從指南到實踐

—規(guī)范應用2007CHN高血壓指南

從指南到實踐

—規(guī)范應用2007CHN高血壓指南

12007CHN高血壓診療指南之診斷篇2007CHN高血壓診療指南之診斷篇2明確血壓水平鑒別高血壓的繼發(fā)原因通過查找其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評估總體心血管危險診斷過程旨在：明確血壓水平診斷過程旨在：3血壓水平的定義和分類(CHN2007)分類理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓(ISH)

收縮壓(SBP)<120120~129130~139140~159160~179≥180≥140舒張壓(DBP)<

8080~8485~8990~99100~109≥110<

90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH(DBP<90mmHg)應根據(jù)SBP的數(shù)值進行分級(1、2、3)血壓水平的定義和分類(CHN2007)分類收縮壓(SBP)4不同地區(qū)血壓的定義和分類類別JNC7（美國）歐洲(2007年)中國(2007年)理想血壓<120和<80正常血壓<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血壓前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓1級140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992級≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093級≥180或110≥180或110單純收縮期高血壓≥140和<90≥140和<90不同地區(qū)血壓的定義和分類類別JNC7（美國）歐洲(205總的心血管風險所有患者不僅應根據(jù)高血壓的分級，而且還應根據(jù)總的心血管危險進行分類治療方案的選擇依據(jù)初始危險水平推薦將總的危險分類為危險低度、中度、高度和極度增加總的危險通常以10年心血管事件的絕對危險表示。而年輕患者以相對危險(即與人群的平均危險相比增加的程度)指導治療可能更好不提倡嚴格苛刻地界定絕對危險之界值總的心血管風險所有患者不僅應根據(jù)高血壓的分級，而且還應根據(jù)總6總的心血管危險分層其他危險因素,OD或疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139或DBP85~891級HTSBP140~159或DBP90~992級HTSBP160~179或DBP100~1093級HTSBP≥180或DBP≥110無其他危險因素平均危險平均危險危險低度增加危險中度增加危險高度增加1-2個危險因素危險低度增加危險低度增加危險中度增加危險中度增加危險極度增加≥3個危險因素,MS,OD或糖尿病危險中度增加危險高度增加危險高度增加危險高度增加危險極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加血壓(mmHg)SBP：收縮壓,DBP：舒張壓,CV：心血管，HT=高血壓，OD=亞臨床器官損害，MS：代謝綜合征總的心血管危險分層其他危險因素,OD或疾病正常血壓正常高7明確血壓水平鑒別高血壓的繼發(fā)原因通過查找其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評估總體心血管危險診斷過程旨在：明確血壓水平診斷過程旨在：8預后的影響因素危險因素SBP和DBP水平PP水平(老年人)年齡(男性>55歲；女性>65歲)吸煙血脂異常 -總膽固醇水平>5.0mmol/l(190mg/dl)

或：LDL-C>3.0mmol/l(115mg/dl)

或：HDL-C：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)

或：TG>1.7mmol/l(150mg/dl)空腹血糖：5.6~6.9mmol/L(102~125mg/dl)腹型肥胖[腰圍>102cm(男性)，>88cm(女性)]早發(fā)CVD家族史

(發(fā)病年齡：男性<55歲；女性<65歲)代謝綜合征注意：下列5個危險因素中存在3個-BP≥130/85mmHg-HDL-C降低-TG升高-空腹血糖升高-腹型肥胖…表明存在代謝綜合征

預后的影響因素危險因素代謝綜合征9高血壓

亞臨床靶器官損害蛋白尿左室肥厚高血壓亞臨床靶器官損害蛋白尿左室肥厚10查找亞臨床器官損害

心臟ECG應作為高血壓患者的評估部分以判斷是否存在LVH、心肌“勞損”、缺血和心律失常推薦超聲心動圖作為LVH一項更敏感的檢查方法；向心性肥厚預后最差。

查找亞臨床器官損害

心臟ECG應作為高血壓患者的評估部分以11查找亞臨床器官損害

血管血管增厚或無癥狀性動脈粥樣硬化的檢查推薦使用顱外頸動脈超聲掃描脈搏波傳導速度可檢測大動脈硬度(導致老年人發(fā)生ISH)踝-臂指數(shù)(ABI)低提示外周動脈疾病查找亞臨床器官損害

