血液循環(huán)（BloodCirculation）汪鵬示意圖血液循環(huán)●概述●心臟的泵血功能●血管生理●心血管活動的調(diào)節(jié)●器官循環(huán)主要內(nèi)容第一節(jié)心臟的泵血功能概述心臟泵血過程及機制心臟泵血功能的評價影響心輸出量的因素

心泵功能的貯備

主要內(nèi)容心動周期:一次收縮和舒張構成一個機械活動周期每個周期中表現(xiàn)出三個方面的活動:(1)竇房結產(chǎn)生興奮→特殊的傳導系統(tǒng)→整個心臟(2)興奮-收縮耦聯(lián)→心肌收縮及舒張,與瓣膜啟閉配合→心房和心室內(nèi)壓力及容積發(fā)生變化→血液流動(V→心房→心室→

A)(3)心肌收縮,瓣膜啟閉,血液沖擊心血管壁及流速改變→心音概述（一）心動周期一、心臟的泵血過程和機制(二)心臟的泵血過程——以左心室為例

原動力:心肌的收縮和舒張直接動力:壓力差(房內(nèi)壓、室內(nèi)壓、動脈壓)1.心房的初級泵作用

全心舒張期:大靜脈→心房→心室（70-90%）房縮期:心房→心室(10-30%)2.心室的泵血過程心室的收縮與射血過程等容收縮期快速射血期減慢射血期心室的舒張與充盈過程等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房縮充盈期壓力瓣膜血流方向心室容積持續(xù)時間等容收縮期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣關閉動脈瓣關閉無血流不變0.05S快速射血期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＞動脈壓房室瓣關閉動脈瓣打開從心室快速射入動脈減小0.1S減慢射血期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣關閉動脈瓣打開從心室慢速射入動脈最小0.15S壓力瓣膜血流方向心室容積持續(xù)時間等容舒張期房內(nèi)壓＜室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣關閉動脈瓣關閉無血流不變0.07S快速充盈期房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣打開動脈瓣關閉從大靜脈、心房快速流入心室增大0.11S減慢充盈期房內(nèi)壓≈室內(nèi)壓＜動脈壓房室瓣打開動脈瓣關閉從大靜脈、心房緩慢流入心室增大0.22S小結◆心臟的泵血過程主要靠心室的活動來完成：

心室收縮是射血的動力

心室舒張是心室充盈的主要因素◆血流的單向流動是靠瓣膜的啟閉活動來完成◆心房收縮起初級泵的作用

二、心臟泵功能的評價

（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量(搏出量)和射血分數(shù)

概念:

一次心搏一側心室射出的血量搏出量占心室舒張末期容積的百分比

正常值:

搏出量—70ml心室舒張末期容積—125ml

評價:射血分數(shù)比搏出量來看能準確反映心臟泵血功能

2.每分心輸出量(心輸出量)和心指數(shù)概念:

一側心室每分鐘射出的血量(搏出量×心率)單位體表面積計算的心輸出量正常值:心輸出量—4.5～6.0L/min（健康成年男性，安靜）體表面積—1.6～1.7m2（中等身材成年人）評價:評價不同大小個體的心臟泵血功能心指數(shù)比心輸出量更好(二)心臟做功量1.心臟的效率

1.概念:心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比

2.計算:心臟的效率＝心臟所完成的外功/耗氧量2.外功部份1).每搏功

概念:心室一次收縮所做的功計算:每搏功＝搏出量×射血壓力＋動能(1%)左心室射血壓力＝平均動脈壓－左心房平均壓2).每分功

概念:心室每分鐘所做的功計算:每分功＝每搏功×心率3.指標評價心臟做功量比心輸出量更為全面更能反映心泵功能.三、影響心輸出量的因素影響搏出量的因素

心率前負荷后負荷心肌收縮能力

概念:充盈量→心房內(nèi)壓力→心室舒張末期容積(壓力)→初長度分析:心室功能曲線(Frank-Starling曲線)（1895）（1914）(一)前負荷結論:心室舒張末期容積適當增大可增強心肌收縮力機制:異長調(diào)節(jié)—通過改變初長度使收縮強度改變

前負荷↑→肌小節(jié)初長度↑→粗細肌絲有效重疊程度↑→激活時形成橫橋聯(lián)接數(shù)目↑→收縮強度↑最適前負荷：肌小節(jié)2.0-2.2um意義:對搏出量的微小變化進行精細的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量保持平衡影響因素:心室充盈量(1)靜脈回心血量①心室充盈期持續(xù)時間(心率）②靜脈回流速度（外周靜脈壓-心房壓）

