讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思微循環(huán)檢測基礎(chǔ)知識手冊第一章 微循環(huán)的基本概念一、定義：微循環(huán)是生命的基本特征之一是機體與周圍環(huán)境不斷地進行物質(zhì)能量和信息的傳遞活動單細胞生物通過細胞膜直接進行傳遞活動肢節(jié)動物是通胃、官溝。巴、靜，臨。液于19）。成為1微米左右的細動脈細動脈再分枝成直徑為5米的毛細血管毛細血管匯集注入細靜（8-30參。讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思從血管壁的結(jié)構(gòu)看小動脈管壁厚有內(nèi)彈力板一至數(shù)層平滑肌細胞；脈。。。細靜脈細動脈及毛細淋巴管是血液淋巴液和細胞組織進行物質(zhì)交換的場所微血管是血管系統(tǒng)的重要組成部分，微血管是直接參與組織細胞與循環(huán)血液之間物質(zhì)交換的血管部分毛細血管是微血管中最細小的部分位于細動脈和細靜脈之間管徑一般在5米紅細胞需要通過變形才能通過管徑小于紅細胞直徑的毛細血管毛細血管是組織細胞進行物質(zhì)交換的最重要部位。三、微循環(huán)的特點微循環(huán)和一般循環(huán)相比，具有以下五個顯著的特點：、微循環(huán)在屬性上既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢的部分，又是臟器的重要組成部分。讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思微血管毛細淋巴管都是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢部分屬于循環(huán)系統(tǒng)很多臟器的實質(zhì)細胞組織都和細動脈毛細血管細靜脈以及毛細淋巴管有機地結(jié)合在一起形成以微血管為重要支架的立體結(jié)構(gòu)所以它們又是臟器的重要組成部分。、微循環(huán)在形態(tài)上既具有脈管的共性，又有臟器的特性。微血管、毛細淋巴管在形態(tài)上呈空腔管狀，便于血液、淋巴液的流動。血器。、微循環(huán)在功能上既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場所。，流道。、循環(huán)在調(diào)節(jié)上既受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，又主要受局部的調(diào)節(jié)。、微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又表現(xiàn)出其所在。義的，中。肉，細血管最細的僅微米最粗的也不過1米據(jù)估算，人體內(nèi)大概有1根毛細血管，表面積可達500，約為一個足球場。身體內(nèi)幾乎沒有任何出20它們的血管壁均很薄，大約。，總長送遙因二心讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思臟”實際上它的功能遠遠超過了“第二心臟”因為微循環(huán)是直接參與組織細胞新陳代謝和物質(zhì)交換的它直接給細胞供血供氧供給能量及有關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，同時還把對代謝產(chǎn)生的對人體有害的廢物如肌酸、乳酸、二氧化碳等帶出。微循環(huán)又具有自我調(diào)節(jié)的重用作用調(diào)節(jié)分為穩(wěn)定調(diào)節(jié)和應(yīng)變調(diào)節(jié)穩(wěn)定調(diào)節(jié)是為了保證全身或主要器官的循環(huán)血量和血流量的相對恒定并維持血壓的相對穩(wěn)定應(yīng)變性調(diào)節(jié)是為了適應(yīng)組織器官的需要來調(diào)節(jié)血液的灌流量調(diào)節(jié)是為了維持全身循環(huán)的穩(wěn)定適應(yīng)全身或重要器官臨時變化的需要為了保證生命活動必需維持全身循環(huán)的穩(wěn)定和保證全身或重要器官臨時變動所需要只有及時適當(dāng)?shù)馗淖冃难芟到y(tǒng)的一般循環(huán)功能并相應(yīng)地改變?nèi)砑安糠制鞴俚奈⒀h(huán)狀態(tài)才能滿足上述需要。