臨床采血注意事項(xiàng)及方法動(dòng)脈采血的主要內(nèi)容

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動(dòng)脈采血操作規(guī)程3動(dòng)脈采血注意事項(xiàng)4經(jīng)驗(yàn)交流5

了解專用動(dòng)脈采血器動(dòng)脈采血的目的目的抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治隹陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷是否存在酸堿失衡、有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可為醫(yī)生確定治療方案、調(diào)整藥物、觀察療效等，提供準(zhǔn)確的依據(jù)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)噴霧干燥技術(shù)處理肝素易于溶解，抗凝均勻不稀釋標(biāo)本，提高結(jié)果準(zhǔn)確性不推薦使用肝素鈉作為抗凝劑，避免影響鈉鎂鈣等離子檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性皮塞

安全帽

了解專用動(dòng)脈采血器噴霧狀的鈣平衡肝素鋰抗凝劑

動(dòng)脈采血部位選擇

1橈動(dòng)脈推薦首選需做艾倫試驗(yàn)肱動(dòng)脈不推薦作為首選；不推薦兒童，尤其是嬰幼兒足背動(dòng)脈一般只作為橈、肱動(dòng)脈不能使用或穿刺失敗時(shí)的選擇股動(dòng)脈通常是最后選擇的部位，一般只有橈、肱動(dòng)脈不可使用或者穿刺失敗時(shí)。新生兒禁忌頭皮動(dòng)脈常用于嬰幼兒橈動(dòng)脈

股動(dòng)脈

足背動(dòng)脈

肱動(dòng)脈3245橈動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：易于觸及，部位表淺，易于壓迫止血。缺點(diǎn)：脈管較細(xì)，失敗率高，比較疼痛。穿刺點(diǎn)的選擇：距腕橫紋一橫指（約1-2cm）、距手臂外側(cè)0.5-1cm處，以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)進(jìn)針角度：一般為30°~45°壓迫5分鐘以上。6足背動(dòng)脈進(jìn)針點(diǎn)穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著穿刺側(cè)的腳，穿刺角度與皮膚表明呈45°-60°,用以消毒的手指觸足背動(dòng)脈的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。8優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取缺點(diǎn)：解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣服配合護(hù)士采血股動(dòng)脈穿刺：股動(dòng)脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式。穿刺要點(diǎn)：患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90°或45°進(jìn)針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，血至1.5-2毫升拔針，局部用無菌紗布加壓止血5-10分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟(jì)與血混勻后送檢。股動(dòng)脈9肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈是臂部的動(dòng)脈主干，在臂上部肘窩處。穿刺操作要點(diǎn):協(xié)助患者取平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直穿刺點(diǎn):在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處斜刺進(jìn)針十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn)0.5cm為穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)明顯處垂直進(jìn)針（側(cè)支循環(huán)檢查）艾倫試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后,囑病人交替握拳和放松動(dòng)作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen’s試驗(yàn)為陰性,說明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證；若15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allen’s試驗(yàn)為陽性，說明尺動(dòng)脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插管。（側(cè)支循環(huán)檢查）艾倫試驗(yàn)患者準(zhǔn)備正確錄入患者體溫、吸氧濃度耐心解釋操作程序取得患者配合評(píng)估患者凝血功能采血準(zhǔn)備協(xié)助患者取平臥或半臥位，上肢外展，手掌朝上，手指自然放松腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，幫助腕部保持過伸和定位橈動(dòng)脈解剖位置確定穿刺點(diǎn)位置距腕橫紋一橫指（約1-2cm）、距手臂外側(cè)0.5-1cm處，以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)通過“一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)，定位準(zhǔn)確是穿刺成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵

