中醫(yī)“治未病”在婦女保健中的運用廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院院長佛山市南海區(qū)婦幼保健院院長廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授博士生導(dǎo)師主任中醫(yī)師佛山市南海區(qū)名中醫(yī)廣東省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事廣東省中醫(yī)藥學(xué)會疑難病專業(yè)委員會副主任委員廣東省婦幼保健學(xué)會常務(wù)理事全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會圍手術(shù)期專業(yè)委員會常委佛山市南海區(qū)中醫(yī)藥學(xué)會副理事長潘佩光院長

《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生，而發(fā)長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七三陽脈衰于止，面皆焦，發(fā)始白，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?142128354249常人中醫(yī)女性生理特點從婦女保健角度重視“治未病”8162432404856648090100重視“健旺脾胃”平衡飲食有氧運動心境開朗培育正氣調(diào)和陰陽陰陽氣血養(yǎng)五臟六腑、四肢筋脈的氣血陰津月經(jīng)白帶孕育胎兒能力展示先天真陰來源于父母后天生化來源于脾胃女性陰血儲蓄圖腎—膀胱:倉庫封藏精華肝—膽:疏暢道路通調(diào)排泄排泄糟粕心—小腸（血）脾—胃:運化精微及水濕肺—大腸（氣）中醫(yī)五臟相關(guān)生理圖有動力中醫(yī)五臟相關(guān)病理圖腎—膀胱:倉庫封藏精華肝—膽:疏暢道路通調(diào)排泄排泄糟粕心—小腸（血）脾—胃:運化精微及水濕肺—大腸（氣）×××沒動力1、內(nèi)因中醫(yī)以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過度、內(nèi)傷臟氣為致病的“內(nèi)因”。說明了情志的好壞是決定人體身心健康的重要因素，所以語言文明、心情舒暢、相互關(guān)愛可以促進自己和他人的身心健康，身心健康也可以進一步促進社會和諧、家庭和睦，更有利于文明城市的創(chuàng)建。怒過度傷肝喜過度傷心思過度傷脾憂（悲）過度傷肺恐（驚）過度傷腎2、外因風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫邪氣。3、不內(nèi)外因跌仆刀傷、蟲咬、蛇傷、中毒等。致病因素