微循環(huán)調(diào)節(jié)的意義就在于維持全身循環(huán)的穩(wěn)定，保證臨時循環(huán)變動的需要更重要的是維持局部組織細胞物質(zhì)交換的穩(wěn)定保證代謝臨時變化的需要，這些調(diào)節(jié)的根本意義在于維持生命活動的順利進行。所以微循環(huán)就是人體新陳代謝的場所是人體的內(nèi)環(huán)境是生命的最基正。、體水出心衰現(xiàn)水、上。。心，全出面、微發(fā)如C，磁共振，光，B。，血前讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思身體所處的狀況及時及早的進行改善微循環(huán)提高抵抗力和免疫力改善亞健康狀況。如果微循環(huán)功能障礙或血流灌流量減少時就不能滿足組織細胞新陳代謝的需要是機體產(chǎn)生疾病和早衰早逝的直接原因它根據(jù)血流循環(huán)的整體性和體表內(nèi)臟的相關(guān)性在一定程度上反映出身體各個部位的疾病中醫(yī)說“通你，響”多：1研究微循環(huán)的血管內(nèi)血液流動的一般規(guī)律以及管壁和體液的相互關(guān)系。2研究各臟器（組織）微循環(huán)的特點，以及和臟器特殊功能代謝的關(guān)系3研究各種疾病發(fā)生時微循環(huán)的改變及其在診斷疾病、判斷病情、確定治療。4微循環(huán)改變是許多病理過程中的最基本的變化，臨床微循環(huán)研究的目的是。5尤其對現(xiàn)在普遍流行的心腦血管疾病，通過微循環(huán)的檢測及早發(fā)現(xiàn)疾病，。6證明各種改善微循環(huán)的產(chǎn)品的特殊療效。章識開。、甲襞微血管的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。有，。，看。正常大多呈“發(fā)夾”狀血流從輸入支基底部流入經(jīng)袢頂從輸出支基底部流出流入毛細血管輸入支的血流來自細動脈，回收輸出支血液的是細動脈。、儀器、設(shè)備讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思進行人體甲襞微循環(huán)檢查需要以下主要儀器：）、顯微鏡：微循環(huán)專用顯微鏡、體視顯微鏡或普通顯微鏡均可選用，常用倍數(shù)為4—102）、光源：要求照度好，聚光好，溫度低的光源，光源產(chǎn)生的溫度不宜超過體溫為宜。（高壓汞燈）；）、目鏡測微尺：選用刻度細的，使用前必須經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)核對；4）、照相、錄像設(shè)備：顯微鏡可連接照相機、攝像機、錄像機及檢測器；）、固定托架：宜保持手臂姿勢自然，并與心臟同高，減少手指顫動。有條件還可配置光點掃描儀血流測速儀或微循環(huán)多參數(shù)儀。、測條件）檢查室溫度和溫度應(yīng)保持相對恒定，檢查室溫度應(yīng)保持在22—24℃，相對濕度7右；2；）、備石蠟油或香柏油，在甲襞皮膚處滴12。（目的：提高透光度，。4。4象）、檢查前一小時避免激烈活動或重體力勞動。2）、檢查前休息1—3分鐘。）、檢查前禁服對心血管有影響的藥物。4。）、注意女性經(jīng)期時的影響。圖讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思一、甲襞微循環(huán)的血管分布和血液循環(huán)通路甲襞的血管來自指動脈指動脈分出小動脈進入甲襞的真皮在真皮中分枝為細動脈互相連接形成乳頭下動脈叢細動脈分枝成毛細血管走向表皮，是毛細血管的輸入枝在乳頭頂端毛細血管急劇反轉(zhuǎn)和輸入枝平行是毛細血管的輸出枝管袢的輸出枝單獨或匯合2輸出枝注入乳頭下靜脈叢乳頭下靜脈叢互相交連形成淺深二層乳頭下靜脈叢甲襞毛細血管輸入枝和輸出枝形如發(fā)夾，統(tǒng)稱毛細血管袢（簡稱管袢）。甲襞微循環(huán)血液循環(huán)沿小動脈→細動脈→毛細血管輸入枝→毛細血管輸出枝→細靜脈→小靜脈方向流動。二、甲襞微循環(huán)的觀測觀測甲襞微循環(huán)主要從形態(tài)、流態(tài)和袢周三個方面進行觀測一形態(tài)正常的微循環(huán)圖形為發(fā)夾形血管直輸入枝和輸出枝平行且管徑比例為：1血管清晰，排列整齊、分布均勻，數(shù)目正常。