③心包內(nèi)壓④心室順應性(2)射血后心室內(nèi)的剩余血量概念:大動脈血壓結論:動脈壓↑→搏出量↓（暫時）機制:①等容收縮期延長而射血期縮短

②肌纖維縮短的程度和速度減小調(diào)節(jié):在整體條件下,由于可通過異長調(diào)節(jié)和等長調(diào)節(jié),搏出量并未發(fā)生明顯改變.(二)后負荷機制:等長調(diào)節(jié)—通過

心肌內(nèi)在功能狀態(tài)(收縮能力)的改變實現(xiàn)的調(diào)節(jié)(三)心肌收縮能力概念:力學活動特性(收縮強度和速度)影響因素:(1)活化橫橋數(shù)①胞質[Ca2+](兒茶酚胺,心率)

②肌鈣蛋白對Ca2+的親和力(茶堿)(2)肌球蛋白的ATP酶活性(T3/T4)

正常值:60～100次/分鐘生理變動:年齡、性別、體溫、勞動強度等結論:在一定范圍內(nèi)(40～180次/分鐘)心率加快可使心輸出量增加.心率過快時為何心輸出量反而下降在一定范圍內(nèi)心率增加可使心肌收縮力增強：階梯現(xiàn)象—與鈣濃度增高有關(四)心率?四、心泵功能的貯備

概念:心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力衡量指標:心臟最大輸出量(每分鐘能射出的最大血量)取決于:1.搏出量貯備搏出量＝心室舒張末期容積－心室收縮末期容積心室舒張末期容積貯備:140－125＝15ml心室收縮末期容積貯備(收縮期貯備):55－20

＝35ml2.心率貯備

180－75＝105次/分鐘心泵功能貯備能通過體育鍛煉提高嗎?為什么??總結※前負荷—調(diào)節(jié)搏出量的重要因素※后負荷—是一種單純的機械效應※心肌收縮力—與體力活動時搏出量↑密切相關※心率泵血功能反映的是心臟的前負荷、后負荷、心肌收縮能力以及心率等的綜合效果第二節(jié)心臟的生物電活動一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞的類型

根據(jù)功能分：工作細胞（普通心肌細胞）自律細胞（特殊分化的心肌細胞）類別組成肌原纖維生理特性主要功能工作細胞心房肌心室肌豐富興奮性傳導性收縮性收縮自律細胞竇房結細胞浦肯野細胞很少或缺乏興奮性傳導性自律性產(chǎn)生和傳導興奮根據(jù)反應快慢分：快反應細胞和慢反應細胞類別組成特點快反應細胞心房肌心室肌浦肯野細胞快鈉通道開放引起快速去極化慢反應細胞竇房結細胞房室交界區(qū)細胞慢鈣通道開放引起緩慢去極化※心室肌細胞

1、靜息電位(形成機制與神經(jīng)細胞類似)2、動作電位

0-90膜電位(mV)(一)工作細胞的生物電現(xiàn)象分期:去極化期—0期

復極化期—1期(快速復極初期)、2期(平臺期)3期(快速復極末期)、4期(靜息期)機制：（電位單位-mV;時間單位-ms)時相電位變化持續(xù)時間機制0期-90～+301～2快Na+通道開放,Na+快速內(nèi)流1期+30～010快Na+通道失活;Ito(K+外流)2期≈0100～150K+外流≈Ca2+內(nèi)流3期0～-90100～150Ca2+通道關閉;K+外流增加4期-90Na+-K+泵,

Na+-Ca2+泵,

Ca2+泵※心房肌細胞

與心室肌細胞比較:形狀相似時程較短(約150~200ms)，平臺期不明顯可能機制:

膜對K+通透性較大

(二)自律細胞的生物電現(xiàn)象

自律性:

自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性

最大復極電位:

AP3期復極末達到的最大值4期自動去極化:

①4期的膜電位并非穩(wěn)定在最大復極電位②而是立即自動去極化③當去極化達閾電位后爆發(fā)一次新的動作電位1.

