醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

監(jiān)測方法醫(yī)院感染控制科1PPT課件主要內(nèi)容一、概述二、空氣監(jiān)測三、物表監(jiān)測四、手表面監(jiān)測五、消毒液監(jiān)測六、內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測七、血透治療用水監(jiān)測八、紫外線燈監(jiān)測2PPT課件一、概述《醫(yī)院感染管理辦法》………………衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》…………WS/T367-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》………………GB15982-2012《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》….GB50333-2013《血液透析和相關(guān)治療用水》…………YY0572-2015……1、監(jiān)測的依據(jù)3PPT課件2、監(jiān)測的目的監(jiān)測消毒效果是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；追溯消毒方法是否正確。3、采樣原則采樣后必須盡快對樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測，送檢時(shí)間不得超過4小時(shí)；若樣品保存于0～4℃條件時(shí)送檢時(shí)間不得超過24小時(shí)。采集樣品準(zhǔn)確，無污染。4PPT課件二、空氣監(jiān)測1、各類環(huán)境空氣菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍空氣平均菌落數(shù)CFU/皿

Ⅰ類潔凈手術(shù)部符合GB50333其他潔凈場所≤4.0（30min）Ⅱ類非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等；≤4.0（15min）Ⅲ類母嬰同室；血液透析中心(室)；其他普通住院病區(qū)及其配藥室（治療室）、消毒供應(yīng)中心（去污區(qū)）等；≤4.0（5min）Ⅳ類普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)等；≤4.0（5min）——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-20125PPT課件《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB

50333-2013潔凈用房等級平均菌落數(shù)（cfu/30min*皿）空氣潔凈度級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ0.20.45（百級）6（千級）Ⅱ0.751.56（千級）7（萬級）Ⅲ247（萬級）8（10萬級）Ⅳ68.5（30萬級）6PPT課件1）Ⅰ類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；2）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)之前采樣。3、填寫檢測申請單——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012備注采樣時(shí)間2、空氣采樣時(shí)間7PPT課件4、空氣檢測方法1）Ⅰ類環(huán)境空氣檢測方法（潔凈手術(shù)部）沉降法（平皿暴露法）；采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采用普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁；暴露時(shí)間為30min；采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；采樣布點(diǎn)數(shù)量（如下）——《醫(yī)院潔凈手術(shù)建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-20138PPT課件①手術(shù)區(qū)百級、周邊區(qū)千級手術(shù)區(qū)布放13點(diǎn)，周邊區(qū)布放8點(diǎn)（每邊2點(diǎn)）。9PPT課件②手術(shù)區(qū)千級、周邊區(qū)萬級手術(shù)區(qū)布放5點(diǎn)（雙對角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放6點(diǎn)（長邊2點(diǎn)，短邊1點(diǎn)）。10PPT課件③手術(shù)區(qū)萬級、周邊區(qū)10萬級手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放4點(diǎn)（每邊1點(diǎn)）。1111PPT課件④手術(shù)區(qū)10萬級布放5點(diǎn)（避開送風(fēng)口正下方）。12PPT課件⑤手術(shù)區(qū)30萬級面積＞30m2布放4點(diǎn)，面積≤30m2布放2點(diǎn)（避開送風(fēng)口正下方）。13PPT課件2）

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境空氣檢測方法沉降法（平皿暴露法）；采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采用普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁；暴露時(shí)間：Ⅱ類環(huán)境15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境5min；采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；采樣布點(diǎn)數(shù)量（如下）——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201214PPT課件布放3點(diǎn)（內(nèi)、中、外對角線），內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；①室內(nèi)面積＞30m2布放5點(diǎn)（四角及中央），四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。

②室內(nèi)面積≤30m21m1m1m1m15PPT課件16PPT課件√手臂越過平皿×皿蓋朝上×√17PPT課件

空氣監(jiān)測示意圖(監(jiān)測面積＞30㎡的房間)18PPT課件

平皿1m1m空氣監(jiān)測示意圖(放置平皿的位置)19PPT課件1

平皿打開第一個(gè)平皿20PPT課件12

平皿打開第二個(gè)平皿21PPT課件132

平皿打開第三個(gè)平皿22PPT課件1324

平皿打開第四個(gè)平皿23PPT課件13254

平皿打開第五個(gè)平皿24PPT課件①平皿放置的順序②平皿打開的順序15425124采樣人員進(jìn)（出）方向平皿放置（打開）方向33人員走動(dòng)的順序是單向的、不交叉的！25PPT課件

空氣監(jiān)測示意圖(監(jiān)測面積≤30㎡的房間)26PPT課件

平皿空氣監(jiān)測示意圖(放置平皿的位置)1m1m27PPT課件

平皿1m1m空氣監(jiān)測示意圖(放置平皿的位置)28PPT課件

1平皿打開第一個(gè)平皿29PPT課件

21平皿打開第二個(gè)平皿30PPT課件

321平皿打開第三個(gè)平皿31PPT課件①平皿放置的順序②平皿打開的順序213231采樣人員進(jìn)（出）方向平皿放置（打開）方向人員走動(dòng)的順序是單向的、不交叉的！32PPT課件空氣監(jiān)測33PPT課件5、空氣檢測暴露時(shí)間Ⅰ類環(huán)境暴露時(shí)間：30min；

