急性重度有機磷中毒治療淺析急性中毒的分級輕度中毒：僅有M樣癥狀：頭暈、頭痛、惡心嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳小,膽堿酯酶活力70%~50%中度中毒：M樣和N樣癥狀均有：以肌纖維顫動和瞳孔明顯縮小而神志清楚為特征,膽堿酯酶活力50%~30%重度中毒：除上述外，尚有昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹（衰竭）,膽堿酯酶活力30%以下本文就急性重度有機磷中毒治療的幾個環(huán)節(jié)進行一下淺析★徹底清除毒物是治療中毒重要的措施1洗胃問題①以往認為有機磷農(nóng)藥中毒6-8小時以上農(nóng)藥已被吸收，洗胃意義不大。近期臨床實踐已證明，有機磷農(nóng)藥中毒后，毒物理化性質、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對毒物吸收有較大影響，通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降，加之毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃內(nèi)持續(xù)存在。有報道服藥11天后，尸檢胃腸腔仍有明顯農(nóng)藥氣味。故主張不論服毒時間長短，均不要輕易放棄洗胃。對神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，盡可能排出胃內(nèi)物；對重癥患者，如呼吸停止及循環(huán)衰竭的患者，只要心跳存在，可先行氣管內(nèi)插管輔助呼吸，再立即插洗胃管，同時給予循環(huán)支持治療；對不宜插管或插管困難或胃管堵塞者應果斷剖腹洗胃。洗胃后可保留胃管，必要時每4-6小時再次洗胃1-2次，可謂“胃透析”。臨床發(fā)現(xiàn)，反復洗出胃液中仍有農(nóng)藥氣味。但要避免盲目大量持續(xù)洗胃，以免引起“水中毒”，低滲性腦水腫。②胃管洗胃，有機磷毒物毒胃管洗胃，應先抽出胃內(nèi)物，取適量保存標本，再灌液清洗，一般選用鹽水、清水即可,也可選用2-5%碳酸氫鈉、PP水等。但敵百蟲中毒禁用堿水清洗；“1605”、“1059”、“樂果”中毒，應禁用氧化劑洗胃；來不及配制者可先行清水洗胃以免延誤時間；對不明原因中毒者均以溫清水或鹽水洗胃。③洗胃液溫度應接近體溫，掌握在30-37℃，操作者也可用舌尖體感洗胃液溫度，過涼使患者寒顫，可促進胃腸蠕動，過熱則使胃壁血管擴張，促進毒物在胃內(nèi)直接吸收。④每次灌洗胃液量應酌情掌握，一般在300-500ml，過少不易和胃內(nèi)物充分混合抽出，過多則易致胃幽門括約肌開放，使胃內(nèi)物排入腸腔，均可影響洗胃效果。⑤為進一步保證洗胃效果，還應注意頭低足高位（傾斜8-15度），應先左側后右側改變體位，清洗胃盲區(qū)殘留毒物，在胃部區(qū)輕按摩，以利清除胃腔皺壁中的毒物。洗胃徹底與否不能以沖洗量多少而定，應以沖洗液中有無有機磷農(nóng)藥氣味為參考依據(jù)，對此至少2人以上判斷決定。最好選用氣囊洗胃管或普通胃管延長5-10cm插入洗胃。⑥為盡量減少毒物吸收，洗胃之始可胃管內(nèi)注入膽堿能復能劑，（如解磷定1-2g）使之直接發(fā)生磷?；?，降低毒性；徹底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50%硫酸鎂60-100ml導瀉,若無大便排出，次日可再給20%甘露醇250ml口服，直至大便排出；洗胃完畢后可用清水、NS或淡堿水反復清潔口腔。經(jīng)驗認為：甘露醇導瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導瀉有可能使昏迷加重。⑦若洗胃液中發(fā)現(xiàn)胃出血，洗胃后可給凝血酶2000u或與甘露醇一并注入胃內(nèi)，并靜脈給予一些保護胃粘膜的藥物治療。⑧洗胃中嚴密觀察患者血壓、呼吸、心跳，注意合并癥的發(fā)生，洗胃與用藥也不可偏廢，洗胃同時即應靜注阿托品及膽堿酯酶復能劑，切不可因忙于洗胃或處理其它并發(fā)癥而顧此失彼。

