口腔頜面外科鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛

《口腔頜面外科學(xué)》--一、鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜(sedation)是通過藥物改善或消除患者緊張情緒、恐懼心理，使其達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合診療的方法口腔頜面外科疾病診療過程中約80%人群存在不同程度的緊張和恐懼心理特別適用于小兒、精神殘障和牙科恐懼癥(phobia)患者口腔頜面外科住院手術(shù)前往往需要不同程度的鎮(zhèn)靜患者意識(shí)存在，情緒平和，能服從各種指令可有嗜睡呼吸、循環(huán)等生命體征變化小生理反射基本正常幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，痛覺存在，不能取代麻醉，但能加強(qiáng)麻藥的鎮(zhèn)痛效果（一）鎮(zhèn)靜的分類鎮(zhèn)靜的深度與用藥量有關(guān)口腔頜面外科手術(shù)前多采用淺鎮(zhèn)靜（二）鎮(zhèn)靜方法

無論何種給藥方式，都建議在搶救和麻醉設(shè)施的保障下進(jìn)行，以免發(fā)生意外注意地西泮10mg口服苯巴比妥鈉100～200mg肌肉注射地西泮0.2mg/kg或咪達(dá)唑侖0.05～0.lmg/kg緩慢靜脈注射一般在術(shù)前30min給藥臨床上個(gè)體間鎮(zhèn)靜效果差異性較大，靜脈和肌肉注射后起效快，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于口服用藥1.常規(guī)給藥有輕微麻醉作用，并能致人發(fā)笑患者始終意識(shí)清醒對(duì)呼吸道無刺激作用2.

氧化亞氮(笑氣，nitrousoxide)吸入

臨床上常按30%～50%氧化亞氮和50%～70%氧氣的比例混合吸入，經(jīng)專用設(shè)備如麻醉機(jī)或吸入鎮(zhèn)靜裝置混合后，由鼻罩吸入，過程要監(jiān)測(cè)心率、血壓和血氧飽和度等。一種無色有甜味的氣體精神緊張患者不配合的小兒患者全身麻醉誘導(dǎo)

適應(yīng)癥口腔頜面外科拔牙、小手術(shù)、種植牙、以及注射治療的一種輔助麻醉方法（二）鎮(zhèn)靜方法二、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛(paincontroloranalgesia)是用藥物或其它方法消除或減輕患者疼痛感的方法口腔頜面部的外傷、炎癥晚期惡性腫瘤神經(jīng)疾病拔牙或手術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛不能根治疾病，只是疾病治療的輔助手段注意阿司匹林(aspirin)：300～600mg/次，3次/天，口服對(duì)乙酰氨基酚(acetaminophen)：300～600mg/次，2～3次/天，口服布洛芬(brufen)：200～400mg/次，3次/天，口服吲哚美辛(indomethacin)：25mg/次，2～3次/天，口服鎮(zhèn)痛作用在外周，通過抑制局部組織的前列腺素合成而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥這類藥物同時(shí)有抑制血小板聚集的作用，不良反應(yīng)主要是胃腸道損害，患出血性疾病、消化道潰瘍、食管炎的患者應(yīng)慎用

用于緩解輕、中度的疼痛，對(duì)牙痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、癌性疼痛、手術(shù)后疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛效果，并有降熱作用，無成癮性和耐受性注意嗎啡(morphine)：鹽酸嗎啡緩釋片20mg/次，2次/天，治療慢性頑固性劇痛，如晚期癌癥可待因(codeine)：口服15～30mg/次，2～3次/天，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱，但強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥，適用于中等度疼痛的鎮(zhèn)痛、劇烈干咳和刺激性咳嗽哌替啶(pethidine)：又名度冷丁(dolantin)，人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，50～100mg/次，肌肉注射，鎮(zhèn)痛效果和作用時(shí)間較嗎啡弱，主要用于創(chuàng)傷和手術(shù)后鎮(zhèn)痛芬太尼(fentany)：人工合成的強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑，0.05～0.1mg/次，靜脈注射，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍，起效快，但維持時(shí)間短，適用于術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛阿片堿類及其合成代用品，與特異性受體結(jié)合，通過激活中樞疼痛抑制通路，減少疼痛傳導(dǎo)所需的各種神經(jīng)遞質(zhì)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥這類藥物為國家特殊管理的麻醉藥品，在醫(yī)院受嚴(yán)格管理，開具需用專門的精神麻醉處方，必須在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用，不可濫用

這類藥物鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，適用于中度及重度疼痛，嚴(yán)重并發(fā)癥為呼吸抑制，長期或大量使用易耐受和成癮第一階梯：阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第二階梯：可待因等其他弱阿片類藥物第三