飛利浦除顫監(jiān)護儀

操作培訓(xùn)2011-4-6飛利浦除顫監(jiān)護儀

操作培訓(xùn)2011-4-6醫(yī)院常用的Philips除顫儀CodeMasterDefibrillatorM1722/3,A/BHeartStartXLDefibrillatorM4735AHeartStartMRxDefibrillatorM3535A醫(yī)院常用的Philips除顫儀CodeMasterDefiPhilipshealthcare

M4735A和M3535A1、M4735A簡介2、主機和配件的構(gòu)成與連接3、主要功能和操作4、電除顫原理和雙相波5、除顫儀清潔保養(yǎng)Philipshealthcare

M4735A和M353M4735A構(gòu)造介紹-俯視圖M4735A構(gòu)造介紹-俯視圖M4735A構(gòu)造介紹-后視圖打印機ECG輸入電源ECG輸出SPO2M4735A構(gòu)造介紹-后視圖打印機ECG輸入電源ECG輸出SM4735A配件連接M4735A配件連接M4735A電池安裝M4735A電池安裝M4735A記錄紙安裝M4735A記錄紙安裝M4735A主界面除顫自動檢測/充電同步/非起搏模式功能鍵4功能鍵6心電波幅功能鍵5起搏QRS波音量事件概要記錄注釋調(diào)整起搏電流調(diào)整起搏率功能鍵7揚聲器M4735A主界面除顫自動檢測/充電同步/非起搏模式功能鍵M4735A除顫手柄構(gòu)造介紹接觸指示器兒童極板兒童極板-鎖扣M4735A除顫手柄構(gòu)造介紹接觸指示器兒童極板兒童極板-鎖扣M4735A監(jiān)護和除顫M4735A監(jiān)護和除顫M4735A電極M4735A電極M4735A導(dǎo)聯(lián)選擇M4735A導(dǎo)聯(lián)選擇除顫第1步–能量選擇除顫第1步–能量選擇檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好除顫第2步–充電?手柄黃色按鈕?面板除顫第2步–充電除顫第3步–放電?同時按動兩個手柄上的紅色按鈕除顫第3步–放電PACERPACER功能鍵打印“事件概要”打印ECG數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件。可以是實時打印，也可以延遲6秒鐘再打印（按配置而定）。按此鍵啟動打印，再按此鍵，停止打印。在“事件概要”中插入有時間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪聲r打印一份有注釋的ECG條圖。顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動模式中第一次按下此鈕時，使同步心臟復(fù)律能夠動作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動作。功能鍵起搏起搏1.如設(shè)備電源已接通，轉(zhuǎn)動“能量選擇”旋鈕到“Off”（斷）位置。

2.同時按下軟鍵4與5，轉(zhuǎn)動“能量選擇”旋鈕到“AEDOn”（AED

通）位置。

出現(xiàn)配置菜單，如圖所示。菜單列出可配置的設(shè)置種類。GeneralSettingsAEDSettingsManualSettingsECGFilterSettingsSaveSettingstoDataCardLoadSettingsfromDataCardPrintAllSettingsTurnOffToExitConfigurationMAINENTER1.如設(shè)備電源已接通，轉(zhuǎn)動“能量選擇”旋鈕到“Off”（斷改變配置

要改變配置，在主菜單上：1.用軟鍵(與)點亮要改變的設(shè)置種類。2.按ENTER（輸入）。3.利用軟鍵點亮您要改變的項目。4.按CHANGE（改變）。5.利用軟鍵來挑選所要的設(shè)置。6.按SAVE（保存）將所作的改變保存起來。要不作改變而退出，按CANCE（取消）。7.按MAIN（主菜單），回到主菜單。要作更多的改變，重復(fù)步驟1~7。改變配置

要改變配置，在主菜單上：電池維護+AEDOn進行一次電池容量試驗平均的使用情況每6個月不頻繁地短時間使用*每3個月頻繁使用或長時間使用電池維護+AEDOn進行一次電池容量電池容量試驗結(jié)果