穿刺位點(diǎn)確認(rèn)消毒直徑≥5cm，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行擦拭，至少消毒兩遍操作者定位的手指也要消毒2遍（擦拭范圍為第1、2指節(jié)掌面及雙側(cè)面），或者戴無菌手套穿刺采血站在患者采血肢體的同側(cè)，不管是患者的左手、右手，采集者都是左手定位，右手采血采血者用左手食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，使穿刺點(diǎn)固定于手指下方，右手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器，針頭斜面向上逆血流方向。在食指邊緣30-45°角緩慢進(jìn)針。進(jìn)針時(shí)食指持續(xù)感受動(dòng)脈搏動(dòng)，動(dòng)脈不像靜脈，脫空感不明顯，見回血后食指稍放松，利于回血，但不要離開皮膚離食指越近，角度要越大。進(jìn)針點(diǎn)離動(dòng)脈越近，皮下穿行距離越短，疼痛感越輕。但要更緩慢進(jìn)針，容易穿透動(dòng)脈。邊進(jìn)針邊觀察回血。皮膚進(jìn)針點(diǎn)與動(dòng)脈進(jìn)針點(diǎn)較近，容易壓迫止血。離食指越遠(yuǎn)，角度越小刺入過深動(dòng)脈被穿透，將針頭輕輕地退出少許，直到針尖再次進(jìn)入動(dòng)脈退出針頭至穿刺點(diǎn)，改變方向，向搏動(dòng)最強(qiáng)處再行穿刺動(dòng)脈痙攣，若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺。出現(xiàn)血腫，拔針，按壓止血未刺入動(dòng)脈痙攣或血腫采血后見回血后，停止進(jìn)針，待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈至預(yù)設(shè)位置后及時(shí)拔針。單手將針頭扎入皮塞，以隔絕空氣，并充分揉搓血樣標(biāo)本使其與抗凝劑混合并立即送檢按壓止血拔針后立即用干燥無菌紗布或棉簽按壓5-10分鐘后，并檢查出血是否停止如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間（例如抗凝藥物），盡量避免進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。不得使用加壓包扎替代按壓止血標(biāo)本運(yùn)送采血后應(yīng)立即送檢，并在30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)。如進(jìn)行乳酸檢測(cè)，需在15分鐘內(nèi)完成檢測(cè)。如果無法在采血后30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)，應(yīng)在0-4°低溫保存。注意事項(xiàng)1、操作過程中注意無菌觀念。2、動(dòng)脈血必須防止空氣混入，取血后不可抽拉注射器，若血標(biāo)本有氣泡，針頭向上豎直即可排除。3、吸痰后應(yīng)待血氧飽和度升至正常后再取血，避免影響檢查結(jié)果。4、必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫、吸氧濃度。5、下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。6、選擇橈動(dòng)脈應(yīng)保證側(cè)支血運(yùn)好的情況下穿刺，否則選擇其他動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺必須垂直進(jìn)針，斜刺宜穿入靜脈或神經(jīng)，在膀胱充盈時(shí)斜刺入過深可造成出血感染。7、穿刺區(qū)皮膚如有破潰感染硬結(jié)皮膚病等不能穿刺取血。1、敢于嘗試、沉著、冷靜地判斷2、反復(fù)練習(xí)、感覺、摸索3、遇到問題多向科里高年資護(hù)士請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)交流靜脈采血的主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項(xiàng)3經(jīng)驗(yàn)交流4采集前準(zhǔn)備—患者準(zhǔn)備操作要點(diǎn)操作推薦1.雙人核對(duì)，采取至少核對(duì)兩種項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別（包括姓名、住院號(hào)、年齡、等）2.評(píng)估是否做好各項(xiàng)采血前準(zhǔn)備及患者局部血管情況。1.患者空腹時(shí)間以8小時(shí)為宜；2.如劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)至少休息30分鐘再采血；3.建議選擇血液充足的大靜脈進(jìn)行采血。采集前準(zhǔn)備—綁扎壓脈帶1.鋪治療巾，扎壓脈帶2.評(píng)估血管后及時(shí)松開壓脈帶1.壓脈帶位于離穿刺點(diǎn)以上5~7.5cm為宜2.扎壓脈帶后不宜過度拍打靜脈，以免造成組織淤腫、缺氧，使細(xì)胞破壞后引起標(biāo)本溶血。操作要點(diǎn)操作推薦采集前準(zhǔn)備—選擇靜脈