分為以下幾個指標(biāo)：1清晰度：清晰度是指能夠清楚地看到血管的形狀，但要考慮某些因素，如室溫、皮膚角質(zhì)化、皮膚粗糙及某些職業(yè)的影響等。讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思（清晰）（不清）（模糊）正常為清晰，異常為不清和模糊，可能因為缺氧，血流不暢，亞健康等引起。1管袢數(shù)以遠心端第排血管袢中部二分之一以上為管袢計數(shù)區(qū)低于此線者不計模糊不清者不計在計數(shù)時不應(yīng)改變焦距以免將不同深度的另一排管袢計讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思入。1圍內(nèi)的均計入。如下圖：說明：左起第條應(yīng)計入，第、、、、條管袢亦應(yīng)計入，第、條模糊不清不計，第條低于測量區(qū)不計，第1條超出測量尺度范圍不計。本尺度內(nèi)管袢數(shù)應(yīng)為條。圖中水平虛線為計數(shù)區(qū)。正常：監(jiān)視器上可以看到79（上圖管袢數(shù)為5條）（上圖為條）異常：a.袢多：缺氧、慢性肺心病讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思b管袢少：低血壓、血量不足、感染性休克。1管徑：是指血管中上部的直徑。分為輸入枝管徑、輸出枝管徑、袢頂直徑、。1輸入枝管徑 出枝管徑 3袢頂管徑 袢長度：讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思（增寬） （變細）（短小） （超長）異常：讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思a增寬：高血壓、冠心病伴有高血脂、高血粘度等b.窄：貧血、急性腎炎、低血壓等c.?。盒呐K病、心功能不全、水腫、休克d.長：小動脈硬化，遺傳高血壓等★如果血管粗細不均勻表明血管調(diào)節(jié)不穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)不良在過度疲勞中比較常見。1管袢形態(tài)正常為發(fā)夾形異常為交叉和畸形交叉的比例數(shù)應(yīng)不超過3%畸形應(yīng)不超過10%（正常血管）（正常血管）讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思（交叉型）（畸形）異常：交叉和畸形血管比例過高，等二流態(tài)：，，牛為個等級。1線流：血流快、呈光滑的索條狀、毫無顆粒感，形如塑料帶（正常）2線粒流：血流快，呈光滑的索條狀，稍有顆粒感三，形如綢帶（正常）3粒線流：血流較快，連續(xù)成線，有明顯顆粒感，形如布帶（輕度異常）4粒流：血流較慢，軸流、緣流混雜，如泥沙流，形如麻布（中度異常）5粒緩流：血流呈泥沙狀，連續(xù)緩慢流動。（中、重度異常）6粒擺流：血流呈泥沙狀，前后擺動仍能向前流動。（重度異常）7停滯：血流停滯不前。，使之同血流同步此光讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思點速度即為血流速度。②紅細胞聚集紅細胞聚集在血流中數(shù)個或數(shù)十個紅細胞集合成團塊的一種微循環(huán)改變紅細胞聚集是活體微循環(huán)觀測的重要指標(biāo)之一出現(xiàn)紅細胞聚集標(biāo)志微循環(huán)有改變紅細胞的聚集程度分為輕、中、重個等級。輕度：在管袢內(nèi)可見2血細胞聚集，呈顆粒狀中度：較輕度嚴重，多數(shù)顆粒狀聚集重度：聚集呈絮狀，團快狀，其間有血漿柱，出現(xiàn)血細胞和血漿分離③血管運動性：甲襞管袢自發(fā)地出現(xiàn)管徑增寬和變細，或血流速度快和慢的交替變化，稱為毛細血管運動性。④白細胞：白細胞離開軸流沿著管壁翻滾而過的現(xiàn)象稱為白細胞翻滾正常狀態(tài)下，可以有少數(shù)白細胞翻滾，但如有多數(shù)白細胞沿管壁翻滾，則屬于病理現(xiàn)象，白細胞粘附管壁一段時間停滯不動的現(xiàn)象，稱為白細胞帖壁。1白微栓：白微栓是由血小板的聚集或血小板和白細胞的粘附聚集而形成因此凡是能引起血小板聚集和凝固活性升高的因素都可導(dǎo)致白微栓的形成又分為壁讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思栓和流動的白微栓兩種。