（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.【病例摘要】朱某，女，57歲，工人。于2010年10月9日就診。患者于4年前出現(xiàn)全身乏力，伴有反復(fù)雙下肢抽筋，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿蛋白+++，血肌酐約200μmol/L，尿素氮約12mmol/L，開始多方治療，無(wú)明顯效果，后通過(guò)服中藥湯劑，尿檢轉(zhuǎn)陰，且一直未復(fù)發(fā)，但身體狀況卻每況愈下，1年前始出現(xiàn)雙下肢間斷水腫，且感覺(jué)明顯較別人怕冷，入院前3個(gè)月因不小心跌倒一次后，上述癥狀明顯加重。而來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰酸痛、尿頻、尿急，乏力，雙下肢重度凹陷性水腫，面色無(wú)華，少氣乏力，納差腹脹，口淡不渴，大便溏，夜尿多。查體：T36.7℃，P89/min，R20/min，BP140/95mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，神清語(yǔ)利，查體合作。舌質(zhì)淡有齒痕，脈象沉弱。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)。咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體未見(jiàn)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率89/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及肝脾，全腹叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形，雙下肢Ⅱ度凹陷性水腫。肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往高血壓病史20年，無(wú)肝炎結(jié)核病史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。輔助檢查：尿蛋白(+++)；雙腎ECT檢查：腎小球?yàn)V過(guò)率為27ml/min；血肌酐400μmol/L（參考范圍：40～133μmol/L）。【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治2.缺鐵性貧血處理原則3.【病例摘要】馬某，男，19歲，學(xué)生。于2005年3月19日就診?；颊?天前由于起居不慎導(dǎo)致發(fā)熱、咽喉腫痛，自測(cè)體溫38.2℃，遂自服速效感冒顆粒，熱勢(shì)可暫降，但繼而復(fù)熱，咽喉疼痛更甚，以致不能飲水及吞咽，聲音嘶啞，咳嗽無(wú)痰。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡寒，咽喉腫痛，口渴，飲食難入，聲音嘶啞，咳嗽無(wú)痰，大便干，小便黃。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史及其他病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T38.8℃，P98次／分，R20次／分，BP126/84mmHg。急性病容，面色通紅，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。咽部充血，雙扁桃體Ⅱ度腫大并附有黃白膿點(diǎn)。雙肺叩診呈清音，呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC13.2×10/L，N92%，L8%，RBC5.0×10/L。胸部X線片未見(jiàn)異常。心電圖正常。【答題要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與流行性感冒相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與大頭瘟相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。4.眩暈概述5.【病例摘要】江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診?；颊呓?年來(lái)無(wú)誘因即感覺(jué)口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每曰排尿20余次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療，今天來(lái)我院就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。其母有糖尿病史。查體：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:基本資料：朱某，女，57歲，工人。于2010年10月9日就診。主訴：全身水腫4年，加重3個(gè)月。現(xiàn)病史：患者于4年前患者出現(xiàn)全身乏力，伴有反復(fù)雙下肢抽筋，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿蛋白+++，血肌酐約200μmol/L，尿素氮約12mmol/L，開始多方治療，無(wú)明顯效果，后通過(guò)服中藥湯劑，尿檢轉(zhuǎn)陰，且一直未復(fù)發(fā)，但身體狀況卻每況愈下，1年前始出現(xiàn)雙下肢間斷水腫，且感覺(jué)明顯較別人怕冷，入院前3個(gè)月因不小心跌倒一次后，上述癥狀明顯加重。而來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰酸痛、尿頻、尿急，乏力，雙下肢重度凹陷性水腫，面色無(wú)華，少氣乏力，納差腹脹，口淡不渴，大便溏，夜尿多。既往史：高血壓病史20年，無(wú)肝炎結(jié)核病史。過(guò)敏史：否認(rèn)。其他情況：無(wú)特殊情況。體格檢查：T36.4℃，P94/min，R20/min，BP165/105mmHG。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，神清語(yǔ)利，查體合作。舌質(zhì)淡有齒痕，脈象沉弱。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)。咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體未見(jiàn)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率89/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及肝脾，全腹叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形，雙下肢Ⅱ度指凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：尿蛋白(+++)；雙腎ECT檢查：腎小球?yàn)V過(guò)率為27ml/min；血肌酐400μmol/L（參考范圍：40～133μmol/L）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者腰瘦痛、尿頻、尿急，乏力，雙下肢重度凹陷性水腫，中醫(yī)診斷為水腫。根據(jù)患者腰酸痛、尿頻、尿急，乏力，雙下肢重度凹陷性水腫，面色無(wú)華，少氣乏力，納差腹脹，口淡不渴，大便溏，夜尿多。舌質(zhì)淡有齒痕，脈象沉弱，辨證為脾腎虛證。病因病機(jī)分析：慢性腎衰竭多因慢性腎臟病發(fā)展而來(lái)，久病脾腎受傷，氣化不足、脾主健運(yùn)，主四肢肌肉，腎主納氣，主溫煦固攝，脾腎氣虛，不能充養(yǎng)，故乏力少氣，面色白無(wú)華。健運(yùn)失常，腐熟無(wú)力，氣機(jī)升降失常，故納差腹脹，脾虛水谷運(yùn)化無(wú)力，故大便偏稀。腎司二便，便稀的原因與腎虛亦有一定關(guān)系。腎氣不足，氣化不及，故夜尿多，腰膝酸痛。氣虛不能化水，水濕內(nèi)停，故口淡不渴或渴不欲飲，或飲亦不多，舌質(zhì)淡，有齒痕。脈沉弱為脾腎氣虛之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．全身水腫4年，加重3個(gè)月。腰酸痛、尿頻、尿急，乏力，雙下肢重度凹陷性水腫、面色無(wú)華、少氣乏力、納差腹脹、口淡不渴、大便溏，夜尿多。2．腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及肝脾，全腹叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形，雙下肢Ⅱ度指凹性水腫。3．輔助檢查：尿蛋白+++；雙腎ECT檢查：腎小球?yàn)V過(guò)率為27ml/min；血肌酐400μmol/L(參考范圍：40～133μmol/L)。西醫(yī)鑒別診斷：與急性腎衰竭鑒別。急性腎衰竭表現(xiàn)為少尿（尿量<400ml/D）或無(wú)尿（尿量1000ml/D）。處理及時(shí)、恰當(dāng)，腎功能可恢復(fù)。病情復(fù)雜、危重患者或處理不當(dāng)時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性腎功能不全或致死。急性腎衰竭包括下述3種情況：①腎前性氮質(zhì)血癥。由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。②腎后性氮質(zhì)血癥。由于結(jié)石、腫瘤或前列腺增生致使尿路發(fā)生急性梗阻，導(dǎo)致少尿和血尿素氮(BUN)升高。③腎性急性腎衰竭。由于腎實(shí)質(zhì)疾患所致，見(jiàn)于重癥急性腎小球疾患、急性間質(zhì)一小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患，在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者，以急性腎小管壞死最多見(jiàn)。診斷：中醫(yī)診斷：水腫（脾腎氣虛）西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭治法：益氣健脾補(bǔ)腎。方藥：香砂六君子湯合腎仙湯加減。黨參10G，黃芪50G，白術(shù)15G，茯苓30G，木香10G，砂仁6G，薏苡仁20G，山藥20G，續(xù)斷10G，桑寄生30G，杜仲10G，仙靈脾10G，巴戟天10G。服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，慎起居，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：1．一般治療一般治療包括飲食調(diào)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)治療、機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持及對(duì)癥治療等。其中低蛋白飲食及飲食調(diào)養(yǎng)，是最基本、最有效的措施，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)節(jié)應(yīng)用。中藥大黃及其制劑，具有改善健康腎組織的高代謝狀態(tài)、減輕殘余腎單位增生、抑制系膜細(xì)胞增殖等作用，故應(yīng)用后能夠延緩慢性腎衰竭的進(jìn)程。2．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等的作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等的使用，能降低血壓、減輕腎小球硬化、降低蛋白尿等；長(zhǎng)期使用碳酸氫鈉，可糾正酸中毒、減少氨的形成、改善蛋白質(zhì)及尿酸代謝等；應(yīng)用磷結(jié)合劑及低磷飲食等，均有利于減緩慢性腎衰竭的發(fā)展進(jìn)程。3．替代療法替代療法，包括胃腸透析、直結(jié)腸透析、腹膜透析、血液透析等，應(yīng)根據(jù)病情及適應(yīng)指征選用。4．腎移植治療腎移植治療，是治療慢性腎衰竭終末期的最有效方法之一，要根據(jù)適應(yīng)證應(yīng)用。2.正確答案:1．病因治療：在治療前盡可能明確病因，針對(duì)病因治療。2．鐵劑治療(1)口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。如治療3周無(wú)反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷是否準(zhǔn)確、是否按醫(yī)囑服藥、有無(wú)活動(dòng)性出血，有無(wú)鐵吸收障礙等因素。(2)注射鐵劑：肌注鐵劑常引起疼痛，且價(jià)格昂貴，毒性反應(yīng)較多，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：口服鐵劑后有嚴(yán)重消化道反應(yīng)而不能耐受者；口服鐵劑不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙；需要迅速糾正缺鐵者，如妊娠后期貧血嚴(yán)重；嚴(yán)重消化道疾患，如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等，口服鐵劑可加劇原發(fā)病者；不易控制的慢性出血，失鐵量超過(guò)腸道所能吸收的鐵量。