1）潔凈手術(shù)部：中心手術(shù)室；2）其他潔凈場所：介入手術(shù)室、骨髓移植病房、

靜脈輸液配置中心等；Ⅱ類環(huán)境暴露時(shí)間：15min；非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、消毒供應(yīng)中心（無菌物品存放區(qū)及檢查包裝滅菌區(qū)）；

34PPT課件Ⅲ類環(huán)境暴露時(shí)間：5min；母嬰同室、血液透析中心、其他普通住院病房及其配藥室（治療室）、消毒供應(yīng)中心（去污區(qū)）等；Ⅳ類環(huán)境暴露時(shí)間：5min；普通門（急）診及其檢查和治療室、感染性疾病科門診和病區(qū)等?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201235PPT課件6、空氣監(jiān)測頻度感染高風(fēng)險(xiǎn)部門應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測；潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所，根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201236PPT課件特別注意：監(jiān)測頻度：貯血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月1次；暴露時(shí)間：10min輸血科貯血冰箱內(nèi)空氣監(jiān)測無霉菌生長；菌落總數(shù)<8cfu/(10min*皿)。衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（沉降法）——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號37PPT課件血液透析中心特別注意：應(yīng)每月對空氣、物表、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物的培養(yǎng)監(jiān)測。靜脈輸液配置中心——《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010版）每月對潔凈區(qū)、生物安全柜的空氣進(jìn)行監(jiān)測；監(jiān)測方法：沉降法（平皿暴露法）；暴露時(shí)間：30min?！鹅o脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]62號38PPT課件采樣時(shí)，將平皿按一定順序（如從外到內(nèi)）逐一放好，開始計(jì)時(shí)，按相反順序（如從內(nèi)到外）逐一打開平皿蓋，蓋和底盡量少一點(diǎn)接觸，時(shí)間到，再按放置順序（如從外到內(nèi)）關(guān)上蓋子。平皿除采樣時(shí)，其余時(shí)刻須倒置。平皿暴露法簡便經(jīng)濟(jì)，但只能采集到10μm左右的大小粒子，且不能作精確定量，其準(zhǔn)確性較空氣微生物采樣器法差。7、空氣采樣注意事項(xiàng)39PPT課件二、物表監(jiān)測1、各類環(huán)境物表菌落總數(shù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍物體表面平均菌落數(shù)CFU/cm2Ⅰ類潔凈手術(shù)部≤5.0其他潔凈場所Ⅱ類非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等≤5.0Ⅲ類母嬰同室；血液透析中心(室)；其他普通住院病區(qū)及其配藥室（治療室）、消毒供應(yīng)中心（去污區(qū)）等≤10.0Ⅳ類普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)≤10.0——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201240PPT課件2、物表采樣時(shí)間潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣；清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場情況而定。

3、填寫檢測申請單——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201241PPT課件4、物表采樣面積被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面積≥100cm2，取100cm2。

5、物表采樣方法采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積；門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201242PPT課件橫豎返往43PPT課件單人采樣44PPT課件雙人采樣45PPT課件√×××正確的采樣方法46PPT課件四、手表面監(jiān)測1、手表面采樣時(shí)間2、填寫檢測申請單實(shí)施手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012備注被測者姓名及洗手的方式47PPT課件衛(wèi)生手消毒后手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2；外科手消毒后手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2

。3、手表面衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)4、手表面監(jiān)測頻度——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012重點(diǎn)部門應(yīng)每季度對手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。——《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-200948PPT課件5、手表面采樣方法采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水洗脫液的棉拭子一支在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子；兩只手算同一個(gè)樣本。——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201249PPT課件第一步第二步50PPT課件51PPT課件五、消毒液監(jiān)測1、消毒液采樣2、填寫檢測申請單

