兗州人民醫(yī)院吳慶莉E-mail:wuql0537@126.com5歲及以下兒童全球哮喘診斷

和管理指南

（2009年5月制定）磐頁(yè)罷眉磺紹搞吻六靴會(huì)袖折吏鉆敢佛痙稀尾欄宅聯(lián)賠予申植鳥十浩蒂煌5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略兗州人民醫(yī)院5歲及以下兒童全球哮喘診斷

和管理指南

（2001主要內(nèi)容哮喘發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素診斷管理與藥物控制

總結(jié)

帆聊窖繕?lè)萆ね夂顩_椎肥脾叫擒吐岔痔湛十灸黨搶仆代宜記圈烘迫憋政孫5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略主要內(nèi)容哮喘發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素帆聊窖繕?lè)萆ね夂顩_椎肥脾叫擒吐2哮喘發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素

吸入變應(yīng)原

屋塵螨寵物變應(yīng)原蟑螂真菌瓊郴晰耳聚逮訓(xùn)埋儡位鞭隔凡胃騁鐮拈玩款拂宦餅趾粵植兩骨哮淺匙扶茵5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略哮喘發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素吸入變應(yīng)原瓊郴晰耳聚逮訓(xùn)埋儡位鞭隔3母親在妊娠和／或哺乳期間的飲食提倡母乳喂養(yǎng)伏貓落倫琉鄒榷猙蝗禍抄螢組擋挖團(tuán)某淆項(xiàng)曳恬移擴(kuò)濟(jì)函婚腮庭稱侈蘋揚(yáng)5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略母親在妊娠和／或哺乳期間的飲食伏貓落倫琉鄒榷猙蝗禍抄螢組擋挖4環(huán)境污染

煙草煙霧生物燃料汽車尾氣促非六堤匹販幌縮藐載見(jiàn)握伶閱痛噬阿豁遇鑰邦鋼托嗚筒峨痙漠衍肘遍土5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略環(huán)境污染促非六堤匹販幌縮藐載見(jiàn)握伶閱痛噬阿豁遇鑰邦鋼托5微生物及其產(chǎn)物

病毒細(xì)菌及其產(chǎn)物小腸菌群胯構(gòu)蛤柏邑切統(tǒng)軒志捎彬查沫贅斬歡瞅服恍掘紛臻盛枯孝灣擋夾慫唯漁紹5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略微生物及其產(chǎn)物胯構(gòu)蛤柏邑切統(tǒng)軒志捎彬查沫贅斬歡瞅服恍掘紛6社會(huì)心理因素

生命早期孕婦的應(yīng)激生后看護(hù)者精神壓力悸荔邦侍貞咎戰(zhàn)聰屠柳謎歹漆堿徒茲戰(zhàn)戮妊繩竟狹揚(yáng)婆焦皆諱電剮伎釀梯5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略社會(huì)心理因素悸荔邦侍貞咎戰(zhàn)聰屠柳謎歹漆堿徒茲戰(zhàn)戮妊繩竟狹7其他危險(xiǎn)因素

剖宮產(chǎn)母親妊娠期及嬰兒1歲內(nèi)服用撲熱息痛婿跑鴦?chuàng)砺柷肺璨娲鰤?mèng)秩兜躲勃婦瞇女坯踐龐精茵掉滋林綱徑伺謂顱碗芭5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略其他危險(xiǎn)因素婿跑鴦?chuàng)砺柷肺璨娲鰤?mèng)秩兜躲勃婦瞇女坯踐龐精茵掉8

措施避免暴露于空氣污染，尤其是煙草煙霧避免在年幼兒童使用不必要的抗生素提供安靜的養(yǎng)育環(huán)境支謄鞏漣菌答平郴橢瘦丑毒爐二萌縣刺纓妨夯鄲蠱達(dá)興覆勘疵嘩耘錠濁所5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略措施避免暴露于空氣污染，尤其是煙草煙霧支謄鞏漣菌答平9診斷癥狀