竇房結細胞AP形成過程(1)0期——當膜電位由最大復極電位自動除極達閾電位水平時，激活膜上鈣通道，引起Ca2+內(nèi)流導致去極化。(2)3期——鈣通道逐漸失活使Ca2+內(nèi)流減少；而復極初期有一種K+通道被激活，出現(xiàn)K+外流。Ca2+內(nèi)流的逐漸減少和K+外流的逐漸增加，膜便逐漸復極化。(3)4期自動去極化1）Ik電流：外流進行性衰減，是最重要的離子基礎2）If電流：主要是一過性Na+內(nèi)流增強3）TCa2+內(nèi)流：1.最大復極電位2.動作電位200-20-40-60200-20-40-60膜電位(mV)closeT型L型1.竇房結細胞

特點:①最大復極電位和閾電位絕對值均小于浦肯野細胞②0期去極化幅度較小,時程較長,速率較慢③無明顯的復極1期和2期④4期自動去極化速度快于浦肯野細胞2.浦肯野細胞

與心室肌細胞比較:相似機制:

起搏電流(If)—主要由Na+內(nèi)流引起，在4期起主要作用；同時外向電流減弱(Ik)◆興奮性◆自動節(jié)律性◆傳導性◆收縮性二、心肌的生理特性（一）興奮性

1.興奮性的周期性變化2.影響興奮性的因素3.興奮性周期性變化與收縮活動的關系

概念：可興奮細胞受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力。

1.興奮性的周期性變化(以心室肌為例)離子通道狀態(tài)規(guī)律性變化有效不應期相對不應期超常期膜電位規(guī)律性變化興奮性規(guī)律性變化(1)有效不應期(ERP)概念:絕對不應期(0期～復極至-55mV)局部反應期(復極至-55mV～-60mV)機制:Na+通道失活或剛開始復活特點:有效不應期特別長(延續(xù)至舒張早期)(2)相對不應期(RRP)概念:復極至-60mV～-80mV機制:Na+通道部分復活(3)超常期(SNP)概念:復極至-80mV～-90mV機制:Na+通道復活膜電位與閾電位差距小

（一）興奮性2.影響興奮性的因素

①靜息電位與閾電位之間的差距②引起0期去極化的離子通道的狀態(tài):靜息激活失活電壓依從性時間依從性

3.興奮性周期性變化與收縮活動的關系(1)特點:有效不應期特別長——不發(fā)生強直收縮(2)期前興奮和期前收縮：ERP之后到來的額外刺激引起提前出現(xiàn)的興奮和收縮

代償間歇：期前收縮后出現(xiàn)的較長心室舒張期

問：代償間歇在期間收縮后是否一定會發(fā)生？答：當竇性心率較慢時，下一次竇房結的興奮也可在期前興奮的有效不應期后才傳到心室，這種情況下，可不出現(xiàn)代償間歇。(二)自動節(jié)律性概念：心肌組織能在沒有外來刺激情況下具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。自律性高低的衡量:自動興奮的頻率1.心臟的起搏點數(shù)值(次/分):竇房結(約100)＞房室交界(約50)＞房室束(約40)＞浦肯野細胞(約25)

分類:正常起搏點(竇房結)潛在起搏點異位起搏點機制及臨床聯(lián)系:搶先占領超速驅動壓抑(頻率依賴性)

2.影響自律性的因素(1)最大復極電位與閾電位之間的差距(2)4期自動去極化速度

(三)傳導性

概念傳導性高低衡量—興奮傳播速度1.心臟內(nèi)興奮傳布的途徑和特點(1)方式:心房肌和心室肌—局部電流整個心臟—特殊傳導系統(tǒng)(2)途徑:心房肌（0.4m/s）竇房結→優(yōu)勢傳導通路（1.0～1.2m/s）→房室交界區(qū)(0.02～0.05m/s)→房室束→左右束支→蒲肯野纖維(4m/s)→心室肌(1m/s)

房-室延擱的概念及其生理意義？?2.影響傳導性的因素(1)結構因素:細胞直徑縫隙連接的數(shù)量及功能狀態(tài)(2)生理因素0期去極化的速度和幅度鄰近未興奮部位細胞膜興奮性（四）心肌細胞的收縮性1.收縮機制與骨骼肌相似2.特點：（1）同步收縮；（2）不發(fā)生強直收縮(3)對細胞外Ca2+的依賴性胞膜L-Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→胞質[Ca2+]↑→激活JSR上RYR→JSR內(nèi)Ca2+釋放至胞質→胞質[Ca2+]↑↑→肌肉收縮→①肌質網(wǎng)上Ca2+泵②膜Na+-Ca2+交換體③胞膜Ca2+泵→肌肉舒張復習※心室肌的生物電現(xiàn)象※竇房結細胞的生物電現(xiàn)象※興奮性※自律性※傳導性三、體表心電圖※概念

