小兒幽門(mén)肥厚的護(hù)理查房合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院第20組全體實(shí)習(xí)同學(xué)病史匯報(bào)1病情變化2實(shí)驗(yàn)室檢查3護(hù)理診斷與護(hù)理措施4疾病相關(guān)知識(shí)5健康教育6主要內(nèi)容第1章病史匯報(bào)

姓名：張雨辰性別：女年齡：23天民族：漢族體重：3270g出生地：淮南病史匯報(bào)

主訴:父母代訴吃奶后嘔吐5-6天基本資料：系G5P2，胎齡39周，羊水輕度渾濁,患兒生后混合喂養(yǎng)，吃奶可，二便正常，約5-6天前于小區(qū)育嬰店洗澡后出現(xiàn)喂奶1-2小時(shí)后嘔吐，為噴射性嘔吐，嘔吐物為未消化奶液，病程中無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕、激惹尖叫、抽搐，小便減少，大便3天未解。個(gè)人史：出生時(shí)間：2017年8月16日10:15

出生史：第五胎，第二產(chǎn)，胎齡39周分娩方式：剖宮產(chǎn)羊水情況：量正常，輕度混濁既往史：無(wú)病史匯報(bào)第2章病情變化病情變化：（1）體格檢查：T：36.7℃P:155次/分R：32次/分體重：3270g頭圍：35cm身長(zhǎng)：51cm（2）專(zhuān)科檢查：神清，反應(yīng)差，哭聲弱，全身皮膚輕度黃染，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，前囟平軟，口唇無(wú)紫紺，頸軟，呼吸32次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹軟，未觸及包塊，腸鳴音減弱1~2次/分，四肢肌張力可，擁抱反射存在，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。（3）患兒入院期間生命體征均正常，血氧飽和度波動(dòng)在96%~98%之間?；純阂蛭以焊骨徊食荆河拈T(mén)管肥厚可能，即由PICU轉(zhuǎn)至我科，體檢，精神反應(yīng)差，腹軟，稍膨，醫(yī)囑病重，spo2檢測(cè)，指測(cè)血糖q8h,左手帶留置針一根，局部無(wú)外滲紅腫。協(xié)助醫(yī)生床邊置胃管成功，胃管置入刻度30cm，予妥善固定，急診電解質(zhì)查鉀3.2mmol/L,遵醫(yī)囑10%kcl3ml經(jīng)胃管注入后夾管?；純杭纯虈I吐一次自口腔吐出胃管，立即清理嘔吐物，協(xié)助醫(yī)生重置胃管成功，并妥善固定，胃管置入刻度30cm.小便自解，色清?；純壕穹磻?yīng)差，腹軟，補(bǔ)液暢，入睡?；純壕穹磻?yīng)差，，口唇紅潤(rùn)，腹軟，稍膨，胃管引流通暢，妥善固定置入刻度30cm,補(bǔ)液暢，予更換液體，遵醫(yī)囑補(bǔ)液小便自解，色清。大便未解，入睡患兒術(shù)前準(zhǔn)備完畢，12:30由值班醫(yī)生陪同接入手術(shù)室?；純?6:15返回病房，今日在氣管麻醉下行“小兒幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)”，安返病房，補(bǔ)液暢傷口干燥。胃管引流通暢，予妥善固定，置入刻度胃30cm.患兒清醒小便自解，色清。口唇紅潤(rùn)腹軟，稍膨，補(bǔ)液暢入睡。9月9日9月10~9月11日9月13日LOREMIPSUMDOLOR9月13日遵醫(yī)囑停禁食水，改試飲水，以喂養(yǎng)指導(dǎo)，胃管暫夾管。遵醫(yī)囑停胃腸減壓，床位醫(yī)生進(jìn)行床邊拔除胃管?；純鹤越恻S綠色稀便一次，量多，予肛周護(hù)理?；純盒”阏?，自解大便2次。遵醫(yī)囑，停監(jiān)護(hù)，停試飲水，改人工喂養(yǎng)，予少量多次喂養(yǎng)后無(wú)不適，予喂養(yǎng)指導(dǎo)小便正常，自解大便一次，補(bǔ)液暢。9月14日9月15日醫(yī)囑停病重，停監(jiān)測(cè)血糖。生命體征患兒插胃管的觀察及記錄日期9.99.109.109.119.129.139.13（14:30）名稱(chēng)胃管胃管胃管胃管胃管胃管胃管性狀渾濁渾濁淡黃色渾濁渾濁渾濁夾管量（ml3章實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.B超檢查首選該患兒B超示幽門(mén)管長(zhǎng)度16mm.寬14mm,肌層厚3.9mm~4.6mm.2.X線檢查

