你動脈血氣分析主要內(nèi)容概念一項目和指標(biāo)二血氣分析的臨床意義三血氣分析的采集四

血氣分析是指對各種氣、液體內(nèi)不同類型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。雖然氣體分析的標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多還是血液，其中以動脈血氣分析的應(yīng)用最普遍，是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

一概念（一):酸堿平衡指標(biāo)

1、PH值

PH值是血液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響

正常值：動脈血PH值7.35-7.45靜脈血PH較動脈血低0.03—0.05

PH＞7.45為堿血癥，PH＜7.35為酸血癥項目和指標(biāo)二2、PaCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的的壓力稱Paco2。正常值：35～45mmhg靜脈血較動脈血高5-7mmhg。

PaCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)。測定PaCO2可反應(yīng)肺泡通氣情況，一般情況下，PaCO2＞45mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmhg是呼吸性堿中毒3、碳酸氫根[HCO3ˉ]即實際碳酸氫鹽（AB），是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值正常值：22—27動、靜脈血的大致相等，它是反映酸堿平衡代謝因的指標(biāo)。HCO3ˉ<22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償HCO3ˉ>27可見于代堿或呼代償

4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、HB完全飽和、溫度37）測得的值它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值：22～28mmol/L，平均24mmol/L

SB和AB均代表體內(nèi)HCO3－含量，是主要的堿性指標(biāo)。AB↑>SB↑見于代堿和呼酸代償AB↓<SB

↓見于代酸和呼堿代償5、堿剩余或堿儲備[BE]BE表示體內(nèi)堿儲備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。正常值：±3mmol/L。平均為0BE正值時表示緩沖堿增加表示代堿BE負(fù)值時表示緩沖堿減少或缺失表示代酸它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。（二）:氧合狀況的指標(biāo)

1、pO2[PaO2、PO2]（動脈血氧分壓）是指動脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：一般為80～100mmHg，隨著年齡增加而下降。。

臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。

2、動脈血氧飽和度[SaO2、SO2]是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧的百分率。

正常值：90～100%。

臨床意義：SaO2僅僅表示血液中氧與Hb結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)，但與pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，尤其當(dāng)合并貧血或Hb減低時，此時雖然SaO2正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。（三)：乳酸（LAC)正常值是<2.0mmo/L反映的只是否是代謝性酸中毒

項項目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135~145＞145＜135血清鈣離子2.0~2.55＞2.75＜2.0(四)：離子三動脈血氣分析的臨床意義可以判斷呼吸功能酸堿失衡（一）判斷于呼吸功能動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，可分為I型和II型。I型呼衰：Pao2<60mmHg

PaCo2正?；蛳陆礗I型呼衰：Pao2<60mmHg

PaCo2>50mmHg（二）判斷酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒⑴代謝性酸中毒（metabolicacidosis）為臨床上最常見的一種酸堿平衡紊亂。動脈血氣特點：pH↓；HCO3-↓；PCO2↓．BE↓原因：１酸產(chǎn)生過多：

分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐）；酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）；乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。?/p>

２酸排泄困難：腎功能衰竭；腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下）；高鉀飲食（排K+抑制排H+）３堿缺少:重度腹瀉、大面積燒傷（失K+、Na+

同時失HCO3-）；乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-少）；妊娠有厭食、惡心、嘔吐時。代謝性酸中毒臨床癥狀1、呼吸道癥狀表現(xiàn)為呼吸深而快，重者可有呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭或呼吸停止。2、消化道癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛。

代謝性酸中毒臨床癥狀3、心血管癥狀表現(xiàn)為心率加快、血壓下降、心律失常，重者出現(xiàn)心力衰竭、心搏驟停。4、神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為乏力、頭痛、嗜睡、感覺遲鈍、木僵，嚴(yán)重者神志不清、煩躁不安、昏迷

⑵代謝性堿中毒主要生化表現(xiàn)為血HCO3-↑

PaCO2↑

pH↑BE↑原因1.失去含HCl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）2.入堿太多（治療代酸過度用HCO3-）3.長期大量應(yīng)用激素4.排鉀藥物使用過多（利尿劑）5.高醛固酮血癥和高碳酸血癥。代謝性堿中毒的臨床癥狀1.呼吸淺而慢2.精神癥狀：躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴(yán)重時昏迷3.神經(jīng)肌肉興奮性增加：有手足搐搦，腱反射亢進(jìn)等；4.尿少。⑶呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2↑，血中HCO3↑，pH↓。

原因1.急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）－急性呼吸性酸中毒

2.慢性肺病、支氣管病、胸廓病變－慢性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的臨床癥狀1.呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。2.酸中毒加重，CO2潴留可引起腦血管擴張，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，以夜間和晨起為甚。由于可出現(xiàn)視乳頭水腫，患者可出現(xiàn)視野模糊。病情進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生“CO2麻醉”，出現(xiàn)撲翼樣震顫、神志模糊、譫妄，最后昏迷，稱為“肺性腦病”。

(4)呼吸性堿中毒各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去CO2太多而使PaCO2降低。H2CO3或PaCO2原發(fā)性↓，pH↑

病因：1.癔病使通氣過度2.高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥3.顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變4.機械通氣時，呼吸過頻5.水揚酸、三聚乙醛等中毒呼吸性堿中毒中毒臨床癥狀1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：多以明顯急促的呼吸但無明顯發(fā)紺為特點，呼吸由深快轉(zhuǎn)向淺慢。再者呼吸停止?；颊叱３Ｓ薪乖瓴话玻娌亢涂谥艽掏锤?，若病情加重可出現(xiàn)肌肉痙攣，患者常常意識不到自己在過度換氣。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：口唇、四肢麻木或針刺感、肌肉震顫、手足抽搐、胸部悶脹或疼痛等。危重患者發(fā)生急性呼吸性堿中毒，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生ARDS。四血氣分析的采集各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測010203

急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機械通氣者03（一）、適應(yīng)癥（二）、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性，如長于5s手掌顏色仍不變紅動脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗陽性橈動脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度（三）、血氣分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手腕橫紋上1?2cm的動脈搏動處45°~60°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度肱動脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處45°~90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度股動脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度足背動脈足背動脈的搏動點最明顯處20°~30°zzzzzzzzz

zzzzzzzzz

總結(jié)動脈血氣標(biāo)本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗選擇動脈（四）、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。氣泡的影響34標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大；可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血氣分析結(jié)果Pao2、PaCo2升高,pH降低56藥物影響動脈血氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢一般動脈血樣本體外37°C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH減少0.01。不能及時送檢，在室溫下(25°C以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4°C左右）保存，但不能超過2小時。條件允許時，動脈血氣標(biāo)本應(yīng)注明患者實際體溫1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳劑12h后采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p〇2降低嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部位按壓5-1Omin至不出血為止02有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或行加壓包扎）03若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后再取血04（五）、注意事項吸痰后20min后再取血，呼吸機參數(shù)穩(wěn)定30min后，05采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。06作血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣，07下肢靜脈血栓患者，避免從股動脈及下肢動脈采血08五數(shù)據(jù)分析

動脈血氣結(jié)果分析結(jié)果PH7.13低氧血癥PACO285PH低PAO255PACO2高HCO335BE小于-3BE-12SAO286結(jié)論：呼吸性酸中毒病史:一男性,57歲,腦瘤術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸困難.查體