方法:將測量電極放置在體表的一定部位

記錄:心臟興奮過程中發(fā)生的電變化

反映:心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程的生物電變化

基本組成波形:P波、QRS波群、T波、U波※心電圖各波和間期意義名稱含義幅度(mV)時間(s)P波兩心房去極化過程＜0.250.08~0.11QRS波兩心室去極化過程0.06~0.10T波兩心室復極化過程0.1~0.8方向與QRS主波一致0.05~0.25PR間期從竇房結開始興奮到心室開始興奮的時間0.12~0.20PR段興奮通過房室交界區(qū)基線水平QT間期心室肌開始去極化到復極化完成的時間ST段心室肌處于平臺期基線水平血管生理第三節(jié)各類血管的功能特點血流量、血流阻力和血壓動脈血壓和動脈脈搏靜脈血壓和靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成淋巴液的生成和回流主要內(nèi)容一、各類血管的功能特點系統(tǒng)組成:動脈毛細血管靜脈功能:主動脈和大動脈（彈性貯器血管）

中等動脈（分配血管）小動脈和微動脈（毛細血管前阻力血管）毛細血管前括約肌真毛細血管（交換血管）

微靜脈（毛細血管后阻力血管）靜脈（容量血管）短路血管（小動脈與小靜脈直接通路）二、血流量、血管阻力和血壓(一)血流量

流體力學規(guī)律Q=π(P1－P2).r4/8ηL

結論(二)血流速度

(三)血流阻力來源:

血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力計算:

Q=(P1－P2)/R→

R=8Lη/πr4結論:血流阻力主要由血管口徑長度和血液粘滯度決定

(1)機體可通過控制各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)器官間的血流分配—外周阻力的改變主要由于骨骼肌和腹腔器官阻力血管口徑的改變引起(2)血液粘滯度①血細胞比容②血流的切率③血管的口徑④溫度

(四)血壓概念:

血液對單位面積血管壁的側壓力單位:

kPammHg平常說的血壓即為動脈血壓1.血液充盈2.心臟射血3.外周阻力4.大動脈彈性貯器作用(一)動脈血壓(動脈血管內(nèi)的血壓)的形成60~80ml貯存主(大)動脈內(nèi)流至外周左心室收縮彈性回縮三、動脈血壓和動脈脈搏總結◎血管充盈

◎小(微)動脈阻力

◎心室射血

◎主(大)動脈彈性

(二)概念:

動脈血壓—指主動脈血壓（以肱動脈血壓代表）

收縮壓—心室收縮時主動脈壓達到的最高值(收縮期的中期)

舒張壓—心室舒張時主動脈壓降到的最低值(舒張期的末期)

脈壓—收縮壓和舒張壓的差值

平均動脈壓—一個心動周期中動脈血壓的平均值

計算公式：舒張壓+1/3脈壓(三)生理變動:個體差異、性別、年齡(四)正常值:收縮壓—13.3～16.0kPa(100～120mmHg)舒張壓—8.0～10.6kPa(60～80mmHg)脈壓—4.0～5.3kPa(30～40mmHg)血壓的變化趨勢1.每搏輸出量2.心率3.外周阻力4.主動脈和大動脈管壁彈性(順應性)5.循環(huán)血量與血管容量的相對關系

(五)影響動脈血壓的因素心臟射血影響因素收縮壓舒張壓脈壓心輸出量每搏輸出量↑↑↑↑↑心率↑↑↑↑↓外周阻力↑↑↑↑↓主(大)動脈管壁彈性↓↑↓↑循環(huán)血量/血管容量↑↑↑↑(六)動脈脈搏(自學)1.概念及檢測部位2.脈搏波的描記及其波形3.傳播速度

小結◆不同血管的結構不同,其生理功能也不同

◆動脈血壓的形成:①循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈②心臟射血③外周阻力④大動脈彈性貯器作用◆影響動脈血壓的因素有:①循環(huán)血量與血管容量的關系②搏出量③心率④外周阻力⑤主動脈和大動脈管壁的彈性四、靜脈血壓和靜脈血流(一)靜脈血壓中心靜脈壓—右心房和胸腔大靜脈的血壓(4-12cmH2O)外周靜脈壓—各器官靜脈的血壓(二)重力對靜脈血壓的影響概念:跨壁壓—血液對管壁的壓力－管外組織的壓力可擴張性—跨壁壓改變時血管容積變化的百分數(shù)靜脈管壁特點:

薄、彈性纖維和平滑肌少—可擴張性大臨床聯(lián)系:一定的跨壁壓是保持靜脈充盈膨脹的必要條件靜脈系統(tǒng)在直立時比臥位多容納約500ml血液1.靜脈對血流的阻力