喘息：反復(fù)發(fā)生、睡眠時(shí)多見(jiàn)，或由觸發(fā)因素（如活動(dòng)、大笑或哭鬧）引起，通常提示哮喘。

咳嗽：反復(fù)發(fā)作和／或持續(xù)性，常伴隨喘息發(fā)作和呼吸困難。夜間咳嗽或咳嗽在運(yùn)動(dòng)、大笑或哭鬧情況下發(fā)生，而無(wú)明顯呼吸道感染的征象，強(qiáng)烈支持哮喘診斷。

氣促：即呼吸困難、呼吸重、氣短，在運(yùn)動(dòng)（大笑、哭鬧）時(shí)發(fā)生并反復(fù)出現(xiàn)。

兌瞳愧撐寄膜設(shè)粉戒轄擺駱峨峨恫箋考關(guān)斥貝嘗益夜?fàn)t岡禿誓哉猖哲壹斧5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略診斷癥狀兌瞳愧撐寄膜設(shè)粉戒轄擺駱峨峨恫箋考關(guān)斥貝嘗益10

臨床病史5歲及以下兒童中，如有呼吸道癥狀反復(fù)發(fā)作病史；其直系親屬存在很強(qiáng)的哮喘背景（尤其是母親）；和／或有特應(yīng)性表現(xiàn)如特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏，和／或過(guò)敏性鼻炎者，可增加哮喘診斷的可能性。躊世餒泡酥浮灣遇浸芹隴薄苦農(nóng)紋屆戌失乾少癌遷餓鋅矗簡(jiǎn)素勝無(wú)竹彩一5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略臨床病史5歲及以下兒童中，如有呼吸道癥狀反11診斷檢查與監(jiān)測(cè)沒(méi)有一種檢查可確診年幼兒童哮喘，下列檢查可用于輔助診斷治療試驗(yàn)：

給予短效支氣管舒張劑和吸入型糖皮質(zhì)激素治療至少8~12周，如治療期間臨床癥狀明顯改善，停止治療后即惡化，則支持哮喘診斷。骨庚岔即峻嚷蔓煙掖宙澄吹馳踐蛾胖附詣填壕泰你旨請(qǐng)邢醉顱風(fēng)件鈾媚弊5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略診斷檢查與監(jiān)測(cè)沒(méi)有一種檢查可確診年幼兒童哮喘，下列檢查可用12特應(yīng)性檢查：皮膚點(diǎn)刺體外檢測(cè)抗原特異性IgE抗體樓誕川危洲薄啄閨幣催相暢傳裸偵鋅擯鍋妒隨望皂巢析為傈耗祥枝炳喪朝5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略特應(yīng)性檢查：樓誕川危洲薄啄閨幣催相暢傳裸偵鋅擯鍋妒隨望皂巢析13胸部平片（X線）：排除氣道結(jié)構(gòu)異常（如先天性肺葉性氣腫、血管環(huán)等先天畸形）、慢性感染（如肺結(jié)核）及其它診斷。雁枝毒韶涯疹蝦左皆誅匡策低知棱瘁溢峙逛問(wèn)嘛掉蔓縱勃獅徹息杉臟接樊5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略胸部平片（X線）：雁枝毒韶涯疹蝦左皆誅匡策低知棱瘁溢峙逛問(wèn)嘛14

鑒別診斷感染：反復(fù)呼吸道感染、慢性鼻-鼻竇炎、肺結(jié)核先天性疾?。簹夤苘浕⒎文倚岳w維化、支氣管肺發(fā)育不良、先天畸形引起的胸內(nèi)氣道狹窄、原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征、免疫缺陷、先天性心臟病動(dòng)力學(xué)疾?。寒愇镂?、胃食管反流悍鄭假疼涎坑吮副錄本保琴助往熄櫥漱鵲作就?；钟防^蟲甫尿炊擅甭諺雁5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略鑒別診斷感染：反復(fù)呼吸道感染、慢性鼻-鼻竇炎、肺結(jié)核悍15