女性各階段的保健要點青春期保健—保持身心健康，禁忌“垃圾”睡眠孕前保健—體質(zhì)評估及調(diào)理，今天講課的重點孕期保健—重點是健旺脾胃，促進胎兒正常生長產(chǎn)后保健—活血化瘀—健旺脾胃—固本培元中年女性保健—健旺脾胃，禁忌郁怒更年期保健—疏肝解郁，健旺脾胃，調(diào)和陰陽老年期保健—健旺脾胃，固本培元，益壽延年各期均要保持情緒穩(wěn)定和健康生活方式（飲食、休息、營養(yǎng)、起居、運動）“沃土”工程——從經(jīng)帶辨中醫(yī)孕前體質(zhì),開展足三里、腎俞、血海計劃月經(jīng)是婦女生育能力的一種重要信號，所以觀察其色、量、期是關(guān)鍵；白帶是婦女生殖能力的陰血展示，也是精子爬行的天梯，所以觀察其的質(zhì)、量是關(guān)鍵；結(jié)合臨床的證候表現(xiàn)，進行辨證分析。辨證分型：（1）自衡質(zhì)－適合懷孕的健康體質(zhì)（2）肝郁氣滯質(zhì)－疏肝解郁（3）情志化火質(zhì)－疏肝降火（4）脾腎氣虛質(zhì)－健補脾腎（5）肝腎陰虛質(zhì)－滋養(yǎng)肝腎（6）氣血兩虛質(zhì)－補益氣血2009年潘佩光教授在澳洲舉行的第六屆中醫(yī)藥大會中講授“從經(jīng)帶辨孕前體質(zhì)”的經(jīng)驗(一)自衡質(zhì)1）經(jīng)帶：經(jīng)期持續(xù)時間為3-7天，周期是28天±7天，第一天淡紅而量少，第2-3天色加深而量較多，第四、五天色轉(zhuǎn)淡紅而量漸少以至完全干凈，總量一般在50－80ml(平均60ml)。質(zhì)不稀不稠，且不易凝固，無較多較大的血塊。帶下色白或無色透明，質(zhì)粘而不稠，量適中，無異味。2）圍月經(jīng)期表現(xiàn)：無特殊不適。3）素體表現(xiàn)：肌膚毛發(fā)潤澤，目光有神，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，眠納佳，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈和有神。4）飲食：自我調(diào)節(jié)能力強，進食寒熱食品，體內(nèi)陰陽都能自行調(diào)和。5）調(diào)理：保持調(diào)和。(二)肝郁氣滯質(zhì)1）經(jīng)帶：經(jīng)行不暢，月經(jīng)周期長短不定，經(jīng)期提前推后不定，經(jīng)色暗紅或有血塊，量多少不定。帶下量少色白，質(zhì)地粘稠，無異味。2）圍月經(jīng)期表現(xiàn)：①乳房脹痛，甚則有塊。②少腹脹痛，按之不減。③經(jīng)前精神抑郁，兼見胸悶脅脹，經(jīng)后緩解。3）素體表現(xiàn)：情志不暢，性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑，對精神刺激適應(yīng)能力較差，多煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。4）飲食：進食后易胃脹。5）調(diào)理方法：疏肝理氣解郁。方藥：四逆散加減——柴胡10g、枳殼10g、白芍10g、甘草5g。(三)情志化火質(zhì)1）經(jīng)帶：經(jīng)期延長，月經(jīng)先期，經(jīng)色鮮紅量多，質(zhì)粘或有血塊。帶下色黃或赤或赤白相兼，粘稠，量多，或有異味。2）圍月經(jīng)期表現(xiàn)：①經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒，頭痛、面紅目赤，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，口干咽苦。②經(jīng)前或經(jīng)期反復(fù)口舌糜爛。3）素體表現(xiàn)：平素情緒急燥，易怒、頭暈頭痛、失眠、口苦、脅痛，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。4）飲食：喜冷食。5）調(diào)理方法：調(diào)志清熱瀉火。方藥：丹梔逍遙散加減——當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、柴胡、丹皮、梔子、生姜各10g，薄荷5g、炙甘草5g。(四)脾腎氣虛質(zhì)1）經(jīng)帶：經(jīng)期延長，經(jīng)行先后不定，或經(jīng)行推遲甚至經(jīng)閉不通，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀薄，經(jīng)量或多或少，量多如崩或淋漓不止。帶下色白或淡黃，質(zhì)清稀，量多，甚或綿綿不斷，無異味。2）圍月經(jīng)期表現(xiàn)：①易反復(fù)感冒。②大便溏泄，甚則五更泄，畏寒怕冷。③伴有腰酸、頭暈、耳鳴，或夜尿頻。3）素體表現(xiàn)：語音低怯，氣短懶言，易疲乏，精神不振，口淡，動則汗出，舌淡紅，舌體胖大、邊有齒痕，脈虛緩。4）飲食：喜熱食。5）調(diào)理方法：健脾補腎。方藥：四君子湯加味——黨參10g、茯苓10g、白術(shù)10g、灸甘草5g(五)肝腎陰虛質(zhì)1）經(jīng)帶：經(jīng)期偏短，經(jīng)行先后不定，經(jīng)色偏紅而稠，經(jīng)量偏少或淋漓不凈甚則閉經(jīng)。帶下淡黃或赤白，量少粘稠，無異味。2）圍月經(jīng)期表現(xiàn)：①陰液偏少，會陰、肌膚干燥瘙癢。②經(jīng)時低熱。③經(jīng)后小腹綿綿作痛。④腰酸腿軟。⑤經(jīng)行、經(jīng)后乳房疼痛。⑥經(jīng)行、經(jīng)后頭痛、眩暈。⑦經(jīng)行多見口瘡。⑧經(jīng)行或經(jīng)后潮熱，伴五心煩熱。3）素體表現(xiàn)：易口燥咽干，喜冷飲，大便干燥，面色潮紅、有烘熱感，目干澀，唇紅微干，皮膚偏干、易生皺紋，舌紅少津，多見裂紋，苔少，脈弦細略數(shù)。4）飲食：喜清潤食物。5）調(diào)理方法：滋養(yǎng)肝腎，調(diào)補陰血。方藥：杞菊地黃丸加減——枸杞子10g、菊花10g、熟地黃15g、山茱萸5g、丹皮10g、山藥10g、茯苓10g、澤瀉10g。(六)氣血兩虛質(zhì)1）經(jīng)帶：經(jīng)行先后不定，經(jīng)期延長或偏短，色淡紅，量偏少，質(zhì)清稀。帶下色白或淡黃，質(zhì)清稀，量多或少，無異味。2）圍月經(jīng)期表現(xiàn)：①心悸、氣短、乏力，動則汗出，伴有面色白光白，口唇淡白。②經(jīng)行少腹空痛喜按。③經(jīng)行或經(jīng)后頭暈?zāi)垦?。④易感冒?）素體表現(xiàn)：易疲乏，面色萎黃，口淡，唇甲眼瞼淡白，手足發(fā)麻，舌淡、苔白，脈細。4）飲食：喜食甘溫補益之品。5）調(diào)理方法：補氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯——黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白芍10g、熟地黃10g、炙甘草5g。孕前體質(zhì)分型比例——41%——17%——15%——10%——9%——8%