(1)靜脈對血流的阻力很小(15%)(2)易受周圍組織的壓迫而改變

(3)微靜脈口徑的改變可影響毛細血管血壓2.靜脈回心血量及其影響因素

動力—外周靜脈壓與中心靜脈壓的差

阻力—靜脈對血流的阻力(三)靜脈血流(1)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(2)心肌收縮力(3)呼吸運動(4)骨骼肌的擠壓作用(5)體位改變

病例討論:某男性,57歲,慢性支氣管炎病史8年.近一周出現(xiàn)發(fā)熱,氣短明顯加重,伴雙下肢水腫.查體:頸靜脈怒張,肝腫大,雙下肢凹陷性水腫.心電圖示:右心房肥厚.診斷并說明理由.某女性,55歲.癥狀:咳嗽,咳痰,胸悶,乏力,夜間陣發(fā)性呼吸困難.心電圖示:左室肥厚.X片:二肺肺瘀血.診斷并說明理由.五、微循環(huán)微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)（一）組成微A、后微A、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、A-V吻合支、微V

1.迂回通路路徑：微A后微A毛細血管前括約肌真毛細血管微V特點：壁薄、通透性好、流速慢作用：物質交換2.直捷通路路徑：微A后微A通血毛細血管微V

特點：經(jīng)常開放、流速快、物質交換少，使部分血液迅速通過微循環(huán)。多見骨骼肌中

3.A-V短路皮膚、皮下組織路徑：微AA-V吻合支微V特點：壁厚、流速快、無物質交換作用：體溫調(diào)節(jié)（二）微循環(huán)的血流動力學：后微A和毛細血管前括約肌5-10次/分交替性收縮和舒張安靜：骨骼肌20%-35%真毛細血管處開放狀態(tài)

毛細血管前真毛細血管網(wǎng)

局部代謝

括約肌收縮關閉

產(chǎn)物堆積局部代謝

真毛細血管網(wǎng)毛細血管前

產(chǎn)物清除開放括約肌舒張循環(huán)的血流量和組織代謝水平相適應自身調(diào)節(jié)（三）血液與組織液之間的物質交換擴散(主要方式，如O2/CO2)交換方式胞吞胞吐(大分子)濾過和重吸收(水)組織液與淋巴液的生成與回流

※概述

概念性質

※組織液的生成與回流阻力

組織靜水壓血漿膠體滲透壓動力毛細血管血壓組織膠體滲透壓有效濾過壓=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-（血漿膠體滲透壓+組織液凈水壓）動脈端：V=12mmHg組織液生成靜脈端：V=-8mmHg組織液回流※影響組織液生成和回流的因素生成力量

毛細血管血壓血漿膠體滲透壓回流旁路淋巴液回流結構基礎毛細血管通透性

※淋巴循環(huán)生成與回流動力:組織液與毛細淋巴管內(nèi)淋巴的壓力差淋巴管泵物質:組織液功能

回收蛋白質運輸（脂肪等營養(yǎng)物質）調(diào)節(jié)（血漿與組織液間）液體平衡防御屏障作用絲蟲阻塞淋巴管導致象皮腫第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)◆神經(jīng)調(diào)節(jié)◆體液調(diào)節(jié)◆社會心理因素一、神經(jīng)調(diào)節(jié)１．心的神經(jīng)支配

◆心迷走神經(jīng)

◆心交感神經(jīng)起源換元支配部位作用心交感神經(jīng)脊髓1~5胸段中間外側柱星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)竇房結(右側)心房肌房室交界(左側)房室束及其分支心室肌興奮(心率加快，心肌收縮力增強，房室傳導加快)心迷走神經(jīng)延髓迷走神經(jīng)背核和疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)竇房結(右側)心房肌房室交界(左側)房室束及其分支心室肌(少量)抑制(心率減慢，心房肌收縮力減弱，房室傳導減慢)1）來源：節(jié)前N元T1-5中間外側柱節(jié)前纖維ACh星狀神經(jīng)節(jié)、頸交感神經(jīng)節(jié)、(N受體）節(jié)后纖維NE支配心臟全部(１)心交感神經(jīng)及其作用2）作用：節(jié)后纖維NE1正性變時、變力、變傳導作用