白微栓的判斷白微栓在血管里流動的時候容易和白細胞血漿柱混淆參照以下標(biāo)準(zhǔn)進行判斷：1白微栓體積大直徑大于3微米或比白細胞大倍以上的白色團塊體積接近管徑或比管徑稍大。2形狀不規(guī)則，像棉花團似的。3通過管袢時比較滯澀，擠漲管袢漂浮而過。4出現(xiàn)在乳頭下靜脈叢中或明顯擴張的管袢中。5出現(xiàn)部位比較局限，數(shù)量比白細胞少。6白細胞的特點是：顆粒?。ㄖ挥泄軓降?右）、不透明、不擠漲血管、。7血漿柱的特點是：血漿柱透明、不擠漲血管、通過狹長的細小輸入枝時會漿。：。周：1滲出：是指血管內(nèi)血漿成分過量地通透血管壁并存積于微血管周圍的一種讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思現(xiàn)象，是常見的微循環(huán)的改變之一。特征：管袢周圍間隙擴大、明亮；管袢影像模糊，長度縮短。2出血：紅細胞出至血管外的現(xiàn)象。應(yīng)區(qū)別外傷或其他非致病因素造成的出血如果是漏血性出血主要原因是微血管壁的損傷，導(dǎo)致通透性亢進及血流變等的改變。乳頭下經(jīng)脈叢：是指多個毛細血管管袢連接于細靜脈而成小兒與老人可見但不擴張，體循環(huán)回流受阻可見擴張的乳頭下靜脈叢。讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思統(tǒng)。乳頭乳頭正常呈鋸齒狀、波浪形每個乳頭下有1管袢異常可見淺波。）讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思（淺波紋）（平坦）異常的乳頭形狀提示：血管動力差、免疫力低等。 汗腺導(dǎo)管：在管袢之間可見白色線條或螺旋線條，有時和汗滴相連三、甲襞微循環(huán)異常分度診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)微循環(huán)各項指標(biāo)改變的程度和加權(quán)積分值甲襞臂微循環(huán)檢查的綜合判斷可分為：正常、大致正常，輕度異常、中度和重度異常等級。讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思1.襞微循環(huán)重度異常（）具備以下項變化者管袢數(shù)減少至條/下，或減少8上。紅細胞重度聚集，血細胞與血漿分離且多數(shù)管袢血流呈粒緩流甚至全停。血流中出現(xiàn)非局部因素引起的多數(shù)白微栓。管袢出血大于或等于條/指甲襞。（）綜合積分值大于或等于82.襞微循環(huán)中度異常1具備以下其中項變化者1管袢數(shù)減少46%2輸入枝管徑縮小26增寬6或管袢縮短8增長5%上；或輸出枝管徑增寬10以上。3明顯的滲出。4紅細胞中度聚集，多數(shù)管袢血流為粒流。5管袢出血達～條/指甲襞。6血色暗紅，管袢形態(tài)短時間內(nèi)變化，畸形加交叉型達4100%7乳頭平坦。2綜合積分值大于或等于。3.襞微循環(huán)輕度異常1具備下列其中項變化者1輸入枝、輸出枝或袢頂管徑增寬或縮窄達2管袢增長250%0%或縮短2管袢畸形加交叉達4%2血流呈粒線流。3有輕度滲出或出血～條/指甲襞。4乳頭下靜脈叢明顯且擴張變粗。5管袢模糊。6血流中白細胞全無或增多大于3個/1。s7汗腺導(dǎo)管～個/指甲襞。2綜合積分值大于。4.襞微循環(huán)大致正常綜合積分值小于或等于。讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思5.襞微循環(huán)正常綜合積分值小于。四、臨床意義甲襞微循環(huán)重要改變對臨床的提示舉例 短期內(nèi)管袢數(shù)的急劇減少提示病人可能存在明顯的血壓降低循環(huán)血量不足感染性休克或末梢血管特別是細動脈收縮等應(yīng)結(jié)合臨床判斷并提出治療方面的相應(yīng)建議急劇減少的管袢又重新出現(xiàn)，表明病情可能有好轉(zhuǎn)。 管徑顯著增寬，形態(tài)特殊血流減慢提示：病人可能患有結(jié)締組織疾病、巨球蛋白血癥、慢性缺氧等。 多數(shù)管袢血流停滯或呈粒擺事實流，管袢增寬，乳頭下靜脈叢明顯可見，并擴張。危。 集抗糖。應(yīng)。 栓提示：病人可能存在D常是心、腦血管意外的“先兆”或由白血病、巨的。 