1.2皮膚接觸或吸入中毒者立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水或2%堿性溶液（敵百蟲除外）反復洗凈皮膚至無味，尤其注意清洗頭發(fā)、指甲、皮膚皺折處及會陰部等，眼部受污染者及時用生理鹽水沖洗，更換新衣。病室注意通風流暢，避免呼吸道吸入。

★阿托品應用技巧及用量盡早達阿托品化是搶救成功的關鍵。

阿托品為顛茹類生物堿，作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的器官、組織，阻斷ACH與器官、組織發(fā)生作用，從而表現(xiàn)出抗膽堿作用。但阿托品只能桔抗ACH的M樣作用，而不拮抗N樣作用。應用阿托品后患者表現(xiàn)為心率加速，脈搏增快，腸道平滑肌松馳，支氣管擴張，瞳孔散大，腺體分泌減少乃至停止。

阿托品解救肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保證呼吸道通暢，防止和治療肺水腫，大劑量對中樞神經(jīng)癥狀有一定作用，但作用較差。

應用阿托品解救有機磷中毒必須注意以下幾個問題(1)劑量：

盡早首次足量應用，使血液中盡快達到有效藥物濃度，不但可避免中毒酶“老化”,而且可在短時間內(nèi)減輕或消除中毒癥狀，防止病人突然死亡。因此首次足量給藥愈早，療效愈好，搶救成功率愈高。阿托品首次參考用量為：重度中毒10—20ｍｇ。(2)給藥途徑：

應采取靜脈注射，但不應靜脈滴注，尤其是首次用藥時，禁用靜脈滴注，因靜脈滴注時，藥物不易達到有效血藥濃度。

（3)重復用藥：

有機磷毒物經(jīng)皮膚和消化道吸收中毒時，常由于洗消不徹底，毒物從胃腸道或毒物貯存所(體內(nèi)脂肪或其它組織)重吸收造成病情反復，而阿托品作用時間短，半衰期約為2h，因此必須重復用藥，鞏固療效。重復用藥的原則是根據(jù)病情ＣＨＥ活力，結合阿托品的半衰期綜合考慮，絕對不能機械的定時、定量的重復用藥，以防阿托品中毒,重復用藥只能用單方阿托品，而不能用含有阿托品的復方制劑。我們的經(jīng)驗是：

阿托品用量首次加倍，逐漸遞加首次用量的l/4—l/2，間隔5—10min靜注一次，直至M樣作用消失或減輕，以此量靜注，15一30min一次，直至阿托品化，同時注意觀察病情，隨時調整用量,阿托品的使用應是個體化，在用藥中觀察，在觀察中用藥!(4)阿托品化指征：

用藥后毒蕈堿癥狀迅速消失或出現(xiàn)阿托品反應，即口干、皮膚干燥、心率90一100bpm可認為達到輕度阿托品。瞳孔擴大不是阿托品化的可靠指征，有的患者應用大劑量阿托品，甚至中毒也不一定出現(xiàn)瞳孔擴大(有機磷毒物蒸氣態(tài)染毒者最常見),故瞳孔散大和顏面潮紅不能作為阿托品化的可靠指征。(5)停用阿托品指征：

當患者出現(xiàn)輕度阿托品化的指征后，應及時改為維持量，如繼續(xù)給予大劑量阿托品，將抑制機體調節(jié)機制和CHE活力，以致使ACH釋放增多，出現(xiàn)肺水腫和腦水腫導致病人膽堿能神經(jīng)興奮的惡性循環(huán)和呼吸麻痹而死亡。停用阿托品的指征為：

患者CHE活力恢復至50％一60％以上，或紅細胞CHE恢復正常值30％以上，可考慮停藥觀察。觀察12h以上，CHE活力仍保持在60％以上，可以出院(6)阿托品中毒問題：

