牙髓病和根尖周病--牙髓病和根尖周病的治療總論--感染的控制感染的控制一、術(shù)區(qū)隔離1.棉卷隔離法(簡單易行）：將消毒棉球或棉卷置于患牙兩側(cè)及唾液腺開口處以保持術(shù)區(qū)干燥。但對于兒童及唾液分泌較多的患者效果差。感染的控制一、術(shù)區(qū)隔離目的①不受唾液、血液和其他組織液污染；②避免牙齦、舌及口腔黏膜軟組織意外損傷；③防止患者吞入小器械、牙碎片、藥物或沖洗液；④保持視野清晰，提高工作效率；⑤防止醫(yī)源性交叉感染；2.橡皮障隔濕法（最有效）：用橡皮膜將患牙與口腔隔離的隔濕方法。現(xiàn)發(fā)展成一種保護(hù)醫(yī)師和患者的裝置。感染的控制一、術(shù)區(qū)隔離橡皮布、橡皮障支架、打孔器、橡皮障夾和橡皮障夾鉗2.橡皮障隔濕法（最有效）：感染的控制一、術(shù)區(qū)隔離2.橡皮障隔濕法（最有效）厚度：

?。?.15）

中（0.2）厚（0.25）超厚（0.3）特厚（0.35）牙髓治療中多選用不易撕裂的兩型尺寸15㎝*15㎝、12㎝*12㎝二、治療器械的清洗、消毒和滅菌1.清洗：器械清洗（超聲波清洗機(jī)和普通清洗機(jī)）和手工清洗感染的控制2.消毒：物理消毒滅菌法：干熱或濕熱高溫消毒化學(xué)消毒滅菌法：不耐高溫器械使用化學(xué)藥物殺死病原微生物或抑制其生長繁殖的方法。3.滅菌：殺滅芽孢在內(nèi)的所有微生物，達(dá)到無菌狀態(tài)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌干熱滅菌（160℃及以上）環(huán)氧乙烷滅菌和輻射滅菌二、治療器械的清洗、消毒和滅菌手機(jī)的清洗、消毒、滅菌流程（一人一機(jī)）：手機(jī)清潔機(jī)或人工手機(jī)清洗---注油---75%酒精擦拭消毒手機(jī)表面---干燥---包裝---預(yù)真空壓力蒸汽滅菌感染的控制牙髓治療器械清洗、消毒、滅菌流程：多酶溶液浸泡---手工清洗或超聲波加多酶溶液清洗---全自動(dòng)清洗熱消毒干燥機(jī)一次性完成消毒干燥---預(yù)真空壓力蒸汽滅菌三、人員防護(hù)1.醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：戴帽子口罩，剪指甲，洗手戴手套，不戴飾物，防護(hù)眼罩;感染的控制2.患者的防護(hù)：治療前0.02%醋酸氯己定或0.12%葡萄糖氯己定漱口；胸前鋪巾；3.工作環(huán)境的防護(hù)：300-500毫克每升的含氯或含溴消毒劑清潔地面和工作臺面；保持通風(fēng)；定期空氣消毒，照明燈開關(guān)、拉手、控制面板、光固化燈每位患者更換防污膜；牙髓病和根尖周病--牙髓病和根尖周病的治療總論--急癥的處理急癥的處理一、急性牙髓炎的應(yīng)急處理（一）開髓減壓：引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，以緩解劇痛；急癥的處理（一）開髓減壓：引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，以緩解劇痛；（二）局麻下牙髓摘除：一、急性牙髓炎的應(yīng)急處理急癥的處理（一）開髓減壓：引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，以緩解劇痛；（二）局麻下牙髓摘除：（三）安撫鎮(zhèn)痛：去除全部或者大部分牙髓后置一無菌丁香油小棉球后暫封髓腔；一、急性牙髓炎的應(yīng)急處理急癥的處理（一）開髓減壓：引流炎癥滲出物，降低髓腔高壓，以緩解劇痛；（二）局麻下牙髓摘除：（三）安撫鎮(zhèn)痛：去除全部或者大部分牙髓后置一無菌丁香油小棉球后暫封髓腔；一、急性牙髓炎的應(yīng)急處理注意急性牙髓炎無叩痛時(shí)，清理根管后不能開放髓腔，以免感染向深部根尖周組織蔓延擴(kuò)散。二、急性根尖周炎的應(yīng)急處理：局麻下開髓---清理根管系統(tǒng)內(nèi)壞死牙髓---穿通根尖孔---炎癥滲出物通過根管引流---減輕根尖部壓力---緩解疼痛急癥的處理（一）開髓引流二、急性根尖周炎的應(yīng)急處理：注意根管內(nèi)有明顯膿性分泌物，需要開放髓腔2-3天；死髓伴根尖周炎第一次不開放術(shù)后疼痛不明顯不開放急性根尖周炎或根管有持續(xù)性滲出物，開放時(shí)間不超過三天急癥的處理（一）開髓引流二、急性根尖周炎的應(yīng)急處理：①炎癥波及根尖周組織時(shí)，患牙常有伸長感，咬合痛。降低咬合可以避免咬合干擾引起根尖周進(jìn)一步創(chuàng)傷；②外傷引起的急性根尖周炎，應(yīng)調(diào)整咬合使患牙的咬合功能減輕，必要時(shí)局部封閉或理療；急癥的處理（二）咬合調(diào)整二、急性根尖周炎的應(yīng)急處理：急癥的處理急性根尖周炎至骨膜下或黏膜下膿腫期應(yīng)在局部麻醉或表面麻醉下切開排膿。（三）切開引流牙髓病和根尖周病--牙髓病和根尖周病的治療總論--疼痛的控制疼痛的控制一、局部麻醉法麻醉前應(yīng)詢問患者藥物過敏史、全身疾病史。對心血管患者要慎用腎上腺素藥物，對過敏史者要慎用酯類藥物。疼痛的控制常用的麻醉方法①局部浸潤麻醉（骨膜上浸潤麻醉）：一、局部麻醉法②阻滯麻醉③牙周韌帶內(nèi)注射④牙髓內(nèi)注射：二、失活法此法是用化學(xué)藥物封于牙髓創(chuàng)面，使牙髓組織壞死、失去活力的方法。（1）多聚甲醛：封藥時(shí)間2周左右；疼痛的控制（2）金屬砷：封藥時(shí)間恒牙5–8日，乳牙2–4日。（一）常用失活劑（3）亞砷酸（三氧化二砷、快失、砒霜）：封藥時(shí)間：24-48小時(shí)；二、失活法（一）常用失活劑疼痛的控制注意事項(xiàng)①亞砷酸對組織的毒性作用沒有自限性---封藥24-48小時(shí)；②根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亞砷酸失活---引起化學(xué)性根尖炎；③三氧化二砷是劇毒藥物，應(yīng)避免漏出窩洞腐蝕牙周膜及牙齦；滲漏---牙周壞死；近齦的鄰面洞---鄰面假壁制作---再封失活劑二、失活法（二）失活劑的操作步驟1.術(shù)前說明：疼痛的控制2.暴露牙髓：二、失活法（二）失活劑的操作步驟3.置失活劑：疼痛的控制4.暫封窩洞：牙髓病和根尖周病--牙髓病和根尖周病的治療總論--治療設(shè)計(jì)牙釉質(zhì)