（一）常體女性——重視疏肝，平衡陰陽保健方：1、合歡花10g白芍5g蜜棗1個煲瘦肉250g2、八珍藥骨湯黨參茯苓白術(shù)甘草當(dāng)歸熟地白芍川芎各10g

排骨500g女性日常保健藥膳

（二）形體消瘦女性——飲食宜滋陰降火、疏肝解郁保健方：1、玉竹、淮山、杞子各15g鱉500g2、沙參、玉竹、百合各15g水鴨500g3、石斛、麥冬各10g豬肚500g

（三）形體肥胖女性——飲食宜甘溫健脾固腎保健方：1、北芪15黨參15元肉10煲鷓鴣2只2、冬蟲夏草15g煲豬展2個3、正杜仲（泡鹽水）、元肉各10g煲豬腰一只

孕前體質(zhì)調(diào)理后懷孕追蹤年齡分布比例對到我院孕前體質(zhì)調(diào)理的90多病例不孕癥跟蹤分析，大部分都是婚后2年以上未孕的婦女，或有2次以上流產(chǎn)史。她們經(jīng)過體質(zhì)調(diào)理之后，約90%的婦女都能懷孕和順利分娩，10%的體質(zhì)調(diào)理配合其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療也順利懷孕。王某，女，有乙肝史，婚后五年未孕，典型肝郁氣滯質(zhì)，經(jīng)過體質(zhì)調(diào)理3個月，順利懷孕，并順利產(chǎn)下一對雙胞胎男孩?！坝N”——足三里、腎俞、涌泉計劃根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，在排除先天遺傳性疾病后，重點針對體質(zhì)因素導(dǎo)致的不育，進行穴位保健，以改善男士體質(zhì)，提高精子質(zhì)量，提高出生人口素質(zhì)?！坝N”體質(zhì)辨識育前體質(zhì)辨識按照王琦教授的九分法進行辨識分型，致病因素以“濕、熱、瘀、虛”為特點。陰虛質(zhì)陽虛質(zhì)血虛質(zhì)氣虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)平和質(zhì)滋養(yǎng)陰分補腎壯陽補血養(yǎng)血健脾益氣化痰祛濕清熱祛濕保持調(diào)和瘀血質(zhì)氣郁質(zhì)活血化瘀理氣解郁特稟質(zhì)補益氣血六味地黃湯加減腎氣湯加減四物湯加減四君子湯加減二陳湯加減三仁湯加減血府逐瘀湯加減四逆散加減八珍湯加減合理飲食+氣海（補法）足三里、腎俞、涌泉計劃+關(guān)元（補法）+血海（補法）+豐?。a法）+陰陵泉（瀉法）+三陰交（補法）+陽陵泉（瀉法）+血海（瀉法）+神門（補法）育前體質(zhì)分型比例——52%——11%——10%——5%——5%——4%——4%——4%——4%——1%