血管血管增厚或無癥狀性動脈粥樣硬化的檢查12尋找亞臨床器官損害

腎臟

腎功能不全根據(jù)估計的腎小球濾過率(由MDRD公式計算而得，需要年齡、性別、種族和血清肌酐)進行分級

.Cockroft–Gault公式計算肌酐清除率，需要年齡、性別、體重和血清肌酐

兩公式均有助于檢測輕度腎臟損害尿蛋白–由試紙測定；試紙檢查(-)的患者應采用點尿樣(spoturine)確定是否存在微量白蛋白尿?qū)ふ襾喤R床器官損害

腎臟 腎功能不全根據(jù)估計的腎小球濾過率13查找亞臨床器官損害

大腦無癥狀性腦梗死、腔隙性梗死、微小出血和白質(zhì)損傷在高血壓患者中并不罕見，可經(jīng)MRI和CT診斷但上述檢查的有效性及費用問題限制了其廣泛應用對老年高血壓患者進行認知功能檢查可能有助于鑒別初期大腦損害查找亞臨床器官損害

大腦無癥狀性腦梗死、腔隙性梗死、微小出血14其他危險因素,OD或疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139或DBP85~891級HTSBP140~159或DBP90~992級HTSBP160~179或DBP100~1093級HTSBP≥180或DBP≥110無其他危險因素危險高度增加1-2個危險因素危險極度增加≥3個危險因素,MS,OD或糖尿病危險高度增加危險高度增加危險高度增加危險極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加血壓(mmHg)1/2~

2/3

45~75歲的高血壓患者危險高度增加/極度增加患者-SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg-SBP>160mmHg而DBP較低(<70mmHg)

-糖尿病-代謝綜合征-≥3個CV危險因素-≥1個下述亞臨床器官損害：ECG提示LVH(尤其是負荷ECG)或超聲心動圖提示LVH(尤其是向心性肥厚)超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈壁增厚或有斑塊動脈硬度增加血清肌酐輕度升高GFR估計值或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿-明確的CV或腎臟疾病其他危險因素,OD或疾病正常血壓正常高值血壓1級HT215心血管病變演變圖心/腦血管

死亡終末期

心臟疾病/大腦損害&

癡呆終末期腎臟危險因素糖尿病高血壓內(nèi)皮功能

障礙微量

白蛋白尿充血性心衰/繼發(fā)卒中尿蛋白大量白蛋白尿AdaptedfromDzau,Braunwald.AmHeartJ1991;121:1244心肌梗死

和卒中動脈粥樣硬化心肌重構(gòu)LVH心室擴張/認知功能障礙心血管病變演變圖心/腦血管

死亡終末期

心臟疾病/終末期腎臟162007CHN高血壓診療指南之治療篇2007CHN高血壓診療指南之治療篇17起始降壓治療其他危險因素,器官損害(OD)或疾病無其他危險因素1-2個危險因素≥3個危險因素,OD或MS糖尿病明確的心血管疾病或腎臟疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84不需干預改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式+立即藥物治療3級高血壓

SBP≥180或DBP≥110改變生活方式+藥物治療改變生活方式+立即藥物治療改變生活方式+立即藥物治療改變生活方式+立即藥物治療正常高值血壓SBP130~139或DBP85~89不需干預改變生活方式改變生活方式，并考慮藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+立即藥物治療2級高血壓SBP160~179或DBP100~109改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+立即藥物治療1級高血壓SBP140~159或DBP90~99改變生活方式，持續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式+藥物治療改變生活方式+立即藥物治療起始降壓治療其他危險因素,器官損害(OD)或疾病無其他危18治療目標對高血壓患者而言，治療的主要目標為最大程度地降低長期心血管疾病的總體風險。需要對升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險因素進行治療。所有高血壓患者的血壓應至少降至140/90mmHg