根據(jù)患者年齡、病情選擇合適靜脈進(jìn)行采血1.首選肘正中靜脈2.避免在靜脈輸液、輸血的同側(cè)肢體進(jìn)行采血3.盡量避開局部紅腫炎性反應(yīng)區(qū)域4.避免在乳房切除術(shù)的同側(cè)肢體、手臂上有導(dǎo)管、瘺管、血腫部位、有疤痕、有血栓形成的靜脈處采血操作要點(diǎn)操作推薦穿刺過程–消毒穿刺部位消毒范圍：

消毒范圍≥5CM

要點(diǎn)說明1.消毒液的選擇2.消毒范圍3.消毒與待干時(shí)間4.消毒次數(shù)5.消毒方法

操作步驟穿刺過程–靜脈穿刺在穿刺點(diǎn)下方2.5-5cm，左手繃緊靜脈下皮膚，固定靜脈，右手持針，針尖斜面向上，穿刺角度不應(yīng)超過45°（取決于靜脈的位置靜脈淺薄程度以及使用的針具）

要點(diǎn)說明穿刺過程–采血順序若患者需采集多管標(biāo)本，宜采用以下順序:血培養(yǎng)-黃/紅-藍(lán)-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量須精確。

要點(diǎn)說明

非抗凝管1.紅色：無添加劑管。生化、免疫。采血量：3--5ml2.黃色：分離膠管。生化、免疫。采血量：3--5ml

抗凝管（采血后立即均勻顛倒）1.黑色：枸櫞酸鈉；血沉。采血量：1.6ml（加抗凝劑共2ml）2.淺藍(lán)色：枸櫞酸鈉；血凝試驗(yàn)（如PT、APTT）。采血量：1.8ml（加抗凝劑共2ml）3.紫色：EDTA-K2；血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：2ml4.綠色：肝素鈉/肝素鋰；大部分生化、血氨。采血量：2ml5.灰色：血糖降解抑制劑和EDTA-Na2；血糖。采血量：2ml。

穿刺過程–松壓脈帶松壓脈帶，囑患者松拳

操作步驟壓脈帶綁扎時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果，時(shí)間過長(zhǎng)還可能導(dǎo)致溶血的發(fā)生。①CLSI規(guī)定在出現(xiàn)血流后盡快松開并解下壓脈帶，若超過一分鐘，會(huì)出現(xiàn)局部瘀滯造成的血液濃縮現(xiàn)象和血液進(jìn)入組織的現(xiàn)象。這種情況可造成各蛋白質(zhì)類檢測(cè)項(xiàng)目、細(xì)胞壓積以及其它細(xì)胞內(nèi)容物檢測(cè)結(jié)果假性增高。②WHO規(guī)定一旦采集到足夠的血液量后，迅速松開壓脈帶，然后退出針頭。

要點(diǎn)說明穿刺后過程–標(biāo)本的運(yùn)送1.標(biāo)本送檢時(shí)間：.標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，不可放置時(shí)間過久，一般性檢驗(yàn)標(biāo)本在采集后送至檢驗(yàn)科的時(shí)間應(yīng)控制在1h內(nèi)，否則會(huì)造成某些血液成分的變化，如血糖和酶，血糖測(cè)定標(biāo)本久置后，糖被細(xì)胞分解而降低。2.血液標(biāo)本在運(yùn)送過程中，被日光照射、搖晃、震蕩、或試管破裂、延時(shí)送檢等，都可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血，故標(biāo)本應(yīng)用密閉箱及時(shí)安全運(yùn)送。運(yùn)送箱要求密閉好，能夠防水、防漏。箱內(nèi)最好有泡沫海綿。

備注

注意事項(xiàng)1、需空腹采血時(shí)，應(yīng)提前通知患者。2、一般血培養(yǎng)取血量為8-10ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高陽性率，采血量曾至10-15ml.3、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本。4、注意采集順序，嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。