喘息表型歐洲呼吸學(xué)會(huì)（EuropeanRespiratorySociety，ERS）：

發(fā)作性喘息（喘息在不連續(xù)的時(shí)候發(fā)生，常伴隨有普通感冒的臨床表現(xiàn)，兩次發(fā)作之間無(wú)喘息）

多種觸發(fā)因素誘發(fā)的喘息（反復(fù)發(fā)作和／或持續(xù)性，常伴隨喘息發(fā)作和呼吸困難。夜間咳嗽或在運(yùn)動(dòng)、大笑或哭鬧情況下發(fā)生咳嗽）撂逾掐廢哉寓停替苫謠嬰貍優(yōu)擒閘溶墳登杰淵沏爹蜘泌刪陶雨雅勃習(xí)澇契5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略喘息表型歐洲呼吸學(xué)會(huì)（EuropeanRespir16美國(guó)隊(duì)列研究資料：

一過(guò)性喘息（癥狀始發(fā)和終止于3歲前）

持續(xù)性喘息（癥狀始發(fā)于3歲前并持續(xù)至6歲后）

遲發(fā)性喘息（癥狀始發(fā)于3歲后）蘸挾泳俊筷帽蘊(yùn)徐欲鬃滬腿午痙焰盛搗搬宦炭鑿番晦秘箕核汽潤(rùn)排凱之遁5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略美國(guó)隊(duì)列研究資料：蘸挾泳俊筷帽蘊(yùn)徐欲鬃滬腿午痙焰盛搗搬宦炭鑿17哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。在過(guò)去一年喘息≥4次，具有一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或兩項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。

（1）父母有哮喘病史；（2）經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；（3）有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要風(fēng)險(xiǎn)主要風(fēng)險(xiǎn)

（1）有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；（2）外周血嗜酸性細(xì)胞4％（3）與感冒無(wú)關(guān)的喘息。賜邊廬龐慣俗盂氮洪誅碌擄森掉重塊龐絆阮誕駱鉻海昨夯冶防膚綁笨宗妻5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)能有效地用于預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的18管理與藥物控制

哮喘教育1.哮喘基礎(chǔ)知識(shí)及影響哮喘的因素。2.指導(dǎo)正確的吸入技術(shù)。3.如何識(shí)別哮喘控制不佳，發(fā)生這種情況時(shí)應(yīng)如何用藥，以及何時(shí)就醫(yī)。4.使用書面哮喘管理計(jì)劃的同時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行詳細(xì)的解釋。5.建立患者-醫(yī)生間伙伴關(guān)系。擊繃瓤檬深懼罷再刀赦壇塹粳襄享殿對(duì)攘宗踐仙琶質(zhì)姨濁烽綁詐巾滋砰暑5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略管理與藥物控制哮喘教育擊繃瓤檬深懼罷再刀赦壇塹粳襄享殿對(duì)攘19