3）機理

NE（正性變力）

1腺苷酸環(huán)化酶cAMP

激活蛋白激酶A激活L型Ca2+通道

Ca2+內(nèi)流、肌漿網(wǎng)Ca2+釋放心肌收縮力NE降低肌鈣蛋白對Ca2+的親和力、加速肌漿網(wǎng)對Ca2+回收（鈣泵）加速心肌舒張

NE（正性變時）竇房結細胞4期If自動除極速率竇房節(jié)自律性HRNE（正性變傳導）房室交界Ca2+通道激活和Ca2+內(nèi)流慢反應C0期除極速度和幅度房室傳導速度加快。（2）心迷走神經(jīng)及其作用1)來源：節(jié)前N元胞體延髓心迷走神經(jīng)背核、疑核節(jié)前纖維走行在迷走神經(jīng)中與交感神經(jīng)伴行心內(nèi)N節(jié)細胞節(jié)后纖維支配心臟全部（支配心室的纖維末梢少）②作用：節(jié)后纖維AChM負性變時、變力、變傳導HR↓、心房肌收縮力↓、房-室傳導↓

③機理心房（負性變力）：AChMR腺苷酸環(huán)化酶↓cAMP↓PKA活性↓

Ca2+通道抑制Ca2+內(nèi)流↓、肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓心肌收縮力↓竇房結（負性變時）：抑制竇房結4期I（f）;AChMRG蛋白激活IKAChK+外流最大復極電位變大竇房結自律性↓HR↓房室交界（變傳導）：

ACh抑制鈣通道減少Ca2+內(nèi)流房室交界慢反應細胞0期除極AP上升幅度速度↓房室傳導速度↓２．血管的神經(jīng)支配◆縮血管神經(jīng)（交感）◆舒血管神經(jīng)（交感副交感）起源換元支配部位遞質受體效應縮血管神經(jīng)脊髓胸腰段中間外側柱椎旁(前)神經(jīng)節(jié)幾乎所有血管平滑肌大部份僅接受其單一支配去甲腎上腺素腎上腺素α受體/β2受體血管收縮/舒張舒血管神經(jīng)腦干有關的副交感神經(jīng)核脊髓骶部相當于灰質側角的部位血管旁(內(nèi))神經(jīng)節(jié)(交感)骨骼肌(副交感)腦唾液腺胃腸外分泌腺外生殖器乙酰膽堿M型膽堿受體血管舒張（1）縮血管神經(jīng)纖維

均為交感神經(jīng)纖維

節(jié)前N

脊髓胸腰段中間外側柱

換元在椎旁、前N節(jié)換元

作用

NE血管α收縮血管2舒張(弱)交感縮血管緊張：

安靜時持續(xù)發(fā)放1-3次/秒低頻沖動，使血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)。

放電頻率：<1-8~10次/秒（2）舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維：狗、貓骨骼肌微AACh舒血管效應（情緒激動、防御反應，人體可能亦有）副交感舒血管神經(jīng)纖維（腦膜、唾液腺、胃腸道外分泌腺、外生殖器等）ACh血管舒張調(diào)節(jié)器官局部血流量（二）心血管中樞

◆心血管中樞

基本中樞——延髓

延髓以上中樞◆心血管中樞的緊張性活動1.延髓心血管中樞

基本心血管中樞實驗依據(jù)延髓上緣橫斷腦干，動物血壓無明顯變化橫斷水平逐步移向延髓尾端，動脈血壓逐漸降低橫斷水平下移至延髓閂部，血壓降低至40mmHg延髓心血管N元：心迷走、心交感、交感縮血管平時均有緊張性活動（1）縮血管區(qū)：

引起交感縮血管緊張性活動的延髓心血管N元胞體所在部位--延髓頭端腹外側部軸突下行脊髓中間外側柱；心交感緊張也源于此（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側部抑制縮血管區(qū)N元交感縮血管緊張性血管舒張延髓頭端腹外側區(qū)（rVLM）延髓尾端腹外側區(qū)（cVLM）腦橋延髓延髓外側區(qū)示意圖（3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核頸A竇、主A弓和心臟感受器經(jīng)Ⅸ、Ⅹ孤束核延髓及CNS其它部位N元調(diào)節(jié)心血管活動（4）抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核、疑核2.延髓以上心血管中樞：

延髓以上腦干、大腦、小腦存在與心血管活動有關的N元其作用更高級表現(xiàn)為對心血管活動和機體其他功能之間復雜的整合--整合作用。

延髓以上的心血管中樞下丘腦在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡等反應中起重要作用，而這些反應均包含相應心血管活動變化大腦運動區(qū)引起相應骨骼肌收縮外，血管舒張（三）心血管反射