血檢局。 出。變讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思紅細胞聚集（一）定義紅細胞聚集在血流中數(shù)個或數(shù)十個紅細胞集合成團塊的一種微循環(huán)改變紅細胞聚集是活體微循環(huán)觀測的重要指標(biāo)之一出現(xiàn)紅細胞聚集標(biāo)志微循環(huán)有改變。（二）發(fā)生機理紅細胞聚集的發(fā)生機理非常復(fù)雜涉及細胞水平和分子水平主要有以下幾個方面1正常血流中有四種力作用于紅細胞：一是形成聚集的紅細胞表面大分子橋接力，二是防止聚集的三個力：電荷斥力、剪切力、膜的彎曲力，正常情況下防止聚集的力和促進聚集的力處于平衡狀態(tài)，紅細胞不會聚集。但當(dāng)促進聚集的力大于防止聚集的力時，聚集就形成了。2血漿中的纖維蛋白原、球蛋白的含量增加會促進紅細胞聚集，而白蛋白能促進紅細胞解聚。3血漿中內(nèi)皮細胞Weibel-Palade釋放的von-WillfrandFact的聚合體含量升高會導(dǎo)致紅細胞聚集。4血漿中的二價陽離子和膠原結(jié)合蛋白含量升高會促進紅細胞聚集。5某些細胞表面的受體會導(dǎo)致紅細胞聚集。6紅細胞表面的電荷減低會導(dǎo)致紅細胞聚集，如外傷。7血流速度減慢，剪切力減少，易出現(xiàn)紅細胞聚集。（三）意義1紅細胞聚集是最基本的病理反應(yīng)之一聚集的紅細胞不能像正常的紅細胞那樣運輸氧從而影響組織細胞的物質(zhì)交換和能量傳遞嚴重聚集的紅細胞在動脈中不能解聚時則成為異物或栓塞微血管，引起局部組織壞死，或被網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬。1靜脈中紅細胞聚集會引起粘度增高，進一步引起血流停滯，導(dǎo)致血管病加重，動脈中會形成局部狹窄，加重動脈疾病，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的嚴重病變。2紅細胞聚集是導(dǎo)致腦血管意外的重要危險因素，如導(dǎo)致高血壓、冠心病出現(xiàn)心絞痛、心梗。3聚集程度紅細胞聚集程度分為輕、中、重度：1輕度血流較慢呈粒流或粒緩流有明顯的顆粒感失去流利光滑的狀態(tài)，紅細胞相互粘連，聚集在一起，混雜流動。2中度：紅細胞粘連聚集在一起，形成較大團塊，血流中有明顯的顆粒感，讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思并有大小不等的紅細胞聚集團塊，但沒有血球血漿分離。3重度：數(shù)量較多的紅細胞粘連、聚集形成較大的團塊，形狀不規(guī)則，大小不等，有明顯的血球、血漿分離，中間有明顯的血漿柱。見下圖讀書之法,在循序而漸進,熟讀而精思白微栓（一）類型：1壁栓：微血管內(nèi)皮損傷時，在損傷部位粘附、聚集較多的血小板、白細胞及纖維蛋白原等形成的團塊稱為壁栓。2流動的白色微小血栓：在血流中出現(xiàn)的白色不規(guī)則的團塊漂浮而過，成為白色微小血栓或白微栓。下面重點介紹流動的白色微小血栓。（二定義白微栓是流動的白色微小血栓血流中出現(xiàn)以血小板聚集為主、纏絡(luò)部分白細胞所形成的直徑大于3微米的，外形不規(guī)則的白色團塊，是白色微小血栓。（三）形成過程白微栓的形成過程可分為三個階段1血小板和內(nèi)皮、特別是內(nèi)皮下膠原組織粘附。2血小板相互間，特別是和已粘附于管壁的血小板粘附，纏絡(luò)部分白細胞，形成較為松散的壁栓。3白色壁栓部分脫落進入血流，形成流動的白微栓。（四基本機理白微栓主要由血小板及白細胞等組成基本形成機理就是血小板的粘附聚集白微栓形成的直接原因是血小板的聚集或血小板和白細胞的粘附、聚集，因此凡是能引起血小板聚集的因素都可促使白微栓的形成。1促進血小板粘附聚集的因素有血小板與內(nèi)皮相互間碰撞血小板反應(yīng)性、血小板中促進粘附聚集的因子；對抗粘附聚集的因素有：內(nèi)皮光滑和血小板分散血小板和內(nèi)皮細胞膜的負電荷內(nèi)皮和血漿抑制粘附聚集的因子，血小板相互間或與管壁間的接觸和碰撞是粘附和聚集的先決條件，同時流速切變率和渦流也是影響因素流速在300秒時白微栓形成達到頂峰。2微血管內(nèi)皮損傷時有四種因素可以促使血小板的粘附、聚集：1損傷的局部內(nèi)皮帶陽電荷可吸附帶陰電荷的血小板。2內(nèi)皮細