(收縮壓/舒張壓)以下；如能耐受，還應降至更低。治療目標對高血壓患者而言，治療的主要目標為最大程度地降低長期19治療目標對于糖尿病以及高?；驑O高?；颊遊如有相關(guān)臨床疾病(卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿)的患者]，目標血壓應至少降至130/80mmHg以下。盡管使用聯(lián)合治療，但達到SBP<140mmHg可能仍有難度，而達到SBP<130mmHg則難上加難。對老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，還應考慮其降壓治療的額外難度。治療目標對于糖尿病以及高?；驑O高?；颊遊如有相關(guān)臨床疾病20改變生活方式改變生活方式可降低血壓或心血管風險已得到廣泛認可，具體措施應包括：戒煙減重(及維持體重)減少酒精過量攝入體育鍛煉減少鹽的攝入（每日﹤6g）增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入由于對生活方式措施的長期依從性低，加之降壓療效也有很大差異，因此應對接受非藥物治療的患者進行密切隨訪，以期在必要時及時開始藥物治療。改變生活方式改變生活方式可降低血壓或心血管風險已得到廣泛認可21血壓降低：血壓或藥物？SeverPSetal.Circulation2006;113:2754-2774根據(jù)前瞻性觀察研究的匯總結(jié)果得出5種血壓類型人群發(fā)生卒中（843次事件）和CHD（4856次事件）的相對風險。4.00–2.00–1.00–0.50–0.25–4.00–2.00–1.00–0.50–0.25–卒中的相對風險CHD的相對風險

123

136 148 162 175

76

84 91 98 105 123 136 148 162 175 76 84 91 98 105血壓降低：血壓或藥物？SeverPSetal.Cir22降壓藥物的選擇5種主要的降壓藥物—利尿劑、受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。強調(diào)首選某一種藥物降壓的觀點已經(jīng)過時，因為大多數(shù)患者都需要應用2種或更多的藥物才能使血壓達到目標水平。降壓藥物的選擇5種主要的降壓藥物—利尿劑、受體阻滯劑、23降壓藥物的選擇

然而有研究證實，在許多情況下某些藥物無論作為起始治療抑或作為聯(lián)合治療的一部分均優(yōu)于其他藥物。代謝綜合征或糖尿病高?；颊卟粦褂?阻滯劑，尤其是與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應用。降壓藥物的選擇24降壓藥物的選擇應繼續(xù)關(guān)注藥物的副作用，因為副作用是無依從性的首要原因。就副作用而言，尤其對不同的患者，各種藥物均不相同。降壓作用應持續(xù)24小時，可通過診室或家中血壓谷水平測量或動態(tài)血壓監(jiān)測對此確認。最好選擇1天服用1次、降壓作用持續(xù)24小時的藥物，因為患者對這種簡單治療的依從性較好。降壓藥物的選擇應繼續(xù)關(guān)注藥物的副作用，因為副作用是無依從性的25降壓治療：

