及后方回聲典型囊腫的后壁及后方回聲均增強；囊腫與周圍臟器的關系巨大囊腫可擠壓、推移胰腺周圍的胃腸道等臟器。

第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷若胰腺內(nèi)或與胰腺相連的透聲性囊腫的聲像圖表現(xiàn)，超聲經(jīng)皮穿刺抽出的囊液淀粉酶測值增高，則可確診為胰腺囊腫。如同時顯示胰管結石或胰腺鈣化則可診斷假性囊腫的病因系慢性胰腺炎。若胰腺囊腫聲像圖表現(xiàn)不典型，或囊腫體積巨大不易與周圍器官分辨時，超聲診斷比較困難，需與以下疾病鑒別：第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

胰腺膿腫及血腫：囊內(nèi)透聲差，超聲導向經(jīng)皮穿刺可診斷。胰腺囊腺瘤：伴有不規(guī)則增厚的囊壁和與囊壁無分界的腫瘤實質(zhì)部分的高回聲，CDFI可探及動脈血流信號，諧波造影能量多普勒超聲顯像可準確鑒別胰腺囊腺瘤和胰腺囊腫。胰腺假性動脈瘤彩色多普勒超聲檢查可顯示其內(nèi)有動脈血流即可確診。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析男，48歲，入院時上腹部疼痛不適5個月，呈間斷性，持續(xù)達2-3個小時，可自行減輕。血淀粉酶772.2U/L、脂肪酶1989.3U/L、中性粒細胞升高。增強CT結果顯示：胰頸管結石，胰管擴張，囊腫形成。超聲結果顯示：主胰管結石伴遠端主胰管擴張，胰腺假性囊腫第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作