病癥名糖尿病腎病綜合癥01病因分期癥狀治療目錄03020405患者注意事項(xiàng)飲食預(yù)防危害目錄070608基本信息糖尿病腎病多發(fā)生于糖尿病史10年以上的病人，當(dāng)表現(xiàn)為腎病綜合癥（三高一低）時(shí)稱(chēng)為糖尿病腎病綜合癥，糖尿病繼發(fā)腎病綜合癥不到10%，但由于糖尿病是常見(jiàn)病，糖尿病腎病所致腎病綜合癥占繼發(fā)性腎病綜合癥的10%、全部腎病綜合癥的2%，糖尿病腎病綜合癥常伴有高血壓、肌酐清除率下降，如不經(jīng)治療，一般四年內(nèi)發(fā)展至慢性腎衰竭。病因病因糖尿病腎病綜合癥的病因應(yīng)從基礎(chǔ)病(糖尿病)及腎病綜合癥兩個(gè)階段來(lái)考慮。基礎(chǔ)病糖尿病多因過(guò)食或饑餓失常，食積生痰;抑郁或焦慮，肝氣橫逆犯脾，水谷精微不能運(yùn)化。停聚為痰濕;痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肺衛(wèi)失于調(diào)節(jié)，每易感冒風(fēng)寒;痰濕郁久化熱或感冒風(fēng)寒人里化熱。痰(濕)熱內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣陰。氣虛無(wú)力推動(dòng)血行;陰津受損，血液粘稠;加之痰濕內(nèi)阻，三者均可致血行不暢，形成瘀血?？梢?jiàn)糖尿病患者痰濕內(nèi)蘊(yùn)為本，繼發(fā)內(nèi)熱、氣陰不足、瘀血為標(biāo)。糖尿病腎病綜合癥則在前者基礎(chǔ)上產(chǎn)生兩方面變化。一方面脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，腎不主水致水濕泛濫;另一方面，脾氣下陷，腎虛封藏失職致精微漏出。尿中蛋白是人之精微物質(zhì)，大量蛋白從尿中排泄，正氣日益耗損，脾腎更見(jiàn)虛虧，形成惡性循環(huán)?？梢?jiàn)從糖尿病到腎病綜合癥的過(guò)程就是氣陰不足加重的過(guò)程，即由于陰精漏失，陰損及陽(yáng)，逐漸轉(zhuǎn)人陽(yáng)虛水停。故陽(yáng)虛水停是結(jié)果，痰(濕)熱內(nèi)蘊(yùn)，氣陰不足致精微漏失是致病之因。癥狀癥狀1、水腫。臨床糖尿病腎病早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。2、蛋白尿。早期糖尿病腎病無(wú)臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期唯一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。3、貧血。有明顯氮質(zhì)血癥的患者，可有輕度的貧血。4、腎功能衰竭。糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少5、高血壓。在1型無(wú)腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)分期分期Ⅰ期：腎小球高濾過(guò)期。以腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)增高和腎體積增大為特征，新診斷的胰島素依賴(lài)型糖尿病病人就已有這種改變，與此同時(shí)腎血流量和腎小球毛細(xì)血管灌注及內(nèi)壓均增高。這種糠尿病腎臟受累的初期改變與高血糖水平致，是可逆的，經(jīng)過(guò)胰島素治療可以恢復(fù)，但不定能完全恢復(fù)正常。這期沒(méi)有病理組織學(xué)的損害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20g/min或<30/h)，運(yùn)動(dòng)后UAE增高組休息后可恢復(fù)，這期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，腎小球毛細(xì)血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常并與血糖水平致，GFR>150/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150/min和UAE>30g/min的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此期不能稱(chēng)為糖尿病腎病。Ⅲ期：早期糖尿病腎病期。主要表現(xiàn)為UAE持續(xù)高于20～200min(相當(dāng)于30～200mg/24h)，初期UAE20～70μg/min時(shí)GFR開(kāi)始下降到接近正常(mL/min)高濾過(guò)可能是病人持續(xù)微量白蛋白尿的原因之當(dāng)然還有長(zhǎng)期代謝控制不良的因素這期病人血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出。病人的GBM增厚和系膜基質(zhì)增加更明顯已有腎小球結(jié)帶型和彌漫型病變以及小動(dòng)脈玻璃樣變，并已開(kāi)始出現(xiàn)腎小球荒廢。據(jù)組長(zhǎng)期隨診的結(jié)果，此期的發(fā)病率為16%，多發(fā)生在病程>5年的糖尿病人隨病程而上升。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期。這期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持續(xù)尿蛋白每日>0.5g，為非選擇性蛋白尿。