Cardiovascularreflex類型：

1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射

2.頸動脈體和主動脈體化學感受性反射

3.心肺感受器引起的心血管反射

4.其它心血管反射1、壓力感受性反射

(Baroreceptorreflex)

頸動脈竇壓力感受器

Carotidsinusbaroreceptor

（1）動脈壓力感受器：

主動脈弓壓力感受器

Aorticbaroreceptor

位于頸動脈竇和主動脈弓血管壁外膜下的感覺神經(jīng)末梢。舌咽神經(jīng)竇神經(jīng)頸動脈竇頸動脈壓力感受器迷走神經(jīng)主動脈弓壓力感受器壓力感受器及其神經(jīng)支配特征：①適宜刺激是血液對動脈管壁的機械牽張，而非對動脈血壓本身。（機械感受器，牽張感受器）②同一水平的血壓，對搏動性壓力比非搏動性壓力更敏感。③在一定血壓范圍內(nèi)（60－180mmHg），壓力感受器的傳入沖動頻率與動脈管壁的擴張程度呈正比。(2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

①頸動脈竇神經(jīng):

壓力感受器→竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)→②主動脈神經(jīng):

→延髓壓力感受器→主動脈神經(jīng)→迷走神經(jīng)

心迷走中樞

延髓尾端腹外側區(qū)延髓頭端腹外側區(qū)延髓及腦干的其它核團交感縮血管緊張心迷走

N緊張心跳↓血管舒張血壓↓孤束核→

心臟（－）血壓↓

血管舒張心迷走中樞（＋）心交感中樞（－）頸動脈竇，主動脈弓壓力感受器沖動↑血壓↑IX

X

心迷走N緊張↑(3)反射效應：壓力感受性反射（Baroreceptorreflex）心交感N緊張↓交感縮血管N緊張↓負反饋

心臟（＋）血壓↑

血管收縮心迷走中樞（－）心交感中樞（＋）頸動脈竇，主動脈弓壓力感受器沖動↓血壓↓IX

X

心迷走N緊張↓心交感N緊張↑交感縮血管N緊張↑負反饋壓力感受性反射功能曲線（BaroreflexFunctionCurve）150mmHg動脈血壓竇內(nèi)壓50100150200mmHg50100(4)、動脈壓力感受性反射的功能意義

Tokeeparterialpressureatnormallevel.

維持動脈血壓在正常水平

Tostabilizearterialpressureandpreventarterialpressurefromlargefluctuation.

使動脈血壓保持平穩(wěn)，防止大幅度的波動壓力感受性反射的重調(diào)定Baroreflexresetting

如果動脈血壓偏離正常工作點超過數(shù)小時或數(shù)天，壓力感受性反射將在新的工作點下進行調(diào)節(jié)。這種現(xiàn)象稱為壓力感受性反射的重調(diào)定。慢性高血壓患者：壓力感受性反射功能曲線右上移位。2、心肺感受器引起的心血管反射

心肺感受器（Cardiopulmonaryreceptor）:

心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁存在許多感受器，總稱心肺感受器。

兩類適宜刺激①血管壁的機械牽張

平時心房壁牽張主要由血容量增多引起，故又稱容量感受器（Volumereceptor）。此類感受器位于循環(huán)系統(tǒng)壓力較低部分，故又稱低壓力感受器。②化學物質：如前列腺素、緩激肽等。心肺感受器→迷走N→中樞→

>

BP↓腎血流量↑，排水↑，排鈉↑

ADH釋放↓主要心血管效應：心交感和交感縮血管緊張性↓

心迷走緊張性↑機械牽張化學物質心交感交感縮血管緊張心迷走緊張↑意義：調(diào)節(jié)血量及體液的量和成分↓頸動脈體主動脈體化學感受器延髓孤束核呼吸NC心血管活動NC控制呼吸不變:心臟抑制外周阻力↑血壓↑呼吸加深加快自然呼吸：心率↑，心輸出量↑，外周阻力↑血壓↑XIX3、頸動脈體和主動脈體化學感受性反射（Chemoreceptorreflex）血中PO2↓PCO2↑、[H+]↑壓力感受器與化學感受器Aorticbody舌咽神經(jīng)竇神經(jīng)頸動脈竇頸動脈體迷走神經(jīng)主動脈弓壓力感受器主動脈體化學感受性反射的生理意義