3.正確答案:患者姓名：馬某性別：男年齡：19歲職業(yè)：學(xué)生婚況：未婚主訴：發(fā)熱，咽喉腫痛2天?，F(xiàn)病史：患者2天前由于起居不慎導(dǎo)致發(fā)熱、咽喉腫痛，自測(cè)體溫38.2℃，遂自服速效感冒顆粒，熱勢(shì)可暫降，但繼而復(fù)熱，咽喉疼痛更甚，以致不能飲水及吞咽，聲音嘶啞，咳嗽無(wú)痰。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院?，F(xiàn)癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡寒，咽喉腫痛，口渴，飲食難入，聲音嘶啞，咳嗽無(wú)痰，大便干，小便黃。既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、婚育史、家族史：無(wú)異常。體格檢查：t38.8℃，p98次／分，r20次／分，bp126/84mmhg。一般情況：神色：急性病容，面色通紅；形態(tài)：無(wú)異常；語(yǔ)聲：無(wú)異常；氣息：無(wú)異常；舌象：舌質(zhì)邊尖紅，苔薄黃。脈象：脈浮數(shù)。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無(wú)異常頭部及其器官：咽部充血，雙扁桃體ⅱ度腫大并附有黃白膿點(diǎn)頸項(xiàng)：無(wú)異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無(wú)異常腹部（肝、脾）：無(wú)異常二陰、脊柱四肢：無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc13.2×10/l，n92%，l8%，rbc5.0×10/l。胸部x線片未見(jiàn)異常。心電圖正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以咽喉腫痛為主癥，診斷為風(fēng)熱乳蛾。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，春季風(fēng)熱邪氣較盛，風(fēng)熱外侵，犯肺衛(wèi)，攻咽喉發(fā)為本病。風(fēng)熱之邪入侵，先犯上焦肺衛(wèi)，肌表皮毛不利，故發(fā)熱，微惡寒；肺氣失宣故咳嗽無(wú)痰；風(fēng)熱上攻咽喉故咽喉腫痛，聲音嘶啞，飲食難入；風(fēng)熱均為陽(yáng)邪，消灼津液故口渴，大便于，小便黃；舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)之象。中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與"大頭瘟"鑒別，兩者都有風(fēng)熱之邪上攻頭目之象，后者為風(fēng)熱疫毒襲入，具有傳染性，傳變較迅速，可迅速由表及里，轉(zhuǎn)為熱毒入里之象，發(fā)病初其癥可見(jiàn)頭面紅熱腫痛，伴發(fā)熱，脈浮等表現(xiàn)。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．青年男性，發(fā)熱，咽喉腫痛2天。2．查體：t38.8℃，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。咽部充血，雙扁桃體ⅱ度腫大并附有黃白膿點(diǎn)。3．化驗(yàn)：血常規(guī)：wbc13.2×10/l，n92%，l8%，rbc5.0×10/l。胸部x線片未見(jiàn)異常。心電圖正常。西醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與流行性感冒相鑒別，后者起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯。常有流行病史，并依據(jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：風(fēng)熱乳蛾中醫(yī)證型診斷：風(fēng)熱外侵上攻咽喉西醫(yī)診斷：急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)治法：疏風(fēng)散熱，解毒利咽方藥：銀翹散加減銀花15g連翹20g牛蒡子10g薄荷10g板藍(lán)根20g蘆根10g白僵蠶10g生甘草6g射干10g三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.休息，注意保暖，易消化軟食。2．抗感染，補(bǔ)液支持、降溫，抗炎，對(duì)癥治療。3．監(jiān)測(cè)病情變化，保持呼吸道通暢。簽名：4.正確答案:眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為"眩暈"。輕者閉目即止，重者如坐車船旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。5.正確答案:基本資料：江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診。主訴：煩渴多飲，尿頻量多1年?，F(xiàn)病史：患者訴近1年來(lái)無(wú)誘因即感覺(jué)口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療，今天來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往史：既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。家族史：其母有糖尿病病史。過(guò)敏史：無(wú)藥物過(guò)敏史。其他情況：無(wú)特殊情況。體格檢查：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHG。神清合作，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。全身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，語(yǔ)顫音正常，雙肺叩清音，肺肝相對(duì)濁音在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無(wú)隆起，叩診心界不大，心率79/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常；脊柱無(wú)畸形，四肢無(wú)水腫。生理反射存在，病例反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++，血脂正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干等，中醫(yī)診斷為消渴。根