阿托品中毒和有機磷中毒在晚期臨床上不易鑒別。一般說來，阿托品中毒多表現(xiàn)為瞳孔擴大、幻視、幻覺、煩燥不安、不自主動作、抽搐、尿潴留、潮紅、干燥、體溫上升，停用阿托品后癥狀很快好轉；而有機磷中毒主要表現(xiàn)為淡漠、昏迷、肌震顫、瞳孔縮小應用阿托品癥狀有改善。值得注意的是：

阿托品首次劑量或一次劑量過大(＞50ｍｇ)往往是患者未出現(xiàn)反應時即處于抑制狀態(tài)，繼續(xù)大劑量給藥至發(fā)生阿托品中毒，其阿托品化的表現(xiàn)始終不明顯。高紀理等介紹阿托品臨床效應評分表，如為4—6分，可判為阿托品化，7—9分為阿托品中毒，可供參考(表l)。

表l阿托品臨床效應評分表

癥狀體征評分神志清或輕度煩燥1譫妄、躁動2皮膚干燥l體溫＞38℃3瞳孔散大l肺部羅音消失l心率＞120bPml尿潴留l下列情況可列為識別阿托品過量或中毒的線索：

①體溫持續(xù)在39—40℃或更高，心跳＞180bpm(＜6歲）或＞160bpm(＞6歲)者；

②瞳孔過分散大；

③應用阿托品后原有中毒癥狀曾一度好轉，在未減量的情況下癥狀反而加重者；④在應用阿托品過程中曾出現(xiàn)阿托品化指征，繼用后指征反而不明顯或消失者；

⑤原意識清，應用阿托品后曾出現(xiàn)躁動，繼用后躁動停止并漸昏迷者；⑥原雙肺無異常，治療后出現(xiàn)羅音或咳出血性分泌物者；⑦心率、呼吸由快變慢，由規(guī)則變不規(guī)則；

⑧外周血管嚴重擴張、充血，四肢末梢由冷變暖再變冷，并出現(xiàn)有效血循環(huán)、血量相對不足表現(xiàn)者；

⑨視網(wǎng)膜血管嚴重擴張、充血，原看不到的視網(wǎng)膜微血管明顯可見者；⑩出現(xiàn)嚴重腸麻痹、尿潴留或尿失禁者。阿托品中毒的治療主要是對癥治療，早期用巴妥類，必要時用毛果蕓香堿，但禁用新斯的明、毒扁豆等膽堿酶抑制劑。(7)心率過快患者應用阿托品的問題：

如心率＞160bpm，而有明確的有機磷中毒的癥狀，如瞳孔縮小，皮膚蒼白或無明顯潮紅，肺部羅音較多，仍為阿托品用量不足，可繼續(xù)使用，隨著阿托品的應用，心率可逐漸減慢；如有阿托品化指征而心率過快，應暫停或減少阿托品用量進行觀察。(８)并發(fā)腦水腫患者的處理：

腦水腫時，阿托品臨床效應低下，即使使用大劑量阿托品也無阿托品化表現(xiàn)。其機理為急性腦水腫時，顱內(nèi)壓急驟上升，顱內(nèi)血流灌注明顯下降，致藥物濃度相對較低，不能在腦內(nèi)充分發(fā)揮起抗膽堿作用。使用脫水劑消除成減輕腦水腫后，可見其臨床效益增強。(9)反跳問題：

目前對有機磷中毒的反跳問題尚缺不乏明確的標準，一般認為：當經(jīng)過搶救，病人癥狀明顯好轉后，又重新出現(xiàn)有機磷中毒癥狀加重，病情急劇惡化，經(jīng)大劑量阿托品治療效果不太滿意并排除阿托品過量、中毒的可能性后，可確定診斷。反跳的原因主要與毒物或減量過快，輸液不當或體內(nèi)臟器損害有關。對反跳的治療，目前尚無有效的方法。早期徹底清除毒物，洗胃后置Renfuss管行膽汁引流，早期足量反復應用阿托品，使之快速阿托品化，足量應用復能劑，防止輸液過快，密切觀察病情，注意反跳先兆并給予及時處理，對嚴重中毒者，配合使用糖皮質激素和輸血等綜合治療?！┏霈F(xiàn)反跳阿托品用量仍是關鍵，量少達不到治療目的，過量易引起阿托品中毒，同時抑制ACH的反饋調節(jié)機制。我們的經(jīng)驗是：

