精品文檔-下載后可編輯例胸腰段脊柱前路手術并發(fā)癥的臨床防治分析【摘要】目的正確選擇胸腰椎爆裂骨折手術治療方法，獲最佳脊髓神經恢復和脊柱穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。方法本組胸腰椎爆裂骨折前路手術28例，術前X攝片、CT檢查；術后1、2、3、6個月、1年攝片及部分CT檢查，觀察固定和減壓效果。結果本組病例1例發(fā)生腹膜后乳糜液漏,1例切口疝,1例氣胸,2例深靜脈血栓栓塞。經過積極治療,全部治愈。結論胸腰段脊柱前路手術并發(fā)癥的發(fā)生大多數(shù)和術者對該段解剖知識、手術操作、認識程度和經驗有關，可以避免或及早發(fā)現(xiàn)。

【關鍵詞】脊柱胸腰段；爆裂骨折；并發(fā)癥

我院從2022年6月至2022年5月行前路減壓28例，內固定24例，取得較好效果，現(xiàn)對手術中出現(xiàn)的并發(fā)癥及其防治方法進行報道，探討防治經驗與心得，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組28例中，男22例，女6例，年齡20~58歲，平均32歲；新鮮骨折8例，陳舊性骨折20例；墜落傷15例，車禍傷13例；損傷類型：爆裂骨折24例，屈曲壓縮4例；損傷部位：T112例，L124例，L22例；合并傷；腦挫傷2例，肋骨骨折4例，肢體骨折3例。神經損傷按Frankel分級：A級3例，B級10例，C級6例，D級5例，E級5例。

1.2手術方法術前常規(guī)攝片、CT掃描，根據骨折塊突入椎管位置，決定手術左側或右側入路。手術方式：全麻插管，側臥位，經胸、腹外入路，L1以上需切除1~2根肋骨，推開胸、腹膜，處理病椎和相鄰椎體節(jié)段血管，切除傷椎后3／4、上下椎間盤，相鄰椎體軟骨面，徹底刮除突入椎管內骨塊及間盤組織，直至硬膜壓迫解除；分別在上、下椎體擰入螺栓，上位椎體的進釘點在距該椎體后、上緣各8mm處，下位椎體的進釘點在距該椎體后、下緣各8mm處，螺栓方向應尖端向前與椎體中軸面呈10°夾角，撐開椎體，測出椎體間隙長度、寬度，取下相應大小的髂骨塊嵌入植骨緊，放入長度合適的固定材料加壓固定；修補膈肌角，放置引流管或胸腔閉式引流管。

2結果

本組病例發(fā)生腹膜后乳糜液漏1例，患者36歲，男性，T12爆裂骨折，CT結果提示椎管前方受嚴重擠壓，傷后6d行左側胸膜外前路減壓、植骨和內固定，術后2d引流管內引流出乳白色液體，送檢證實為乳糜液，患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血象正常，傷口無感染現(xiàn)象，通過給予低脂飲食并保持引流通暢，于術后15d治愈出院切口疝1例，患者男性，38歲，體型肥胖，陳舊性L1骨折伴馬尾功能不全損傷，會陰區(qū)感覺遲鈍。左前方入路，減壓、植骨，未做內固定，術中切除第11肋。術后2周拆線，發(fā)現(xiàn)左季肋傷口處一球形膨隆，如拳頭大小，隆出約1／3個球面，平躺時明顯，飲食及兩便正常，未再次手術修補，予以彈性腹帶出院，術后9個月隨診，未述不適，疝較出院時稍小。

氣胸1例，患者女性，61歲，T12骨折6d，不全癱，經左側胸膜外腹膜外入路減壓、植骨、Ventri-fix內固定。術后6h突感呼吸困難，紫紺，左側未聞及呼吸音，X攝片提示左側氣胸，肺組織壓縮80％以上，縱隔右移，急診行左胸腔閉式引流，6d后左肺復張，拔胸腔閉式引流管，無肺炎。

3討論

胸腰段脊柱前路手術并發(fā)癥主要集中在顯露、減壓、植骨和內固定物固定方面。本文所報道的并發(fā)癥主要發(fā)生在手術顯露過程，其具體的防治分析如下：

3.1乳糜液漏

在脊柱外科手術中，乳糜液漏雖然比較少見，但是其一旦發(fā)生，如果不及時給予相關支持治療，病死率高達50％左右，因而臨床上及早發(fā)現(xiàn)和及時治療尤為重要。早期可以采取保守治療，主要包括有效引流、低脂飲食及胃腸外全營養(yǎng)支持治療等，1個月左右病情如仍未緩解，則必須考慮胸膜固定術。

3.2切口疝

通常疝發(fā)生的原因是由于在前路手術時，通常需要切除1~2根肋骨，從而形成了胸廓的薄弱區(qū)，如果切口關閉不嚴再加上胸壁各層對合不佳，在切口處會形成一膨隆，即：切口疝。手術中謹慎縫合切口，盡量少切肋骨或部分切除肋骨可有效防止切口疝的發(fā)生。有研究報道在33例胸腰椎前路手術患者中有2例發(fā)生了切口疝，其中有1例較為嚴重，需重新修補。研究者認為如果疝不嚴重，可以采取觀察、保守治療［1］。

3.3氣胸

氣胸產生的原因主要是修補膈肌不嚴密，如果手術中有內固定，釘棒上端極可能正好位于膈肌角處而導致縫合困難，同時在膈肌角處，由于手術中操作不便，易遺漏。

本文所報道的幾種胸腰段脊柱前路手術并發(fā)癥在臨床上雖較少見，但亦需給予高度重視。研究表明，良好的術前準備，充分的病情評估及熟練的手術操作可有效防止此類并發(fā)