（一）形瘦火重郁怒——飲食宜滋陰降火、疏肝解郁保健方：1、玉竹淮山鱉湯2、沙參玉竹百合煲水鴨3、石斛麥冬煲豬肚4、合歡花白芍煲瘦肉惡辛辣、煎炸、燥熱，少煙酒男性日常保健藥膳

（二）形盛肥胖——飲食宜甘溫健脾固腎保健方：1、北芪15黨參15元肉10煲鷓鴣2、巴戟10牛大力15煲豬腳筋3、正杜仲（泡鹽水）元肉煲豬腰護苗工程——兒童體質(zhì)保健以脾胃為中心整體發(fā)育抗病能力疾病后康復(fù)能力補充先天不足學(xué)習(xí)能力消化吸收腦部發(fā)育正氣體現(xiàn)脾胃兒童體質(zhì)好壞直接影響到兒童生長發(fā)育疾病多少康復(fù)速度智力發(fā)育，關(guān)系到人類的整體素質(zhì)和可持續(xù)健康成長。平時家庭保健要重視兒童消化情況，包括口腔氣味，胃納好壞，大便的通暢情況，是預(yù)防兒童每次發(fā)病先兆期干預(yù)的關(guān)鍵點。

兒童中醫(yī)生理特點和體質(zhì)保健要點①臟腑嬌嫩，形氣未充。②生機蓬勃，發(fā)育迅速。

③發(fā)病容易，傳變迅速。“護苗”體質(zhì)辨識分型——足三里、迎香計劃要運用現(xiàn)代保健方法的干預(yù)，也要以脾胃為中心，扶養(yǎng)好體內(nèi)正氣，觀察和干預(yù)好兒童發(fā)病的先兆，特別是消化系統(tǒng)的異常，才能提高兒童體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。我院針對0-6歲兒童，尤其是體弱兒兒童，開展足三里、迎香計劃，設(shè)立對照干預(yù)組，初步研究得出可改善兒童體質(zhì)，降低疾病發(fā)生率。脾虛質(zhì)-四君子湯:太子參5g、白術(shù)5g、茯苓5g、甘草3g熱滯-小兒熱滯方：太子參5g、白術(shù)5g、云苓5g、甘草3g、竹茹5g、葫蘆茶5g、布渣葉5g、神曲5g濕滯-小兒濕滯方：太子參5g、白術(shù)5g、云苓5g、甘草3g、綿茵陳5g、扁豆5g、火炭母5g、佩蘭5g積滯-小兒積滯方：太子參5g、白術(shù)5g、云苓5g、甘草3g、獨腳金5g，象牙絲5g、白芍3g、雞內(nèi)金3g心火偏旺-導(dǎo)赤散加減：生地5g，甘草3g，淡竹葉5g，麥冬5g、通草5g、燈心草5g

睡眠差煩躁:麥冬3g,茯苓10g,比例1:3兒童體質(zhì)保健方足三里穴迎香腎俞血海涌泉常用保健穴位1、足三里：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。

2、迎香：在鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中。3、腎俞：在腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。

4、血海：屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。5、涌泉：在足底部，卷足時足前部凹陷處，約當(dāng)足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一與后三分之二交點上。謝謝大家！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好119六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