阿托品用量首次加倍，逐漸遞加首次用量的l/4—l/2，間隔5—10min靜注一次，直至M樣作用消失或減輕，以此量靜注，15一30min一次，直至阿托品化，同時注意觀察病情，隨時調整用量，并配以輸血或換血以補充膽堿酯酶。阿托品對中摳N—CHR無明顯作用，故對有機磷毒物中毒引起的中樞神經(jīng)癥狀，如驚厥、躁動不安和中樞性呼吸抑制等作用較差，因此當病人出現(xiàn)中樞性呼吸抑制等嚴重中毒癥狀或外周呼吸肌麻痹時，且排除由于阿托品過量引起者，必須使用中樞性抗膽堿藥和其他藥物進行治療。★長托寧(鹽酸戊乙奎醚注射液

)本品主要成份及其化學名稱為：鹽酸戊乙奎醚，其化學名為3-（2-環(huán)戊基-2-羥基-2-苯基乙氧基）奎寧環(huán)烷鹽酸鹽。分子式：C20H29NO2.HC1分子量：351.92[性狀]本品為無色澄明液體藥理毒理

本品系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進入腦內(nèi)，它能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動作用；因此，能較好地拮抗有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的毒蕈三樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量，但由于本品對M2受體無明顯作用，故對心率無明顯影響，對外周N受體無明顯抗拮作用。本品毒副作用較小，小鼠LD50為261.7mg/kg(im),；大鼠為LD50450.7mg/kg(im),71.2mg/kg(iv)；大鼠和狗的長期毒性試驗，除出現(xiàn)一些常見抗膽堿反應外，未見其它異常，肌注局部刺激試驗符合規(guī)定。致突變試驗為陰性；在相當于人用量75倍內(nèi)劑量無明顯一般生殖毒性；在相當于人用量300倍內(nèi)未見致畸胎作用和胚胎毒性，亦未見致畸胎作用。藥代動力學

[藥代動力學]健康成人肌肉注射1mg鹽酸戊乙奎醚后，2分鐘可在血中檢測出鹽酸乙奎醚，約0.56小時血藥濃度達峰值，峰濃度約為13.20μg/L，消除半衰期約為10.35小時。動物實驗表明本品分布到全身各組織，以頜下腺、肺、脾、腸較多。本品主要由尿和糞便排泄，24小時總排泄為給藥量的94。17%。用法用量4-6mg（支），同時伍用氯解磷定1500-2500mg首次用藥45分鐘后，如有惡心、嘔吐、出汗、流涎等毒蕈堿樣癥狀；有肌顫、肌無力等煙堿樣癥狀和ChE活力低于50%時重復應用鹽酸戊乙奎醚和氯解磷定的首次半量1-2次。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1-2mg（支）維持阿托品化，每次間隔8-12小時。如中毒癥狀明顯消失和ChE活力大于50%以上時,可暫停藥觀察。不良反應用量適當時常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。青光眼者禁用。注意事項1、本品對心臟（M2受體）無明顯作用，故對心率無明顯影響；2、當用本品治療有機磷毒物（農(nóng)藥）中毒時，不能以心跳加快來判斷是否“阿托品”化，而應以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷“阿托品化”；3、心跳不低于正常值時，一般不需伍用阿托品。4、本品消除半衰期較長，每次用藥間隔時間不宜過短，劑量不宜過大。

★

中樞性抗膽堿藥：此類藥物對中樞M—CHR均有明顯作用，不僅能對抗有磷毒物中毒引起的M樣癥狀,且能較好地減輕或消除中樞神經(jīng)癥狀，如驚厥、躁動不安和中樞性呼吸抑制等。常用的有東莨菪堿和苯那辛，此外還有苯甲托品和開馬君。

1．東茛菪堿

東莨菪堿的外周作用與阿托品相似，僅作用強度不同，對虹膜括約肌睫狀肌和腺體M受體阻斷作用較強，而對心血管的作用較弱。其中樞抗膽堿作用在小劑量時表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜，較大劑量時產(chǎn)生催眠作用，可有效地對抗ACH引起的煙堿樣作用，緩解肌震顫。東茛菪堿的優(yōu)點為：