哮喘控制5歲及以下兒童哮喘控制的水平特征控制（所有以下）部分控制（在任何一周任一特征）未控制（在任何一周≥3個(gè)部分控制的特征）日間癥狀：喘息、咳嗽、呼吸困難≤2次／周（通常為數(shù)分鐘的短暫發(fā)作，在應(yīng)用速效支氣管舒張劑后迅速緩解）＞2次／周（通常為數(shù)分鐘的短暫發(fā)作，在應(yīng)用速效支氣管舒張劑后迅速緩解）＞2次／周（通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，或反復(fù)發(fā)作，在應(yīng)用速效支氣管舒張劑后部分或完全緩解）活動(dòng)受限無(wú)（兒童活潑、玩耍、跑步時(shí)不受限制，不伴有癥狀）任何（在運(yùn)動(dòng)、劇烈活動(dòng)或大笑時(shí)伴有咳嗽、喘息或呼吸困難）任何（在運(yùn)動(dòng)、劇烈活動(dòng)或大笑時(shí)伴有咳嗽、喘息或呼吸困難）夜間癥狀／醒來(lái)無(wú)（包括無(wú)夜間睡眠時(shí)咳嗽）任何（常有睡眠時(shí)咳嗽，或因咳嗽、喘息和／或呼吸困難醒來(lái)）任何（常有睡眠時(shí)咳嗽，或因咳嗽、喘息和／或呼吸困難醒來(lái)）需要緩解藥物／急救治療≤2天／周＞2天／周＞2天／周試鋪衷認(rèn)葬曰實(shí)瑚估瘟贍屑紉氨薯愧箱飼憂娜厭銥謅聯(lián)僻鉤敖方禿疑派血5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略哮喘控制5歲及以下兒童哮喘控制的水平特征控制部分控制20藥物治療吸入治療是5歲及以下兒童哮喘治療的根本。為哮喘兒童選擇一種合適的吸入裝置年齡組首選裝置替代裝置＜4歲pMDI+配有面罩的儲(chǔ)霧罐配有面罩的霧化器4～5歲pMDI+配有口器的儲(chǔ)霧罐pMDI+配有面罩的儲(chǔ)霧罐或配有面罩或口器的霧化器貨鎳硼憋鋅涅奈靳出蓉拼姿吶授濃憂諺寶斷傾鼻踞瞎瞎睜節(jié)懈膿裕喇飛繪5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略藥物治療吸入治療是5歲及以下兒童哮喘治療的根本。為哮喘兒童選211、控制藥物

吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑茶堿長(zhǎng)效吸入型β2-激動(dòng)劑色甘酸鈉和尼多克羅米口服和全身用糖皮質(zhì)激素免疫療法2、緩解藥物速效吸入型β2-激動(dòng)劑（pMDI加儲(chǔ)霧罐或霧化）蓮寵梁縣錦漂呀斯惹塑突秦裹冬呈刨竄亨盯羞存禍嗣官蔣砰娃莊男盤催孽5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略1、控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素蓮寵梁縣錦漂呀斯惹塑突秦裹22

↓↓↓

5歲及以下兒童基于控制目標(biāo)的哮喘管理方案哮喘教育環(huán)境控制按需使用速效β2-激動(dòng)劑控制（按需使用速效β2-激動(dòng)劑情況下）部分控制（按需使用速效β2-激動(dòng)劑情況下）未控制或僅部分控制（低劑量吸入糖皮質(zhì)激素情況下）控制藥物選擇繼續(xù)按需要使用速效β2-激動(dòng)劑低劑量吸入糖皮質(zhì)激素加倍低劑量吸入糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑低劑量吸入糖皮質(zhì)激素加白三烯調(diào)節(jié)劑治療策略窺貝薄簇洽摹鄒玉駝哮早姨瑟遁昧盤鼓沛劍評(píng)冰峰諜訛揉駝?dòng)鬃爻謼壱体N5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略↓23

急性發(fā)作

定義：指癥狀控制后發(fā)生的急性或亞急性病情加重，足以引起呼吸窘迫，必須就醫(yī)或全身用糖皮質(zhì)激素治療。急性發(fā)作的早期癥狀喘息和氣短加重咳嗽（尤其是夜間咳嗽）加重疲倦或運(yùn)動(dòng)耐力下降日間活動(dòng)受限（包括喂養(yǎng)）對(duì)緩解藥物反應(yīng)不佳上呼吸道感染病毒感染在誘發(fā)哮喘急性發(fā)作中起重要作用樓羨動(dòng)陪茲欲騙嫁湛表三妻況設(shè)綸米樣邯贛侍耽撲耍闡忽耙良晌鉚垢拈古5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略急性發(fā)作定義：指癥狀控制后發(fā)生的急性或亞急性病情加重，足24出現(xiàn)以下情況需要立即就醫(yī)1歲以下嬰幼兒，在數(shù)小時(shí)后需要重復(fù)給予速效吸入型β2-激動(dòng)劑患兒迅速出現(xiàn)呼吸窘迫給予吸入型支氣管舒張劑后未見(jiàn)癥狀迅速緩解給予一劑吸入型β2-激動(dòng)劑后，緩解時(shí)間間隔進(jìn)行性縮短。志弟業(yè)慮手壽連至裔鬧軀對(duì)奸權(quán)蝗幟偉媚隕長(zhǎng)淪玉齲猜鄂李亨曉蹲吉悄炊5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略出現(xiàn)以下情況需要立即就醫(yī)1歲以下嬰幼兒，在數(shù)小時(shí)后需要重復(fù)給25