2003年2007年首選藥物亞臨床器官損害 LVH

ACEI，ARB，CA

無癥狀動脈粥樣硬化 CA，ACEI

微量白蛋白尿 ACEI，ARB

腎功能不全 ACEI，ARB臨床情況 ISH

(老年人) 利尿劑，CA

代謝綜合征 ACEI，ARB，CA

糖尿病 ACEI，ARB

妊娠 CA，甲基多巴，BB青光眼 BB ACEI誘發(fā)的咳嗽 ARB降壓治療：

2003年2007年首選藥物亞臨床器官損害26臨床事件

卒中病史 任何一種降壓藥物

心梗病史 BB，ACEI，ARB

心絞痛 BB，CA

心衰 利尿劑，BB，ACEI，ARB

醛固酮拮抗劑

房顫

復發(fā)/預防 ARB，ACEI

永久性 BB，非二氫吡啶類鈣拮抗劑

快速型心律失常 BB ESRD/蛋白尿 ACEI，ARB，袢利尿劑

外周動脈疾病 CA

降壓治療：

2003年2007年首選藥物臨床事件降壓治療：

2003年2007年首選藥物27各種降壓藥物的適應證之比較噻嗪類利尿劑-阻滯劑鈣拮抗劑(二氫吡啶類)鈣拮抗劑(維拉帕米/地爾硫卓）單純收縮期高血壓(老年人)心絞痛單純收縮期高血壓(老年人)心絞痛心衰心肌梗死后心絞痛頸動脈粥樣硬化黑人高血壓心衰LVH室上性心動過速快速型心律失常頸動脈/冠狀動脈粥樣硬化青光眼妊娠妊娠黑人高血壓各種降壓藥物的適應證之比較噻嗪類利尿劑-阻滯劑鈣拮抗劑鈣28各種降壓藥物的適應證之比較ACE抑制劑血管緊張素受體拮抗劑利尿劑(醛固酮拮抗劑)袢利尿劑心衰心衰心衰終末期腎病左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心衰心肌梗死后糖尿病性腎病糖尿病性腎病蛋白尿/微量白蛋白尿非糖尿病性腎病LVHLVH房顫頸動脈粥樣硬化代謝綜合征蛋白尿/微量白蛋白尿ACE抑制劑誘發(fā)的咳嗽房顫代謝綜合征各種降壓藥物的適應證之比較ACE抑制劑血管緊張素受體拮抗劑29降壓藥物的絕對和相對禁忌證腎衰高鉀血癥妊娠高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄妊娠血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄房室傳導阻滯(2度或3度)心衰快速型心律失常心衰外周動脈疾病代謝綜合征糖耐量異常運動員和體力活動較多的患者慢性阻塞性肺病哮喘房室傳導阻滯(2度或3度)代謝綜合征糖耐量異常妊娠痛風-阻滯劑噻嗪類利尿劑利尿劑(醛固酮拮抗劑)血管緊張素1(AT1)受體阻滯劑ACE抑制劑鈣拮抗劑

(維拉帕米，地爾硫卓)相對禁忌證絕對禁忌證鈣拮抗劑(二氫吡啶類)降壓藥物的絕對和相對禁忌證腎衰妊娠妊娠房室傳導阻滯(2度或30單藥治療與聯(lián)合治療無論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患者的血壓達到目標水平。大多數(shù)患者必須應用2種或2種以上的藥物以使血壓達到目標水平。目前有多種有效且耐受性良好的聯(lián)合治療方案。起始治療可采用單藥治療或2種藥物聯(lián)合治療(均為低劑量)，隨后，如有必要，可增加藥物劑量或藥物種類。單藥治療與聯(lián)合治療無論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患31單藥治療與聯(lián)合治療對于血壓輕度升高、總體心血管風險偏低或中等的患者，起始治療可選擇單藥治療。對于最初血壓為2級或3級、或者總體心血管風險高或極高的患者，最好選擇2種藥物低劑量聯(lián)合應用作為起始治療。單藥治療與聯(lián)合治療對于血壓輕度升高、總體心血管風險偏低或中等32單藥治療與聯(lián)合治療固定聯(lián)用2種藥物可簡化治療，提高依從性。若患者在聯(lián)用2種藥物后血壓仍未得到控制，則需要聯(lián)用3種或3種以上的藥物。在無并發(fā)癥的高血壓患者和老年人中，通常應逐漸降壓。而在高危高血壓患者中，應將血壓快速降至目標水平，起始治療最好選擇聯(lián)合用藥并快速調(diào)整劑量。單藥治療與聯(lián)合治療固定聯(lián)用2種藥物可簡化治療，提高依從性。33單藥治療與聯(lián)合治療策略兩者之間進行選擇若未達到目標血壓若未達到目標血壓將既往用藥加至足量換用其他藥物，低劑量治療將既往聯(lián)合用藥加至足量增加第三種藥物，低劑量治療2~3種藥物聯(lián)用，足量治療足量單藥治療2~3種藥物聯(lián)用，足量治療血壓輕度升高低/中度心血管風險常規(guī)目標血壓血壓明顯升高高/極高心血管風險較低目標血壓低劑量單藥治療2種藥物聯(lián)用，低劑量治療單藥治療與聯(lián)合治療策略兩者之間進行選擇若未達到目標血壓若未達34血壓不達標的原因發(fā)病機制的多元性腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)體液容量系統(tǒng)交感神經(jīng)活性等多個方面一種藥物往往只能針對其中一種機制進行調(diào)整，因而單藥治療效果不佳單藥治療反應率僅為50%~60%血壓不達標的原因發(fā)病機制的多元性35高血壓聯(lián)合治療的原理

干預多種機制個體遺傳差異

為什么要聯(lián)合治療？添加/補充藥理作用改善依從性降低劑量減少副作用高血壓聯(lián)合治療的原理干預多種機制36不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑ACE抑制劑-阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑-阻滯劑實線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對照干預試驗證明此類藥物有益。不同種類降壓藥物之間的聯(lián)合用藥噻嗪類利尿劑ACE抑制劑-37

歐洲高血壓指南同樣強調(diào)：

聯(lián)合用藥，優(yōu)化組合α阻滯劑β阻滯劑利尿劑ARB鈣拮抗劑ACEI2003年歐洲高血壓指南降壓藥物組合利尿劑ARB鈣拮抗劑ACEIα阻滯劑β阻滯劑2007年歐洲高血壓指南降壓藥物組合歐洲高血壓指南同樣強調(diào)：