①抑制大腦皮層，解除中樞興奮癥狀較好；

②興奮呼吸中樞；

③對肌震顫有效(紋狀體內(nèi)抗膽堿作用，使骨骼肌張力下降);

④安全范圍較大。根據(jù)國內(nèi)經(jīng)驗介紹，合用東茛菪堿與解磷定優(yōu)于合用阿托品與解磷定。有報道東茛菪堿搶救有機磷中毒的死亡率為4.64％，而阿托品為12.67％，有顯著差異。其用法：開始0.9-3mg，靜注，以后每10一20min重復1次，要求在lh內(nèi)達到莨菪堿化，然后維持給藥2—4d。不良反應有嗜睡、口干、視力模糊、體溫升高等，過量可引起譫妄、躁動，甚至驚厥，可用巴比妥類藥或水合氯醛解救。

2．苯那辛(Benactyzine)

是一種作用類似東茛菪堿的抗膽堿藥，兼有輕度中樞安定作用，主要用于胃腸道疾病，不單獨用于有機磷中毒的搶救，可與抗膽堿藥、膽堿酯酶重活化劑組成復合解毒應用，如目前常用的解磷注射液等。

★膽堿脂酶重活化劑有機磷毒物進人體內(nèi)和CHE結合而成磷?；?中毒酶),在中毒酶“老化”之前，重活化劑能使中毒酶重活化，恢復其水解ACH的能力，這類藥物叫復能劑或重活化劑。目前國內(nèi)外臨床常用的重活化劑有

解磷定(PAM—I）

氯磷定(PAM—cI)、

甲磺磷定(PZS)、

雙復磷(LUH6)、

雙解磷(TMB4)，

這類藥物均含有季銨基和肟基兩個功能基因。季銨基是一個陽離子頭，能與中毒酶的陰離子通過靜電引力相結合，促使藥物靠近：中毒酶。肟基部位與磷?；咏?，陰離子肟基和磷?；疌HE的磷原子親合力較強結合成肟類—磷化酶復合物，爾后磷酰肟從中毒酶上脫落，使CHE游離出來，恢復其水解ACH能力。此外此類藥物尚有對抗有機磷中毒引起的肌顫、肌無力和肌麻痹及輕度的阿托品樣作用。

1．解磷定(PAM)

為碘甲烷鹽，含有一個肟基，略溶于水，作用迅速，靜注后數(shù)分鐘可出現(xiàn)效果，后在肝臟分解，從腎排泄，作用僅維持l.5h。使用時需注意以下幾個問題。

(1)劑量：

早期首次足量給藥。對中毒較久，中毒酶已“老化”的病例，該藥難以發(fā)揮活化效能。一般認為，中毒48h以后再給重活化劑，療效較差或無明顯的重活化劑，療效較差或無明顯的重活化作用。若中毒酶完全“老化”,再給重活化劑或中毒后給予過量的重活化劑，則與磷?；卸久富蛘哂袡C磷毒物形成有毒或毒性更強的磷酰肟。因此必須掌握給藥時機及劑量，其參考劑量為，

l.6-2.8。

重活化劑足量的指標是：用藥后煙堿樣中毒癥狀如肌顫、呼吸肌麻痹消失，全血CHE或紅細胞CHE活性分別恢復至正常值的50％一60％，30％以上(當中毒酶已老化時例外)。(2)重復用藥：因該藥排出較快，半衰期短，必須重復用藥，以便維持適當?shù)难帩舛取Ｖ貜陀盟幜考伴g隔時間應根據(jù)病情或CHE活力而定，不能機械地定時，定量給藥。(3)給藥途徑：可采取靜注或肌注。靜注給藥快，但排泄亦快，不能維持較長時間的有效血濃度；肌注給藥3—5min便可產(chǎn)生明顯作用，一般情況下以肌注為宜。當病人呼吸循環(huán)衰竭時，宜采取靜注給藥，但不宜靜滴給藥，因不能達到有效的血藥濃度。靜滴只宜在首先肌注或靜注給藥達到血藥濃度后采用。(4)配伍：本藥與抗膽堿藥配伍用，才能收到標本兼治，較全面地對抗中毒癥狀。該藥在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成有毒的氯化物，故忌與堿性藥物配伍應用。2．氯磷定(PAM-CI)