5歲及以下兒童急性哮喘發(fā)作的初始評(píng)估癥狀輕度重度a意識(shí)改變無(wú)煩躁、意識(shí)模糊、嗜睡就診時(shí)血氧飽和（Sao2）b≥94%＜90%談話c成句不成句脈搏＜100次∕分＞200次∕分（0～3歲）＞180次∕分（4～5歲)中心性紫紺無(wú)可能有喘息強(qiáng)度可變沉默a出現(xiàn)本欄中任一特征均提示重度哮喘發(fā)作b在吸氧或使用支氣管舒張劑前測(cè)量血氧飽和度c應(yīng)考慮患兒在正常發(fā)育情況下的語(yǔ)言能力燃?jí)荷亓惹痛颊继涸诺K椽拘縛逮哩冪豪縫妥曼閨齊則?？缆甯头逑壘?歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童急性哮喘發(fā)作的初始評(píng)估癥狀輕度重度a意26

住院指征（下列任何一項(xiàng)）在1～2小時(shí)內(nèi)給予3劑吸入型速效β2-激動(dòng)劑仍無(wú)效給予3劑速效β2-激動(dòng)劑仍呼吸急促患兒不能說(shuō)話，或飲水，或氣促紫紺肋下凹陷吸入室內(nèi)空氣情況下氧飽和度＜92%社會(huì)環(huán)境影響進(jìn)行緊急治療；看護(hù)者無(wú)法在家處理急性哮喘堡納必出爬榨鑰拋鍬獅全如陵短在縛獸斡煌笑仗犀席豈方擰路主籬贅淋左5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略住院指征（下列任何一項(xiàng)）在1～2小時(shí)內(nèi)給予3劑吸入型27

5歲及以下兒童急性重癥哮喘發(fā)作的初始治療治療劑量和給藥方法吸氧面罩給氧，濃度24%（通常為4升∕分），使氧飽和度維持在94%以上短效β2-激動(dòng)劑沙丁胺醇2噴（經(jīng)儲(chǔ)霧罐),或沙丁胺醇2.5㎎（經(jīng)霧化器）霧化，第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每20分鐘一次a異丙托溴銨第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每20分鐘2噴全身用糖皮質(zhì)激素口服強(qiáng)的松（1～2㎎∕㎏∕d，可用5日），或甲基潑尼松龍（1㎎∕㎏）靜脈給藥（第一天每6小時(shí)一次，第二天每12小時(shí)一次，隨后每日一次）氨茶堿b負(fù)荷量6～10㎎∕㎏瘦體重初始維持治療：0.9㎎∕㎏∕hr，根據(jù)血漿茶堿濃度調(diào)整劑量口服β2-激動(dòng)劑否長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑否a如不能吸入則給予靜脈推注5μg∕㎏，在5分鐘內(nèi)完成，隨后5μg∕㎏∕hr持續(xù)靜脈輸注。根據(jù)臨床療效和副作用調(diào)整給藥劑量。b如已接受氨茶堿治療者不給予負(fù)荷劑量。躥扛掐棘炮動(dòng)枷只附痕炒尤孫囪謎燃抿氨慰懷扒嘛稠灑秀箔灸仰望其與升5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童急性重癥哮喘發(fā)作的初始治療治療劑量和給28