聯(lián)合用藥，優(yōu)化組合α阻滯劑38血壓控制不好時

應想到的10個問題血壓控制不好時

應想到的10個問題391血壓測量是否正確?測量:測量前休息10min;坐位測血壓,注意袖帶位置;至少測2次,相隔1～2min。特殊問題:注意有無心律失常,如患者心房顫動時,自動血壓計不準確,需用水銀血壓計。有體位性低血壓的患者應監(jiān)測站立血壓?？紤]家庭自測血壓:建議患者在家監(jiān)測血壓,家庭自測血壓和診室血壓的差別為5~10mmHg。1血壓測量是否正確?測量:測量前休息10min;坐位測血壓402患者是否按時服藥?每處方一種新藥時,告訴患者藥物可能的不良反應,對于一過性的不良反應,囑咐患者可不用停藥,每次就診時詢問患者有無不良反應。與患者溝通,告知用藥的必要性,要注意有些患者即使未按時服藥,也不如實報告。2患者是否按時服藥?每處方一種新藥時,告訴患者藥物可能的不413是否做到了減肥和限鹽?告訴患者,體重減輕10kg,收縮壓將降低10mmHg(但要考慮患者的肥胖程度),鼓勵他們堅持減肥。限鹽可明顯降低血壓,很多降壓藥物[如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)和β受體阻滯劑]的降壓作用也會因此更好。查24h尿鈉觀察患者限鹽情況。3是否做到了減肥和限鹽?告訴患者,體重減輕10kg,收縮壓424是否同時服用升高血壓的藥物?非類固醇類抗炎藥和復方口服避孕藥通常引起血壓升高。環(huán)孢霉素有升血壓的作用,可卡因和酗酒也有升壓作用。與相關(guān)學科的醫(yī)生商量,看是否可改用其他藥物。4是否同時服用升高血壓的藥物?非類固醇類抗炎藥和復方口服避435用藥情況怎樣?年齡小于55歲的高血壓患者首選ACEI,單藥控制不佳者可聯(lián)用鈣拮抗劑和/或利尿劑;年齡大于55歲者首選鈣拮抗劑或利尿劑,單藥控制不佳者可聯(lián)用ACEI。聯(lián)用ACEI、鈣拮抗劑和利尿劑的患者仍不能滿意控制血壓,可加另一種利尿劑(如螺內(nèi)酯)、α受體阻滯劑或β受體阻滯劑。5用藥情況怎樣?年齡小于55歲的高血壓患者首選ACEI,單446需用螺內(nèi)酯嗎?頑固性高血壓患者中,21%有醛固酮增高癥,尤其是伴低血鉀的患者。測定腎素/醛固酮比例有一定幫助,但很多醫(yī)院無條件,也有可能為假陰性結(jié)果。此時加用小劑量螺內(nèi)酯(20mg)可能有效,阿米洛利可能也有效。用藥的患者需定期觀察電解質(zhì)。若螺內(nèi)酯效果明顯,要警惕患者發(fā)生低血壓,有時需調(diào)整其他藥物的劑量,必要時需行CT篩查有無腎上腺腺瘤或雙側(cè)腎上腺增生導致的高醛固酮癥。6需用螺內(nèi)酯嗎?頑固性高血壓患者中,21%有醛固酮增高癥457是否需篩查繼發(fā)性高血壓?確保所有診斷和治療都已達到最佳后,若血壓仍不能很好控制,需與患者商議進一步檢查,查找繼發(fā)性高血壓可能原因。7是否需篩查繼發(fā)性高血壓?確保所有診斷和治療都已達到最佳后468是否做到了綜合防治?1例患者往往存在多重危險因素,若血壓不能滿意控制的話,其他危險因素就更需強化控制。已確診心血管病、糖尿病或慢性腎病的患者,其他措施必須到位。若心血管危險≥20%,應考慮他汀治療。新NICE指南亦建議,年齡>74歲、吸煙及同時患高血壓者也應服他汀。8是否做到了綜合防治?1例患者往往存在多重危險因素,若血壓479還有哪些必要的檢查未做?對于疑難的病例,需全面掌握資料。血脂、血糖、蛋白尿、24h尿鈉、電解質(zhì)、估計eGFR、甲狀腺和肝功能也很重要。所有患者均應常規(guī)檢查心電圖,有左室肥厚的患者心血管危險高。若有資料提示腎臟不正常,應考慮做腎臟超聲,以除外多囊腎和腎動脈狹窄,超聲檢查時見到一側(cè)腎臟較小提示存在腎動脈狹窄。年輕頑固性高血壓患者,要除外外周血管疾病;服ACEI期間腎功能惡化,應懷疑腎動脈狹窄。年輕焦慮病人查尿中的尿香草基杏仁酸(VMA),除外嗜鉻細胞瘤。9還有哪些必要的檢查未做?對于疑難的病例,需全面掌握資料。4810需請哪個科室會診?有腎功能不全的高血壓患者可請腎科醫(yī)生會診。有腦卒中或其他血管疾病的患者可請神經(jīng)科或血管科會診。懷疑內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者可請內(nèi)分泌專業(yè)的醫(yī)生協(xié)助解決問題。10需請哪個科室會診?有腎功能不全的高血壓患者可請腎科醫(yī)生49高血壓防治的