為氯甲烷鹽，藥理作用同PAM—I,優(yōu)點性質穩(wěn)定，水溶性大，含肟量較PAM—I，lPAM—cI的作用強度相當于l.53PAM—I,為目前搶救有機磷中毒的首選藥物。參考用量為：l.5—2.5。應用注意事項同PAM-I。

3．雙復磷(DMO4)OR(LUH6)

為含兩個肟基的重活化劑，作用較PAM—I，PAM—CI強，治療指數(shù)與PAM-I相比為153:12。該藥可通過血腦屏障，對緩解中樞神經(jīng)癥狀有較好的作用?？梢云は?、肌肉或靜脈注射，靜注時宜緩慢，但須在5min內(nèi)注完。副作用有面部發(fā)緊，咽、四肢及全身發(fā)麻，灼熱，顏面潮紅，脈搏增快及血壓波動，惡心嘔吐等，一般均不嚴重，數(shù)小時自行消失，不需特殊處理。少數(shù)患者有癔病發(fā)作。參考用量為：0．75—1.0，用藥注意同PAM—I。

4．雙解磷(TMB4)

亦為含2個肟基的重活化劑，作用較PAM-I,PAM—CI強，與LUH6相同，該藥與LUH6相比，不能通過血腦屏障，緩解中樞神經(jīng)癥狀比解磷定更差，且副作用較多，故一般不主張一起用。其參考用量為0.5-0．75。

注意!解磷定(PAM—I）氯磷定(PAM—cI)對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的療效好,對敵百蟲、敵敵畏等中毒的療效差,對樂果和馬拉硫磷中毒的療效可疑.雙復磷對敵百蟲、敵敵畏中毒效果較解磷定為好.★復合解毒制劑不同類型的膽堿脂酶重活化劑和抗膽堿藥抗毒特點不同，也都有一定局限性，故近年來多主張合并用藥。如抗膽堿藥能對抗M樣中毒癥(治標),而且作用快；膽堿脂酶重活化劑不但能使中毒酶活性重活化(治本),而且能對抗N樣中毒癥狀，使肌顫、肌無力和肌麻痹消失，因此二者合用，可取長補短，標本兼治，取得較好療效。在抗膽堿藥的應用中，將周圍作用較強的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿藥合用，可以收到良好效果。

因此目前急救治療有機磷中毒時，傾向于用不同藥物組成的復方進行救治。目前國內(nèi)常用的復方制劑有解磷注射液和苯克磷(雙復磷)注射液。

1.解磷注射液

本品每支含阿托品3mg，氯磷定600mg，苯那辛3mg，是由兩個抗膽堿藥(1個周圍抗膽堿藥，1個中樞性抗膽堿藥)和1個重活化劑組成。使用方便，起效快，靜脈注射。參考用量：2—3支。本藥所含重活化劑的劑量不足，如用于中、重度中毒，應同時加用氯磷定500一1000mg。首次給藥半小時后，如需重復用藥，可給首次用藥的半量。當病人癥狀好轉后，根據(jù)病情改用單方維持治療。以M樣癥狀為主時，可用阿托品或長效托寧l一2mg;有N樣癥狀或CHE活力低于50%時，可用氯磷定。當達到阿托品化指征時改為維持量。2．苯克磷(雙復磷)注射液

本品由芐托品(Benztropine),開馬君(Kemadrin)及雙復磷組成。芐托品與開馬君屬抗膽堿藥，具有較強的中樞與周圍作用，此外尚有抗驚厥，抗震顫與抗僵硬作用，芐托品對中樞顯示鎮(zhèn)靜效果，作用持續(xù)時間較長，開馬君對中樞顯示興奮效果，作用較迅速。二者合用有顯著的協(xié)同抗毒作用，雙復磷含2個肟基，重活化作用強，且可通過血腦屏障，因此三藥組成的苯克磷注射液對有機磷中毒的抗毒效價高，療效顯著。其參考用量：2—3支。以后視病情，每隔30一60min再注射l一2支，至癥狀明顯改善，出現(xiàn)心事增快(90一100bpm)、輕度臉紅、口干，皮膚粘膜干燥時停藥，繼以少量阿托品維持5-7d。苯克磷注射液治療有機磷中毒與阿托品加解磷定傳統(tǒng)治療相比有下列優(yōu)點：療效高；產(chǎn)生療效迅速，注射30min即可起作用；副作用較輕；并發(fā)癥少；使用方便；護理簡單；療程短。