神經(jīng)

血管

淋巴

結(jié)締組織牙本質(zhì)牙髓淺齲中齲深齲殘冠炎癥

充血水腫

髓腔內(nèi)壓力增加

壓迫神經(jīng)引起疼痛牙髓病和根尖周病的治療設(shè)計(jì)一、治療原則牙髓病病局限或可逆以保存活髓為目的牙髓病病范圍大或不可逆以去除牙髓、保存患牙為目的牙髓病和根尖周病的治療設(shè)計(jì)一、治療原則（一）保存活髓牙髓---形成、營養(yǎng)牙本質(zhì)及牙體硬組織功能防御外界刺激和損傷牙髓病病局限或可逆以保存活髓為目的方法：蓋髓術(shù)與活髓切斷術(shù)牙髓病和根尖周病的治療設(shè)計(jì)一、治療原則（二）保存患牙（1）緩解急癥（2）消除感染（3）修復(fù)牙體缺損牙髓病病范圍大或不可逆以去除牙髓、保存患牙為目的方法：根管治療術(shù)讀物畫冊溝通軟件牙齒模型口腔內(nèi)窺鏡1.認(rèn)真傾聽、具有同理心；利用讀物畫冊幫助患者理解治療過程；二、治療計(jì)劃（一）醫(yī)患溝通牙髓病和根尖周病的治療設(shè)計(jì)二、治療計(jì)劃（一）醫(yī)患溝通2.尊重患者知情權(quán)，向患者介紹病情、說明治療（必要性、復(fù)雜性、局限性及并發(fā)癥）、治療步驟及費(fèi)用；醫(yī)生資質(zhì)等；牙髓病和根尖周病的治療設(shè)計(jì)二、治療計(jì)劃（一）醫(yī)患溝通3.告知術(shù)中不適感，以便患者做好思想準(zhǔn)備，避免恐懼出現(xiàn)劇烈躲避而損傷健康組織；牙髓病和根尖周病的治療設(shè)計(jì)二、治療計(jì)劃（一）醫(yī)患溝通4.術(shù)前簽署知情同意書，避免醫(yī)療糾紛；牙髓病和根尖周病的治療設(shè)計(jì)二、治療計(jì)劃（一）醫(yī)患溝通牙髓病和根尖周病的治療設(shè)計(jì)明確以下問題：1.治療失敗的可能性，預(yù)后的個(gè)體差異性；2.術(shù)后疼痛。必要時(shí)可服用消炎、止痛藥物緩解癥狀。3.保存活髓治療后，如出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等急性牙髓炎癥狀應(yīng)立即就診，以調(diào)整治療計(jì)劃及方法。二、治療計(jì)劃（二）制定治療計(jì)劃1.制定治療計(jì)劃的依據(jù)牙髓病和根尖周病的治療設(shè)計(jì)

1）患者全身狀態(tài)：健康狀況和心理狀態(tài)2）患牙的狀態(tài)3