17大誤區(qū)高血壓防治的

17大誤區(qū)50誤區(qū)1：高血壓標準概念不清有些高血壓病患者或醫(yī)務人員，仍執(zhí)行以前的高血壓診斷標準，即年齡加90為收縮壓正常標準。因此，導致有些高血壓病患者的血壓得不到正確診斷和有效治療，而加重心、腦、腎等器官的損害，以及其相應并發(fā)癥的發(fā)生。2005年修訂的《中國高血壓防治指南》明確規(guī)定：18周歲以上成年人長期其收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓，即可進行生活干預或藥物治療。理想的降壓目標是，收縮壓控制在140毫米汞柱以下，舒張壓控制在90毫米汞柱以下。不能以年齡增長而提高血壓標準，以至貽誤治療。誤區(qū)1：高血壓標準概念不清有些高血壓病患者或醫(yī)務人員，仍執(zhí)行51藥物治療是控制血壓的主要措施之一。所有高血壓病患者，在確定高血壓病之后，在生活干預等措施的基礎(chǔ)上，一般都需要用藥物進行控制，且需長期服藥。但是，有些高血壓病患者特別是年輕患者，誤認為年輕或癥狀不明顯，或者是害怕藥物的副作用，而不用藥物治療，導致高血壓病和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。高血壓病是一個終身病，且對人體危害極大，早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高一生的生活質(zhì)量才是明智之舉。誤區(qū)2：藥物治療的重要性認識不足藥物治療是控制血壓的主要措施之一。所有高血壓病患者，在確定高52誤區(qū)3：單純依靠藥物，忽視生活習慣和運動治療高血壓病的治療是一個綜合治療過程，生活習慣改善、運動鍛煉和藥物治療缺一不可。只有在生活習慣的改善和運動鍛煉治療的配合下，才能取得良好的治療效果，否則，藥物再好也很難有良效。有些患者對此不甚了解，認為用藥之后就百事大吉，吸煙、飲酒、食鹽量大等不良習慣不加以控制，這樣做的結(jié)果是不利于血壓控制，有損于身體健康的。誤區(qū)3：單純依靠藥物，忽視生活習慣和運動治療高血壓病的治療是53誤區(qū)4：只知道服藥，不復查血壓經(jīng)常檢測血壓可以了解藥物的療效，其結(jié)果也可以作為選擇藥物及調(diào)整藥物劑量的重要依據(jù)。有些高血壓患者服用某些藥物，長時間甚至數(shù)月不檢測一次血壓，憑自己的感覺加減藥物，實際上血壓并未得到有效控制，形同未治，其結(jié)果貽誤治療，貽誤病情。誤區(qū)4：只知道服藥，不復查血壓經(jīng)常檢測血壓可以了解藥物的療效54誤區(qū)5：不恰當聯(lián)合用藥同類降壓藥物的降壓作用機制基本是相同的，原則上不宜聯(lián)用。倘若兩種同類藥物聯(lián)用，可能會引起彼此間競爭性抑制，其結(jié)果是增加了藥物的副作用，而不是降壓效果。臨床上常見到，伲福達與尼群地平或尼莫地平合用，有的病人既服洛丁新同時又服開博通，有的既服復方利血平片又服北京降壓0號，如此等等，均屬不恰當聯(lián)合用藥。誤區(qū)5：不恰當聯(lián)合用藥同類降壓藥物的降壓作用機制基本是相同的55誤區(qū)6：急于降壓而大量服藥有些高血壓患者為了把血壓盡快降下來，往往擅自多藥聯(lián)合，超劑量服藥，這樣不僅使藥物的副作用增加，而且由于血壓降的太快太低，而引起不良反應，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥，非常危險。