血壓增高。治療治療從糖尿病腎病綜合癥發(fā)生的原因可以看出，糖尿病腎病應(yīng)系統(tǒng)治療，在配合西醫(yī)降糖、降壓等治療原發(fā)病的同時(shí)，還應(yīng)該采取中醫(yī)辨證論治。中醫(yī)平時(shí)治療糖尿病主要針對(duì)兩個(gè)方面，一是減輕胰島素抵抗;二是治療血糖難控因素，如感染、疼痛、失眠、抑郁或焦慮等。前者可在治療糖尿病腎病綜合癥時(shí)兼顧；后者應(yīng)據(jù)具體情況而定，中藥雖然有效，但療程較長(zhǎng)，且不能解決很好地對(duì)患者進(jìn)行活血通絡(luò)的治療，有其弊端所在。對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，若確診為糖尿病腎病綜合癥，選用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑降壓藥可降低尿蛋白排泄率，對(duì)保護(hù)殘存腎功能都有好處，當(dāng)然，詳細(xì)的治療方案還應(yīng)依患者的具體病情而定。患者注意事項(xiàng)患者注意事項(xiàng)糖尿病病史短的腎病綜合癥患者，若沒(méi)有糖尿病眼底改變，須及時(shí)進(jìn)行腎穿刺以明確診斷，腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生，據(jù)此再給予正確的治療，這可以改善患者的預(yù)后。預(yù)防預(yù)防1、注意蛋白質(zhì)的攝入量：早期的糖尿病腎病患者每天都會(huì)從尿中丟失大量的蛋白質(zhì)，所以必須適量地補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)。但到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地?cái)z入蛋白質(zhì)就會(huì)使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物升高，這會(huì)給患者帶來(lái)極大的危害。所以，晚期糖尿病腎病患者必須適當(dāng)?shù)叵拗频鞍踪|(zhì)的攝入量，特別是要限制質(zhì)量較低的植物蛋白質(zhì)的攝入量。2、控制血糖：研究表明，無(wú)論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控制的水平對(duì)糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發(fā)生和發(fā)展都有著極其重要的影響。良好地控制血糖可以使1型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率下降一半，可以使2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的幾率降低1/3。糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。3、控制血壓：由于高血壓是使糖尿病腎病加重的一個(gè)非常重要的因素，所以糖尿病患者應(yīng)該保持清淡的飲食。伴有高血壓的糖尿病患者必須應(yīng)用降壓藥進(jìn)行治療，以使血壓維持在正常的水平。4、要避免發(fā)生泌尿系感染：反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染可能會(huì)加速糖尿病腎病患者病情的進(jìn)展，所以，糖尿病患者要盡量避免發(fā)生泌尿系感染。5、可進(jìn)行中醫(yī)藥治療：臨床實(shí)踐證明，用中醫(yī)中藥治療腎臟病往往會(huì)取得不錯(cuò)的療效。糖尿病腎病患者可在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下接受中醫(yī)藥治療。飲食飲食1.適宜的多種營(yíng)養(yǎng)要素的比例合理的安排營(yíng)養(yǎng)要素的吸收比例是患者的一個(gè)關(guān)鍵飲食措施。成人糖尿病腎病每日熱能供給量中，碳水化合物占總熱量的55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%（1～1.5g/kg）。糖尿病腎病的日常飲食要平衡膳食，選擇多樣化營(yíng)養(yǎng)合理的食物，每天必須進(jìn)谷薯類(lèi)、蔬菜類(lèi)、魚(yú)肉禽蛋類(lèi)、油脂類(lèi)食物，因?yàn)樘悄虿∧I病人比正常人需要更營(yíng)養(yǎng)全面的飲食。所以患者朋友要多加的注意。2.合理熱量分配患者在每天要盡量做到少食多餐，這樣對(duì)腎臟具有很好的保護(hù)作用。同時(shí)應(yīng)用胰島素或口服降糖藥的患者更應(yīng)注意，否則易出現(xiàn)低血糖，或血糖波動(dòng)。進(jìn)食越多，胰島負(fù)擔(dān)越重，血糖越高，對(duì)人體的危害越大，所以糖尿病腎病的日常飲食必須要有計(jì)劃。這樣對(duì)于患者的病情是很有幫助的。危害危害糖尿病腎病的危害一：疾病的病變涉及腎臟內(nèi)的小血管和腎小球，會(huì)造成白蛋白尿的出現(xiàn)。當(dāng)患者的糖尿病腎病發(fā)生后，因血糖濃度升高等因素，腎小球?yàn)V過(guò)壓增加逐漸漏出蛋白質(zhì)，若這個(gè)時(shí)候病情不控制，則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)大