消毒液采樣分庫存消毒液和使用中消毒液消毒液有效成分含量檢查使用中消毒液染菌量檢查——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012備注消毒液的類型52PPT課件使用中消毒液的有效濃度應(yīng)符合使用要求，連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測；滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0CFU/ml；皮膚黏膜消毒液的菌落總數(shù)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求（≤10CFU/ml，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012A.7.2.2）；其他使用中消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml，不得檢出致病菌。3、消毒液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201253PPT課件4、消毒液有效成分含量檢測庫存消毒液依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測；使用中消毒液可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒液濃度試紙進(jìn)行檢測；5、消毒液采樣方法采樣前，采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液。為確保樣本的量，建議抽取2ml送檢?！夺t(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201254PPT課件消毒液采樣55PPT課件消毒液采樣56PPT課件1、內(nèi)鏡采樣時(shí)間2、樣本數(shù)量在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，每次全部監(jiān)測；多于5條的，每次監(jiān)測數(shù)量不低于5條；當(dāng)內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)清洗、消毒的工作人員變動(dòng)時(shí)應(yīng)增加內(nèi)鏡監(jiān)測的比例和次數(shù)?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》六、內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測57PPT課件3、內(nèi)鏡監(jiān)測頻度滅菌內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測；消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。4、內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)滅菌內(nèi)鏡應(yīng)無菌；消毒內(nèi)鏡的菌落總數(shù)應(yīng)≤20CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得檢出致病性微生物?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》58PPT課件滅菌內(nèi)鏡——凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等；消毒內(nèi)鏡——凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等。5、內(nèi)鏡的消毒、滅菌要求——《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》59PPT課件6、內(nèi)鏡采樣方法采樣前準(zhǔn)備無菌手套、100ml螺口瓶、洗脫液等；采樣者須戴無菌手套、洗手或快速手消消毒；采樣前用酒精燈燒灼瓶口（消毒）；用一次性注射器抽取50ml洗脫液（無菌操作）；將洗脫液從內(nèi)鏡注水口緩緩注入，避免噴濺；將內(nèi)鏡出水端放在螺口瓶上方，接收洗脫液；酒精燈燒灼瓶口和瓶蓋，旋緊瓶蓋，貼上標(biāo)簽，2小時(shí)內(nèi)送檢。——《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-201260PPT課件①采樣前材料的準(zhǔn)備61PPT課件②打開洗脫液瓶瓶口62PPT課件③抽取洗脫液63PPT課件④注入洗脫液64PPT課件⑤接收洗脫液65PPT課件⑥封口、貼標(biāo)簽及樣本送檢66PPT課件1、血透治療用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌總數(shù)：≤100cfu/ml。內(nèi)毒素：≤1EU/ml。

——《血液透析及治療相關(guān)用水》YY0572-2005內(nèi)毒素：≤0.25EU/ml?！堆和肝黾爸委熛嚓P(guān)用水》YY0572-2015

2017年1月1日開始執(zhí)行七、血透治療用水監(jiān)測67PPT課件2、血透治療用水監(jiān)測頻度監(jiān)測頻度：應(yīng)每月一次；采樣部位：反滲水輸水管路末端；每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測1次。

1）細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測頻度：至少每季度一次；采樣部位：反滲水輸水管路末端；每臺透析機(jī)每年至少監(jiān)測1次。

2）內(nèi)毒素檢測軟水硬度及游離氯至少每周進(jìn)行1次檢測。

——《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010版）68PPT課件3、透析治療用水采樣方法采樣前材料準(zhǔn)備：

手套、安爾碘（或其他中高水平消毒劑）、棉簽、一次性注射器、無熱源試管（帶塞）等；69PPT課件1）反滲水標(biāo)本采集①反滲水閥門內(nèi)外口消毒，放水時(shí)間不少于1分鐘采集部位：反滲水輸水管路末端——《血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求》YY/T1269-201570PPT課件②洗手或快速手消消毒、戴手套71PPT課件③采樣試管口消毒72PPT課件④采集水樣接滿3/4管（3~4ml）73PPT課件⑤采樣管封口并送檢蓋緊管塞，封口膜或膠布封口；標(biāo)明“反滲水”；4小時(shí)內(nèi)送檢?！堆簝艋瘶?biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010版）74PPT課件2）透析液標(biāo)本采集①洗手或快速手消消毒、戴手套75PPT課件②透析器入口消毒76PPT課件③拔開透析液口，放水時(shí)間不少于1分鐘77PPT課件④取一次性注射器78PPT課件⑤抽取透析液抽取3-4ml水樣。79PPT課件⑥采樣試管口消毒80PPT課件⑦收集水樣81PPT課件⑧采樣管封口并送檢封口膜或膠布封口；標(biāo)明“X號機(jī)透析液”；4小時(shí)內(nèi)送檢。——《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010版）82PPT課件八、紫外線燈監(jiān)測1、監(jiān)測方法物理監(jiān)測：

利用紫外線強(qiáng)度輻照儀直接讀出其輻照強(qiáng)度值的方法?；瘜W(xué)監(jiān)測：

紫外線強(qiáng)度輻照指示卡監(jiān)測法。83PPT課件2、物理監(jiān)測（輻照計(jì)法）紫外線燈開啟5min后開始檢測；輻照計(jì)調(diào)零：關(guān)閉光敏元件（探頭），打開輻照計(jì)開關(guān)，使用調(diào)零按鈕進(jìn)行調(diào)零；紫外線強(qiáng)度檢測：打開光敏元件（探頭），并將其置于被檢紫外線燈下垂直1m的中央處，待儀表讀數(shù)穩(wěn)定后，按下“保持鍵”（HOLD鍵），所示數(shù)值即為該紫外線燈管的輻射照度值（μw/cm2）。84PPT課件紫外線燈物理監(jiān)測判定標(biāo)準(zhǔn)普通30w紫外線燈：

新燈輻度強(qiáng)度≥90μｗ/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μｗ/cm