如果經(jīng)過的時間>95分鐘以及電池電壓低時間>10分鐘1.電池通過試驗。2.在電池底部記錄“passCT”（通過容量試驗）字樣及日期。3.使用前對電池再充電。經(jīng)過的時間<95分鐘或電池電壓低時間<10分鐘1.電池未通過試驗。2.在電池底部記錄“failCT”（未通過容量試驗）字樣及日期。3.正確地丟棄此電池電池容量試驗結(jié)果每日檢測+AEDON可以適用于醫(yī)院對于急救設(shè)備的規(guī)定也可檢查設(shè)備的運行情況每日檢測+AEDON可以適用于醫(yī)院對于急救M4735A除顫儀操作培訓(xùn)課件檢測報告檢測報告ForeRunner&FR2除顫器/成人成人+M3713A(10幅/箱)電極片成人透射線電極片M3716A(10幅/箱)使用標(biāo)準(zhǔn)的除顫電纜(M3508A)Heartstream電極片接口…需要適配器(05-10200)成人DP2(2/包)DP6(6/包)電極片可用于以下除顫儀ForeRunner&FR2除顫器/成人成人+電極片成人INTERNALPADDLESM4741A-M4744AINTERNALPADDLESM4741A-M4744A電除顫的基本原理在短時間內(nèi)將高電壓、適當(dāng)強度的電流通過心臟，使心肌各部在瞬間同時除極，消除心肌細胞電活動的散亂狀態(tài)或打斷折返環(huán)，使異位心律暫時消除，讓心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)起主導(dǎo)功能控制心搏非同步電除顫(non-Synchronizedcardioversion)心室顫動同步電除顫必須將電流放在病人QRS波群R波降支或R波開始后30ms以內(nèi)的心室絕對不應(yīng)期中，才能達到心肌整體除極的目的電除顫的基本原理在短時間內(nèi)將高電壓、適當(dāng)強度的電流通過心臟復(fù)律能否成功取決于所用電能量的大小異位起搏點興奮性的高低竇房結(jié)起搏功能情況復(fù)律能否成功取決于所用電能量的大小電復(fù)律的適應(yīng)癥心室顫動：絕對緊急適應(yīng)癥，250~400Ws陣發(fā)性室性心動過速：150~200Ws心房顫動：150~200Ws心房顫動的時間一般在半年至一年以內(nèi)二尖瓣病變已手術(shù)或球囊成形治療，術(shù)后4~6周以上風(fēng)濕活動、心衰應(yīng)基本控制，甲亢業(yè)已控制有肺栓塞或周圍動脈栓塞史為相對適應(yīng)癥心房撲動：80~100Ws陣發(fā)性室上性心動過速：25~50Ws電復(fù)律的適應(yīng)癥心室顫動：絕對緊急適應(yīng)癥，250~400Ws電復(fù)律的禁忌癥心房顫動不宜作電復(fù)律的情況有：心肌損害明顯，左心房明顯擴大或心臟顯著增大未用洋地黃時心室率以很緩慢，伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇廣泛心肌梗死引起的心房顫動不具備奎尼丁或其他藥物維持治療的條件，以及藥物維持治療下仍反復(fù)發(fā)生心房顫動者反復(fù)短陣發(fā)作的各類異位快速心律失常洋地黃中毒引起的心律失常，除心室顫動外，一般不用電復(fù)律治療電復(fù)律的禁忌癥心房顫動不宜作電復(fù)律的情況有：電復(fù)律的步驟電極板放置的位置非同步電復(fù)律同步電復(fù)律術(shù)前準(zhǔn)備等電復(fù)律的步驟電極板放置的位置電復(fù)律的注意事項病人置于硬板床上，不得與周圍金屬器物接觸，電器接地線，操作者應(yīng)避免與病人接觸，以防觸電電極板應(yīng)緊貼皮膚，不得留有空隙，以免引起電火花而灼傷皮膚若一次復(fù)律不成功，可增加電功率再行電擊，一般電擊不超過3次，每次間隔不得少于5分鐘心室顫動復(fù)律不受此限制電復(fù)律的注意事項病人置于硬板床上，不得與周圍金屬器物接觸，電電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常栓塞1.2%~1.5%低血壓3%肺水腫電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常低能量智能化雙相波電流單向流動電流雙向流動單相波雙相波低能量智能化雙相波電流單向流動電流雙向流動單相波雙相波低能量智能化雙相波我們的機器對成人室顫治療能量只需要150J

