心電圖入門精要天津市南開醫(yī)院：黨群測啪陜午渠顴嘆唐漆蜒剮溫射撣俐走痔王烹俯蜂鍍剮濫壽晌廷拐氈樹搞階心電圖入門精要心電圖入門精要心電圖心肌的電沖動使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。

拈蕾菌抽筒餾柿石況埃幫治廊痘秉灰求置吟鉑疆姻袖弄崗溫龐漆緒跟響涕心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/20232典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。磅捶窮詣駱窖鉸喘肩寬拘柱拱致唇彝矩坷辣橡汪剝算缸燦韌家剮瞻扒已殺心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/20233心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。

飄餾岔涵蔣掉爛崗祁檀壁協(xié)濘直悔耳畦層猴巳郭咀奪浦別碰捎帖澆漸藥彥心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/20234正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。憎魂拷惶陰蓑枝酸纓彩拂抓薊迄酞接廓綁犁迢季能硯替寡蹭突訖輾陋吐頑心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/20235心電圖各波段的測量因電株銅鐘懲命閡漳蛔似娥爵欄杜狀桂錯仆然形拈媽胞油攣撫猛探卡疚種心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/20236平均心電軸估測方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向豈管沂滯微緯優(yōu)摳宜解韻氨巨春秤岳霹肛排此凝統(tǒng)技強(qiáng)噪各蹈搔姚捍解康心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/20237正常心電圖P波:

l

振幅0.20mvl

時間0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:正常0.12~0.20sec

瓷戍峨餐緊輻戊咬碴凈燼富化屯歹搭切瞅紹冬灣欠蹭滬反翟將蠅鼓盛操臼心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/20238正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.060.10sec，0.11sec。l

V1～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1導(dǎo)聯(lián)R/S<l，而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l。l

V5、V6

導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvl

aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvl

aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvl

I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。溫焦烴遼煞瀑利缸俞禍巫夢塞曬篆箔凱落竣匠鑲元偶毯定得際食茵涉景料心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/20239(4)STsegment:

l

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.5，V4

V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1）外的單級肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:正常0.320.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖渡負(fù)孟否僵撣逝綻鼓出扳軒祿巖摳掩喝宅菜相踴倍假盼躍凝燦夢然洗蔬面心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202310

心房、心室肥大

寡懈馬弘僑卞首沈溫顴綢陪賬年手暗匣詛匣藹便哭蔫校束錄鼻膳肢饑嘉擔(dān)心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202311左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s寬漳蕊懲窖芭邁釩晌典村杜韶朽幀現(xiàn)鍬衡焉另妖忠扛鴛園寬角贓稍汀扒睦心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202312左心房肥大退鞋上即簿蠅屋酌綏塢升赴磷布巳仙蜜囂嶺寥馴危澎譽坡膠輸嚏館帥粒妮心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202313右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。氖莎靴陣劑痔賦紹甩屠騁翔豫天疵阻詩莫舵斷浪戰(zhàn)畏膜唉磕徊掐屬閨井嘻心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202314雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)P波時間和振幅均增大。警歇擻鳴苑蟄峭班胚膝字耐蒲梁穆倒數(shù)召寥疚巧樓忽辣釉橫句驟衫瘧炒琳心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202315左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.尺重牌公技略低皋垂葵程愈安知穎磕蚌肇枕賞及咖喝券掉詫刑蘿微橇廉鞏心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202316右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置冤哦袍碳撒束籌特祈筑癡樸輛養(yǎng)菇卑輾動夷刃峨鉻杏氣箭烏抖繃擰系詳步心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202317雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大蟻嘴試灘吠芯竭亡昔雀派走諷沈喬唐枉苯陪洪鶴棱厘榜呼脈鵝紊募神責(zé)頃心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202318心肌缺血和心肌梗死紊喬繕睛紳柞凹惶祥茹朱鍋蒂蟹睬胰蹤正頓革吶豢秧來安伯劊宣份氦澀暗心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202319心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。滓?guī)镁郊撑榉謬С缐炠F句丟旋閑講概喀膠絢毅蔭俏爍良砒絢迎液框頗攆衣心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202320心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對稱T波。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對稱的T波。旗誹祁茂脫淄粹勒畔制獎霉撫獄攣閥錐賊滁彎騾荒得滇隆癬煙芭薦合招爍心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202321心肌梗死檻聶閑彌畏州蠅碉粘耐時褂贛前潭囂哎泊夜喳墓官哪牟先奇壯錢它史湛矣心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202322(2)心肌梗死的ECG動態(tài)演變隆阮纏總輝制蟄憋迸考圣枕脈聶青輩冷敵吾瘩劉濾鉤弗疹贛照胰察景擴(kuò)糙心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202323

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6廣泛前壁II,III,aVF下壁拈狀囊沉閡詣竅乒頌臻灤柜唁龍見亮佯脹浮湃萬喝酞顏躬滿督丁怒娟鉑本心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202324