需要強調的是：

對復方解磷藥物的應用仍需“個體化”,要在“觀察中使用，使用中觀察”,隨病情變化調整劑量。由于復方制劑中各藥的比例是恒定的，相互雖有協(xié)同作用的一方面，但有機磷毒物中毒因毒物種類不同，個體的反應性不同，代謝差異，膽堿能受體的個體異型性，復方制劑中某一藥物成份累加偏高或相對偏少肯定存在，因此在藥物劑量、用藥間隔時間方面要按病情變化，個體反應性適時調整，以防某一藥物累加量過多，經(jīng)起毒性反應?！镏囟扔袡C磷中毒致呼吸衰竭的呼吸機治療

有機磷農(nóng)藥中毒引起呼吸衰竭的發(fā)生率很高,一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，應用呼吸興奮劑效果不理想，必須強調盡早給氧通氣治療，避免發(fā)生呼吸、心跳停止，為解毒治療贏得時間。應用呼吸機的時機如病情危重出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸表淺、呼吸緩慢，有輔助呼吸肌參與呼吸運動，血氣分析顯示Ｐａ０，＜６０ｍｍＨｇ．ＰａＣＯ２＞５0ｍｍＨｇ，立即氣管插管行機械通氣（ＭＶ）治療。呼吸模式的選擇SIMV(同步間歇指令通氣)IPPB(間歇正壓呼吸)㈠control(控制呼吸)㈡assistant(輔助呼吸)㈢control/assistant(控制/輔助呼吸)呼吸參數(shù)的設置潮氣量呼吸頻率吸呼比呼氣末正壓峰壓值吸入氧濃度壓力支持水平注意:應根據(jù)病人的具體情況設置,并及時調整,無固定數(shù)值,只有參考范圍!呼吸機的監(jiān)測行機械通氣者，觀察潮氣量、分鐘通氣量、吸入氧濃度及氣源供應壓力,呼吸頻率、氣道壓力、有無人機對抗及血氣分析結果。呼吸道管理清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴格無菌操作規(guī)程，每次使用一次性１０Ｆ吸引管，提倡一次性吸引（插管最多不超過２次），每次吸痰不超過１５ｓ，吸痰過程中，負壓應限于１Ｏ．６４～１５．９６ｋＰａ，較高的負壓會加重肺不張、低氧血癥和外傷的危險。在吸引前、后均予高流量氧氣吸入，防止吸引后引起（０２）下降。注意氣道濕化，防止呼吸道黏膜干燥，減少肺部感染發(fā)生。脫機條件脫機條件意識清楚，自主呼吸恢復，末梢循環(huán)好，ＰａＯ２＞６０ｍｍＨｇ，ＳａＯ２＞９０％。脫機方式為不定時試脫機，以患者最短耐受時間開始，逐漸增加停機時間。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸改變、紫紺嚴重、自感呼吸困難不能耐受及意識改變應立即上機。視病情穩(wěn)定４～２４ｈ，方可拔管撤機。我們的經(jīng)驗表明：①嚴密觀察病情，一旦出現(xiàn)呼吸機治療的指征應及早氣管插管予以ＭＶ，急救的成功是否奏效與其ＭＶ時機選擇密切相關；②ＭＶ過程中加強氣道護理，嚴格無菌操作，加強濕化措施，及時吸痰能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生；③呼吸恢復后仍要密切觀察病情，防止病情的反復；④清楚認識到ＭＶ是幫助患者渡過呼吸衰竭難關的必要條件，同時高度重視其綜合治療，及時清除毒物，應用解毒劑，迅速阿托品化及足量復能劑合理使用才能有效地降低ＡＯＰＰ的死亡率?！镏囟燃毙杂袡C磷中毒血液灌流