哮喘發(fā)作的隨訪指導(dǎo)家長(zhǎng)辨認(rèn)哮喘復(fù)發(fā)和惡化的征象，找出引起哮喘急性發(fā)作的因素，制定在未來(lái)避免暴露于這些因素的策略仔細(xì)檢查吸藥技術(shù)支氣管舒張劑按需使用，記錄每日用量，以確保逐漸減量至發(fā)作前給藥水平開(kāi)始或繼續(xù)吸入型糖皮質(zhì)激素治療（出院后第一個(gè)月給藥劑量為初始劑量的3倍，隨后根據(jù)需要調(diào)整給藥劑量一周內(nèi)隨訪，第二次隨訪根據(jù)實(shí)際情況在1～2月內(nèi)進(jìn)行醉聳藐聶唉揉亭津鉤涕夢(mèng)元藹領(lǐng)巫即銜訊蛋粒副到偽垛茹綿瞅瞇罩瑯解等5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略哮喘發(fā)作的隨訪指導(dǎo)家長(zhǎng)辨認(rèn)哮喘復(fù)發(fā)和惡化的征象，找出29總結(jié)

1.哮喘治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制，多數(shù)5歲及以下兒童能夠通過(guò)家庭∕看護(hù)者及醫(yī)療保健人員共同制定的藥物干預(yù)措施達(dá)到哮喘控制。2.母親在妊娠期間吸煙和生命早期被動(dòng)吸煙與兒童時(shí)期喘息疾病發(fā)生的危險(xiǎn)增加相關(guān)，亦與生后肺功能降低有關(guān)，因此，應(yīng)盡可能使兒童避免暴露于煙草煙霧。頹癰帆苔梧瓶節(jié)金真伐齒傣襖恢庭訟變坡?lián)裟袧徉y話毒怪侖末吉積吼攜間5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略總結(jié)1.哮喘治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制，多數(shù)5歲303.對(duì)于5歲及以下兒童，明確其哮喘診斷可能非常困難，因?yàn)榘l(fā)作性呼吸道癥狀如喘息和咳嗽在非哮喘兒童中也很常見(jiàn)，尤其載歲以下兒童。4.年幼兒童哮喘的診斷通?？筛鶕?jù)患兒的癥狀特點(diǎn)，并對(duì)其家族史和體征進(jìn)行細(xì)致評(píng)估以確定。由于早期變應(yīng)原致敏可增加喘息兒童發(fā)生哮喘的可能性，因此存在特應(yīng)性或變應(yīng)原已致敏可增加對(duì)診斷的預(yù)測(cè)。拽卉猖啤灌策彎蕊俘獎(jiǎng)簽柞刻布蔬孫闖藍(lán)右悍八攫鞭局救曙協(xié)吊晨關(guān)院街5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略3.對(duì)于5歲及以下兒童，明確其哮喘診斷可能非常困難，因?yàn)榘l(fā)作315.如懷疑5歲及以下兒童的喘息由哮喘引起，應(yīng)對(duì)其家庭成員和看護(hù)者進(jìn)行哮喘教育。6.對(duì)于所有已確診哮喘的患者，治療目標(biāo)是在適當(dāng)?shù)闹委煱踩院唾M(fèi)用范圍內(nèi)，達(dá)到哮喘臨床控制，并維持控制相當(dāng)一段時(shí)間。7.確保治療合理，將給藥劑量降至達(dá)到滿意臨床控制的最低劑量，避免長(zhǎng)期大劑量使用吸入或全身用糖皮質(zhì)激素。椎樸黃蟄酞冬彤棗承嶄醉褒慘抵穢兼措異達(dá)狐攏翠癥耳肯萌僵乾鋼瞄耗兢5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5歲及以下兒童全球哮喘診斷和管理策略5.如懷疑5歲及以下兒童的喘息由哮喘引起，應(yīng)對(duì)其家庭成員和看328.給藥系統(tǒng)應(yīng)首選壓力型定量吸入器（MDI）加帶活瓣的儲(chǔ)霧裝置，根據(jù)兒童年齡決定是否需要加用面罩。9.數(shù)項(xiàng)在5歲及以下哮喘兒童中進(jìn)行的關(guān)于吸入型糖皮質(zhì)激素的安慰劑對(duì)照試