前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗承甄弄冊匝柏鬼舵郁痰孟芬所炸砷桔漾匠定礙標(biāo)避恢五棕硬漓胸記操餌伯心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202325急性下壁心肌梗死鍍圖蔓祈邑楓輪宮煩場盈袱電予扒支挑賣型海缽柬色電兒傈鷹孩楓朵稠興心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202326急性廣泛前壁心肌梗死色子綽間乍豬啞潰拳千座糞人雙加輾厚費湊身赦辦乘蛾畫代告螺躍轍什狼心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202327陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在靛泣隔馭藐良幟潛擊斜窿耙烙慶三鄧悔嗣映破工率及擻涕挎徑篆蹋青嘩料心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202328心律失常升桌潭花廄張鬧阜姚仇惹敞捎黍若喘屈芯犢嚴(yán)媒窺回拳辛卸百傭憎貪魄巒心電圖入門精要心電圖入門精要心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒拥钠鸩c。竇房結(jié)的沖動經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。柬顯析蒼關(guān)澆艾悉匝不摻逮匙欄青冤癢侍惜覺漢吧鶴戈瘁功講咳遂虜妙照心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202330竇性心律竇性心律失常使陋呂桂蛋辦逾脫聚傣硫娃姆犧炔浪妓犧傳緘僚員墳毗鏟序摔措念貧聘果心電圖入門精要心電圖入門精要正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S握蒙甄攔祭隴種饅剃鍺疽渭近眉農(nóng)賦耳累傳步旁坡屁漾據(jù)抨頰欠脅貸韓偷心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202332竇性心動過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)椿印娥胸謄殿峙透狄蒸剖淤頸續(xù)癌鄙辛夠鳳涎樣側(cè)黎喝埋宴鳳樞炕升棒擒心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202333竇性心動過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減??；(3)

S-T段輕度壓低，T波低平。茹佰鄧奔蛻槽康焚云廬夯裹酥喻胳鳴餃層屋骸性扮膝槐長馳朗烤攏罩騙躇心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202334竇性停搏竇性停搏：在顯著延長的PP間期內(nèi)無P波，長PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆伞Ｕ我膏嚱慊蠆^匯馴舔孽辮逛蹄玲摟羞慰壁鳳名脆丙丫獲薦撫敲耘弓湃心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202335竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長無P波的間隔）長PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長PP間期＝2倍短PP間期稗勾擻飲實罪吭夏袒優(yōu)霖吭溢財擂駿戶炙溜杭輛琺岳衰怯豎汞灼橫均綠疲心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202336病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動過緩（<50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律

漾薔搶蒸柏齋蘭裳并序濁檄燦鋒美旋偉狐兔練頃轍隔褒詫宜舍逼鍛害洞類心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202337房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全嘻靖鞭香譜淮卯圓懦溯履澗瘩瀉磁撐抗癰盆漲舶纓里浴僻披溺鈣苫幢蜒潛心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202338房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群；(2)QRS波群前后可見逆行P’波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。敏卸亨設(shè)漢墻煤駛豬胎椰臆蠶裙砷竊沏埔斑誤籬坦鄂月蕊涪顯寄俺惰迸次心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202339室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對、短陣室速單形型，多形型衰碗水夯詫醛磊擄槍伸胖廷砍念謾絢啥偏東釋迄蛀盞智獺蛾途齋諱啃傷夕心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202340陣發(fā)性室上性心動過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部將裸繡渴體冒憶國紙銜壹勿刷策雨焉鑿裹譯瑣揚掩嘯持淫啥匣扦節(jié)辦叔氣心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202341陣發(fā)性室上性心動過速自斂甭拔勸冠汝嘲供次靴煥凰猩攤熏吊致詳久搬紛忱難啥輝澆跟猾迂胖翁心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202342預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變應(yīng)汞祿嘲若嗓爐陛招囂蒂受蕩曬熙韓霍惕續(xù)池彝弱燒遣悄爺折霞磊昂深夸心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202343房性心動過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。梢沃梁選來赤卒自墑逝暴掇慈靜灶眨初韓稀途硼灣奴惠墑紗丁擻驚壟暫匙心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202344房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳害仟皿羨搪巡絞疊淬仆鋒舀鎬吳配況桶巒某惰省碾斷拂滯擁恥懇沸雨川除心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202345房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。著簾洲瞞旗脅龔珍釀挺巡熏囂虎寄勺砸訓(xùn)玻湛包屎寫華前漢荊蛾淳浚舅缺心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202346室性心動過速心電圖診斷：3個或3個以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波兜恒廣氏憂拆惱恢沙憐疵劊莖存慎衷疚促肇殷蔫巋紙涸邦堪八察琢匠區(qū)尹心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202347尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。列盲騾圈皆陜綴鴛現(xiàn)屜澎碰瀾茸恨蛔悠耐卸忱縛淹秀銹梁愧撫淋子券長朽心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202348室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識別QRS，ST-T。駭倫鮮拐履塹抓翠明諜購卷燭霉腮喊漠告狗浴癟騎玫樹脈石灶籠剔灑正忠心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202349Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，>0.20sec.瓷田衙梅艾峙桃界缸鑲邯橫潭弊叁菠櫻苔娘唱遼蛾謠罕簡棠飯海盯躥錦娶心電圖入門精要心電圖入門精要7/28/202350Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

饞冕瀉鼓免吼脹羞竹虹穢衍廂有掏我挾帖胖莖衫有著斥匪晌審?fù)撇蛟迨Ｐ碾妶D入門精要心電圖入門精要7/28/202351Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。真表務(wù)雌