平時調(diào)節(jié)作用很小，應急情況下（低氧、窒息、嚴重低血壓和酸中毒等），通過化學感受性反射，調(diào)節(jié)各種化學物質濃度的穩(wěn)定。增加外周阻力，使心輸出量重新分配，以保證心、腦的血液供應。4、其他心血管反射(1)、軀體傳入沖動引起的心血管反射(2)、其他內(nèi)臟感受器引進的心血管反射(3)、腦缺血反應(Brainischemicresponse)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin-system,RAS)二、體液調(diào)節(jié)1、RAS的構成：血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III腎素(酶，近球細胞分泌)腎素底物，在肝合成十肽七肽八肽血管緊張素轉換酶(主要在肺血管)血管緊張素酶A醛固酮腎上腺皮質球狀帶血管緊張素Ⅱ的生理作用——升壓

全身微動脈收縮，血壓↑靜脈收縮，回心血量↑作用于交感神經(jīng)縮血管纖維末梢，促進遞質釋放作用于中樞NS：壓力感受性反射敏感性↑，ADH↑

縮宮素↑，CRH↑促進醛固酮的釋放（血管緊張素II）（二）

腎上腺素和去甲腎上腺素來源：腎上腺髓質E80%、NE20%作用：

1HR、心縮力CO

E1皮膚、腎、胃腸血管收縮外R（大劑量）2骨骼肌、肝血管舒張外R（小劑量）

全身血管廣泛收縮外RNE1HR、心縮力

BPHR2（弱）大劑量小劑量（三）血管升壓素（VP）

來源：視上核、室旁核（下丘腦）

作用：主要調(diào)節(jié)尿量--促進遠曲小管和集合管對水的重吸收（ADH）

在低濃度時僅提高壓力感受性反射的敏感性，故能緩沖血壓效應。

在失水、失血等情況下，血漿中濃度明顯高于正?？s血管BP

已知最強的縮血管物質

(四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質

1.舒血管物質：

PGI2、內(nèi)皮舒張因子(EDRF,NO)

2.縮血管物質：

內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）--內(nèi)皮素（ET）

（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)

血漿激肽釋放酶（血漿）

高分子激肽原緩激肽

低分子激肽原血管舒張素

組織激肽釋放酶

（腎、唾液腺、胰腺、汗腺、胃腸黏膜）已知最強舒血管物質（六）心房鈉尿肽血容量心房壁受牽拉心房鈉尿肽釋放

作用：

降壓：舒血管、外R；搏出量、HR、CO

利鈉、利尿，調(diào)節(jié)循環(huán)血量

調(diào)節(jié)細胞增殖—負調(diào)控因子

對抗RAS、內(nèi)皮素、交感系統(tǒng)第五節(jié)器官循環(huán)◆冠脈循環(huán)◆肺循環(huán)◆腦循環(huán)※解剖特點※血流特點※血流量的調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)肺循環(huán)腦循環(huán)解剖特點①小分支垂直穿入心肌；②毛細血管豐富；③側支循環(huán)建立需時長①有兩套血管系統(tǒng)；②其末梢有吻合支相通①動脈血來源于腦底動脈環(huán)；②靜脈血流入靜脈竇血流特點①血流量大；②心舒期供血為主；③動靜脈血氧差大①血流阻力小，血壓低；②血容量變化大；③無組織液存在①血流量大，耗氧量多；②血流量變化小；③血-腦脊液屏障、血-腦屏障循環(huán)的調(diào)節(jié)心肌代謝水平神經(jīng)調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)肺泡氣低氧神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)腦血管的自身調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)生理特點為：血壓較高，血流量大攝氧率高，耗氧量大血流量受心肌收縮影響顯著血流量的調(diào)節(jié)：心肌代謝水平的影響神經(jīng)調(diào)節(jié)激素的調(diào)節(jié)肺循環(huán)生理特點為：血流阻力小，血壓低血容量變化大毛細血管的有效濾過壓為負值血流量的調(diào)節(jié)：局部組織化學因素的影響：肺泡氣氧分壓神經(jīng)調(diào)節(jié)血管活性物質的作用腦循環(huán)生理特點為：血流量大，耗氧量大血流量變化小存在血-腦脊液屏障和血-腦屏障血流量的調(diào)節(jié)：腦血流的自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)激素的調(diào)節(jié)血-腦脊液屏障和血-腦屏障血-腦脊液屏障功能：在腦、脊髓和顱腔、椎管之間起緩沖作用是腦和脊髓神經(jīng)組織與血液之間進行物質交換的媒介是回收毛細血管壁漏出的少量蛋白質的途經(jīng)之一血-腦屏障功能：限制物質在血液和腦組織之間自由交換謝謝強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