符合AHA2005指南要求且對心肌和神經(jīng)損傷小，日后復(fù)發(fā)率大大減小

心動驟停病人首次電擊的功效達到了96%。比單相波形的功效54%要高得多①

。

①摘自：SchneiderT,etal.Circulation2000;102:1780-1787

低能量智能化雙相波我們的機器對成人室顫治療能量只需要150心臟電擊治療除顫需要足夠的電流流過心臟——經(jīng)心電流（transcardiaccurrent）當(dāng)電流流過心臟時將能量釋放給心臟經(jīng)心電流心臟電擊治療除顫需要足夠的電流流過心臟——經(jīng)心電流（tran經(jīng)心電流心臟電擊治療只有5%的除顫電流可以通過心臟1！其余的電流被分流了沒有向心臟釋放能量除顫電流分流電流1。Lermanetal,CirculationResearch1990;67(6):1420-1426.經(jīng)心電流心臟電擊治療只有5%的除顫電流可以通過心臟1！除顫心臟電擊治療分流情況隨病人而定病人胸部阻抗越小，分流越多除顫器設(shè)計時必須滿足提供更多的除顫電流給低阻抗病人分流電流變化小，而經(jīng)心電流變化大15A1.5A經(jīng)心電流6.75A6.75A15A7.13A7.13A0.74A經(jīng)心電流高阻抗病人低阻抗病人心臟電擊治療分流情況隨病人而定15A1.5A6.75A時間(毫秒)-1012398106754電壓(V)0-500100015002000500根據(jù)病人阻抗調(diào)整波形(1~2ms)相位I專利的阻抗補償技術(shù)的智能化雙相波安全檢查（測量阻抗）相位IISMARTBiphasic時間(毫秒)-1012398106754電壓(V)0-550403020100-10-200510152025303540因人而異的電擊治療50,150J75,150J125,150J時間(毫秒)電流(A)SMARTBiphasic50403020100-10-200510152025303波形形態(tài)持續(xù)時間相位比例斜率適宜范圍15~20毫秒50~60%<90%1。GlinerB,etal,Circulation1995;92(6):1634-1643.波形形態(tài)持續(xù)時間相位比例斜率適宜范圍15~20毫秒50

所以:

SMART

雙相波是

最先進的除顫技術(shù)所以:

SMART雙相波是

SMARTBiphasic智能雙相波優(yōu)化每個病人的每次除顫的波形降低能量150J-150J-150J

不遞增降低除顫后的心功能損傷減小除顫器的體積和重量提高除顫的效果SMARTBiphasic智能雙相波優(yōu)化每個病人的每次除HeartStartMRx:BuiltonExperienceOutstandingDefibrillatorDesign飛利浦智能雙相波能量推薦心律失常電擊次序室顫/無充盈的室速150J，150J，150J有充盈的室速100J，150J，200J房顫100，150，200，200J或150，200，200J房撲50，100，150J胸內(nèi)除顫10，20，30J小兒除顫1-2J/Kg，2-3J/Kg，3-4J/Kg小兒同步復(fù)律0.5-1J/Kg，1-2J/KgHeartStartMRx:BuiltonExper除顫儀維護及保養(yǎng)新電池在使用前應(yīng)連續(xù)充電24小時當(dāng)機器不使用時，應(yīng)關(guān)機后接在交流電源上當(dāng)機器1個月以上不用時，應(yīng)連續(xù)充電48小時后，取出電池并將其存放在干燥低溫處(零度以上)，并在機器上注明電池已拿走。存放期內(nèi)每6個月充電24小時除顫儀維護及保養(yǎng)除顫儀維護及保養(yǎng)給電池充電時盡量充到100%，完全耗盡的電池可以在2小時內(nèi)充電到90%，18小時內(nèi)充電到100%充足的電池可提供50次的360J的除顫充足的電池可提供2.5小時的連續(xù)監(jiān)測，應(yīng)用記錄功能會縮短監(jiān)護時間除顫儀維護及保養(yǎng)除顫儀維護及保養(yǎng)顯示屏出現(xiàn)lowbattery(電池低電壓)提示后，除顫器可再提供30分鐘的監(jiān)護和5次360J的除顫1個月以上不用除顫時，應(yīng)將電池取出，并在機器上注明電池已被取走除顫儀維護及保養(yǎng)除顫儀注意事項不要在電極板短路時除顫不要在電極板開路時除顫除顫時，不要觸摸病床，病人及連接在病人身上的任何儀器除顫儀注意事項不要在電極板短路時除顫除顫儀注意事項不要在易