對急性重度有機磷中毒，內(nèi)科常規(guī)治療往往難以挽救中毒者的生命。血液透析、腹膜透析因無法清除毒物、恢復膽堿酯酶活性。血液灌流治療急性重度有機磷中毒，有良好治療效果。血液灌流血液灌流（ＨＰ）是通過利用吸附灌內(nèi)的吸附劑如活性炭吸附內(nèi)源性或外源性毒物、藥物及代謝產(chǎn)物，從而達到清除毒物的目的。血液灌流療法的首選中毒毒物為脂溶性高、分布容積大、參與血漿蛋白結合的毒物，而絕大部分的有機磷殺蟲藥難溶于水，不易溶于有機溶劑，其與組織蛋白結合力高，所以血液灌流是治療急性有機磷殺蟲藥中毒的有效方法，對急性有機磷中毒病人應盡早應用血液灌流。血液灌流的方法灌流器有兩種:活性炭、樹脂.血管通路建立:一般選中心靜脈插管,常用股靜脈血流量:150~200ml/min灌流時間：２ｈ抗凝：用生理鹽水，１０％葡萄糖、肝素鹽水（３６mｇ肝素＋５００ｍｌ生理鹽水）各５００ｍｌ沖洗灌流器并完全排氣。首劑肝素（０．８ｍｇ～ｌｍｇ／ｋｇ），每小時追加肝素４ｍｇ血液灌流的常見并發(fā)癥及處理低血壓：可補液尤其是高滲液效果較好熱源反應：地塞米１０ｍｇ靜脈注射凝血：與抗凝不足有關，加大肝素劑量或用生理鹽水沖管出血：與血小板減少或與抗凝過量有關，減小肝素劑量，治療結束后用等量魚精蛋白對抗，一般不用輸血小板．

①ＨＰ治療應盡早，要充分，在有機磷農(nóng)藥與血液有形成分牢固結合前及嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)前使用，以服毒后６小時內(nèi)效果最好，灌流時間２小時左右；②對農(nóng)藥繼續(xù)吸收，持續(xù)昏迷不醒者及原有肝腎功能不全致農(nóng)藥排泄率降低者，可重復使用；血液灌流的注意事項③ＨＰ對農(nóng)藥及阿托品均有較好的吸附作用，ＨＰ開始后患者短期可出現(xiàn)阿托品相對不足，但也有出現(xiàn)充足及相對過量的情況，前一種情況必須及時靜脈注射阿托品，后兩者可繼續(xù)灌流；④如患者有休克存在，應適當補液及使用升壓藥，并強調綜合治療。⑤建議血液灌流（ＨＰ）聯(lián)合血液透析（ＨＤ）：ＨＤ雖不能清除有機磷，但可為體外循環(huán)的血液加溫保持血液恒溫，避免低溫反應，同時能探測空氣，防止空氣栓塞，并可清除其他小分子水容性毒素維持水電解質酸堿平衡．★其它并發(fā)癥治療腦水腫肺感染急性胃粘膜損傷肝損傷水電解質酸堿平蘅紊亂★急性有機磷中毒總結一.治療清:清除未進入血液中的毒物。如洗胃、清洗衣物和皮膚、頭發(fā)，輕瀉劑的使用等。解:即解毒，阻止或減輕毒物對機體的損害或毒性作用。如特異性或和非特異性解毒劑。排:即加速對進入血液中的毒物及其代謝產(chǎn)物的排瀉。如利尿、血液灌流、血漿置換等。維:維持機體的水、電解質、酸堿平衡，維持重要生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等)強調一點綜合治療是非常重要的！二.阿托品化的重要指征及有機磷中毒的主要臨床表現(xiàn)瞳孔小大

皮膚青紅(冷暖)

脈搏慢快

氣道濕干

小動可以大動不可，躁動即是過量。

謝謝聽講謝謝聽講強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。。?/p>

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳模?節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調如果每臺空調在國家提倡的26℃基礎上調高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調更新為節(jié)能空調,那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養(yǎng)調配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養(yǎng)不良指標牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明