先在數(shù)小時內(nèi)降到安全水平，后在2~4周降到目標水平。誤區(qū)6：急于降壓而大量服藥有些高血壓患者為了把血壓盡快降下來56誤區(qū)7：血壓降至正常后擅自停藥有的高血壓病患者，經(jīng)藥物控制癥狀緩解或消失，血壓降至正常以后，誤認為病已治好，擅自停用降壓藥物。其實，高血壓病是不能治愈的疾病，絕大多數(shù)需終生服藥。即使通過藥物治療血壓降至正常以后，仍需用藥物進行維持，仍需進行生活習慣的改善和運動鍛煉。否則會造成高血壓卷土重來，這樣血壓上下波動太大，既造成藥物控制難度，也容易造成對身體的傷害。誤區(qū)7：血壓降至正常后擅自停藥有的高血壓病患者，經(jīng)藥物控制癥57誤區(qū)8：憑自我感覺服用藥物有些高血壓患者習慣根據(jù)自覺癥狀來估計血壓控制的好壞。有些高血壓患者自覺癥狀不明顯，即使血壓很高可能也無不適感覺，仍沒有服用藥物進行治療。有些高血壓患者憑自己的感覺，有癥狀時就服藥，無癥狀時就停藥。其實，這樣做不明智，也很危險，更容易引發(fā)高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。誤區(qū)8：憑自我感覺服用藥物有些高血壓患者習慣根據(jù)自覺癥狀來估58誤區(qū)9：頻繁換藥藥物效能的發(fā)揮有一個循序漸進的過程，隨著用藥時間的延長藥效才逐漸顯現(xiàn)出來。有些高血壓患者，服藥沒幾天，見血壓控制不理想，既認為所服藥物無效，或者見某些高血壓病患者用某種藥物效果好，就急于換藥。其實，有些降壓藥物服用一段時間后，才能達到最大降壓效果，頻繁換藥對血壓控制并無好處。正規(guī)治療應該是，根據(jù)病情進行個體化治療，用藥劑量應從小劑量開始，并根據(jù)血壓控制情況，對藥物的劑量和種類適時進行調(diào)整，使其血壓既能得到有效控制，又使藥物的副作用降到最低。誤區(qū)9：頻繁換藥藥物效能的發(fā)揮有一個循序漸進的過程，隨著用藥59誤區(qū)10：過分害怕藥物的副作用有些高血壓病患者在治療時害怕藥物的副作用，怕服藥損害腦、肝、腎等器官，而懼怕用藥物治療?？傄詾?，是藥三分毒，長期服藥對身體無益。但是，作為高血壓病患者，絕大多數(shù)是需要長期甚至終生服藥，不能因小弊廢大利?；颊咭J識到，藥物控制是高血壓病防治的主要手段。對于肝腎功能正常的患者，只要沒有禁忌證，不是過量或不規(guī)范用藥，抗高血壓藥物治療是安全的。誤區(qū)10：過分害怕藥物的副作用有些高血壓病患者在治療時害怕藥60誤區(qū)11：服藥方法不當高血壓患者24小時內(nèi)血壓波動相對較大，常用降壓藥物也有長效、短效之分，服藥時間也有時效之別。但是，有些高血壓患者，服藥不注意峰、谷規(guī)律，不按藥物半衰期長短，不注意服藥時間，致使血壓得不到有效控制，達不到平穩(wěn)降壓的目的。最佳的服藥方法是根據(jù)降壓藥物作用的高峰時間，按照血壓波動規(guī)律服藥。如晨峰血壓較高的患者，最好一起床就服藥，并且找到第二高峰規(guī)律，在第二高峰前1～2小時服藥。不要在睡前服藥，以免加重谷值，引起不良反應。長效藥物能起到24小時作用相對降壓平穩(wěn)值得提倡。誤區(qū)11：服藥方法不當高血壓患者24小時內(nèi)血壓波動相對較大，61誤區(qū)12：盲目服藥、人云亦云有的高血壓病患者見別人用什么藥就