細(xì)菌感染性腹瀉介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息細(xì)菌感染性腹瀉在廣義上是指由各種細(xì)菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見(jiàn)腸道傳染病。本文是指除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細(xì)菌感染性腹瀉，屬于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。該病發(fā)病呈全球性，一般為散發(fā)，可暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，多為自限性，但少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。病因病因常見(jiàn)細(xì)菌有沙門菌屬、志賀菌屬、大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艱難梭菌等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時(shí)至數(shù)天、數(shù)周。多急性起病，少數(shù)起病較緩慢。臨床表現(xiàn)輕重不一，以胃腸道癥狀最突出，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，可伴里急后重，腹瀉次數(shù)每天可多至十幾、二十多次，甚至不計(jì)其數(shù)，糞便呈水樣便、黏液便、膿血便。分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛，侵襲性腹瀉多出現(xiàn)腹痛。常伴畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂、甚至休克。病程為數(shù)天至1～2周，常為自限性，少數(shù)可復(fù)發(fā)。不同細(xì)菌所致腹瀉的臨床類型不同，現(xiàn)將常見(jiàn)類型分述如下：1.腸出血性大腸桿菌感染急性起病，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、低熱或不發(fā)熱。2.耶爾森菌感染嬰幼兒及兒童胃腸炎癥狀突出，成人以腸炎為主。起病急，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，熱程多為2～3天，腹瀉一般1～2天，重者達(dá)1～2周，糞便多水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見(jiàn)，可局限在右下腹，并可伴肌緊張和反跳痛。3.檢查檢查1.外周血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞總數(shù)升高或正常，中性粒細(xì)胞增多或伴核左移。2.糞便常規(guī)肉眼觀察糞便的外形、量、稠度及有無(wú)食物殘?jiān)ひ?、膿血等。不同?xì)菌感染后糞便可呈稀水樣便、洗肉水樣便、膿血便、血便、黏液便等性狀。如懷疑霍亂弧菌、彎曲菌感染，應(yīng)用糞便懸滴檢查法，霍亂弧菌可見(jiàn)特征性魚(yú)群樣運(yùn)動(dòng)，彎曲菌則可見(jiàn)突進(jìn)性運(yùn)動(dòng)的螺旋形細(xì)菌。3.糞便培養(yǎng)確診依據(jù)，一般培養(yǎng)陽(yáng)性率低，提高陽(yáng)性率的方法包括：①應(yīng)用抗生素之前取材；②取新鮮糞便的黏液膿血部分；③標(biāo)本保溫及時(shí)送檢；④連續(xù)多次培養(yǎng)；⑤結(jié)腸鏡檢時(shí)取材；⑥除采用雙硫與血液瓊脂培養(yǎng)基外，應(yīng)根據(jù)可疑致病菌選用相應(yīng)的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件。4.免疫學(xué)檢查常用方法有乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、被動(dòng)血凝集試驗(yàn)（PHA）、免疫熒光法（IFA）、免疫磁珠法、酶免疫熒光法等，用于糞便中細(xì)菌及毒素、血清中特異性抗原抗體的檢測(cè)。診斷診斷根據(jù)流行病學(xué)資料，包括發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、年齡，有無(wú)不潔飲食史、集體發(fā)病史、動(dòng)物接觸史、疫水接觸史及抗生素使用、手術(shù)史，結(jié)合發(fā)病癥狀、體征、病程及腹瀉次數(shù)、性狀等考慮可能的病原菌，確診有賴于糞便病原菌的分離培養(yǎng)及特異性檢查。治療治療1.對(duì)癥治療腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈者，可予阿托品類藥物，但慎用或禁用阿片制劑，因其能強(qiáng)烈抑制腸蠕動(dòng)，使腸毒素易被吸收而加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。也有主張使用腸黏膜保護(hù)制劑如思密達(dá)等，可吸附病原菌和毒素，并能通過(guò)與腸道黏液分子間的相互作用，增強(qiáng)黏液屏障，以防御病原菌的侵入。另外小檗堿（黃連素）具有良好的收斂和輕微抑菌作用，對(duì)于細(xì)菌性腹瀉有一定作用。2.液體療法（1）口服補(bǔ)液療法（ORT）適用于急性腹瀉輕、中度脫水及重度脫水的輔助治療，服用劑量和次數(shù)根據(jù)患者腹瀉次數(shù)和脫水程度掌握。（2）靜脈補(bǔ)液療法適用于重癥腹瀉伴脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或休克者，補(bǔ)液推薦用乳酸林格氏液，最初應(yīng)快速靜脈補(bǔ)液，遵循補(bǔ)液的基本原則，繼發(fā)酸中毒者靜脈給予