造影劑復(fù)方泛影葡胺20ml，征象為胃擴(kuò)張；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)；幽門(mén)管細(xì)長(zhǎng)如線狀，鳥(niǎo)嘴狀。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查電解質(zhì)日期9.89.99.10鉀2.593.24.2鈉135.05134.896.1氯90.5086.496.1總鈣2.632.662.67日期9.99.109.119.129.139.149.15數(shù)值/單位mmol/L4.74.4-5.33.3-5.43.0-5.34.6-6.33.6-6.04.2-5.4輔助檢查生化血糖第4章護(hù)理診斷與護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)患兒24h尿量正常，皮膚彈性好，電解質(zhì)平衡護(hù)理措施1.觀察引流液的量及性質(zhì)，觀察患兒皮膚黏膜色澤及彈性，判斷失水程度，記錄24h尿量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。2.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)的平衡。3.監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)。水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)與患兒頻繁嘔吐有關(guān)。術(shù)前（9.9-9.12）護(hù)理問(wèn)題護(hù)理評(píng)價(jià)9月10日血生化檢查電解質(zhì)紊亂得到糾正。k:4.2mmol/l01040302Step01Step02Step04Step03護(hù)理目標(biāo)患兒呼吸道無(wú)阻塞，生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后患兒意識(shí)不清，體位不當(dāng)有關(guān)術(shù)后（9.12—9.16）護(hù)理問(wèn)題1.麻醉清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè),防止嘔吐誤吸。2.床邊備氧氣，吸引器，監(jiān)護(hù)儀。3.術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次。4.觀察患兒呼吸、口唇顏色、有無(wú)痰鳴音，及時(shí)清除呼吸道的分泌物。9月16日患兒出院，術(shù)后呼吸道通暢，無(wú)不適。01040302Step01Step02Step04Step03護(hù)理目標(biāo)胃管在拔管前未發(fā)生意外脫管現(xiàn)象。護(hù)理措施1.觀察胃管置入的深度，予以妥善的固定。2.交代家屬胃管的重要性，及其護(hù)理的注意事項(xiàng)，按時(shí)抽取胃液，保持有效的胃腸減壓。3.護(hù)理人員密切觀察患兒的胃管情況，防止胃管盤(pán)旋在口中。護(hù)理評(píng)價(jià)9月13日，遵醫(yī)囑停胃腸減壓，胃管拔出，術(shù)后未見(jiàn)脫落。有管道滑脫的危險(xiǎn)與患兒年齡小自制力差，頻繁嘔吐、胃腸減壓不足有關(guān)術(shù)后（9.12—9.16）護(hù)理問(wèn)題01040302Step01Step02Step04Step03護(hù)理目標(biāo)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持，各項(xiàng)指標(biāo)正常護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與術(shù)后禁食水，攝入不足有關(guān)術(shù)后（9.12—9.16）護(hù)理問(wèn)題1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重、腹圍及各項(xiàng)生化指標(biāo)。2.禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3.予以飲食指導(dǎo)。9月16日患兒出院，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常。01040302Step01Step02Step04Step03護(hù)理目標(biāo)術(shù)后患者沒(méi)有出現(xiàn)低血糖，切口感染等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，未訴不適。護(hù)理措施1.注意觀察患者傷口有無(wú)滲液，滲血，患者的生命體征，有無(wú)傷口疼痛等不適。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4.遵醫(yī)囑Q8h測(cè)血糖。護(hù)理評(píng)價(jià)9月15日停測(cè)血糖，并發(fā)癥尚未發(fā)生。潛在并發(fā)癥切口出血，低血糖，傷口感染術(shù)后（6.6-6.10）護(hù)理問(wèn)題第章5疾病相關(guān)知識(shí)定義：小兒先天性幽門(mén)肥厚是由于幽門(mén)環(huán)肌增生、肥厚而引起的不完全腸梗阻。它是一種新生兒期極為常見(jiàn)的上消化道畸形。男女比例為4：1。癥狀為頻繁嘔吐、慢性脫水及營(yíng)養(yǎng)不良。概述確切病因不明，可能與以下因素有關(guān)1.遺傳因素2.神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)異常3.肌肉功能性肥厚4.血中胃泌素升高5.其它如孕期有吸煙史等病因

1.生后2-3周出現(xiàn)典型癥狀：進(jìn)行性加重的頻繁嘔吐胃內(nèi)容物（不含膽汁）

2.脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、低鉀低氯性堿中毒3.典型體征：胃蠕動(dòng)波、右上腹可觸及橄欖樣腫塊

臨床表現(xiàn)2023/7/29X線檢查：必要時(shí)進(jìn)行。常用稀鋇或泛影葡胺。征象為胃擴(kuò)張；胃蠕動(dòng)增強(qiáng)；幽門(mén)管細(xì)長(zhǎng)如線狀、雙軌樣或鳥(niǎo)嘴狀；胃排空延遲.B超：首選。診斷標(biāo)準(zhǔn)：幽門(mén)肌厚度大于或等于4mm,幽門(mén)直徑大于12mm，幽門(mén)管長(zhǎng)度大于15mm輔助檢查治療

外科治療：開(kāi)腹或腹腔鏡下幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)護(hù)理診斷脫水與丟失過(guò)多，攝入不足有關(guān)電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有窒息的危險(xiǎn)與頻繁嘔吐，上腹部脹痛不適有關(guān)有術(shù)后感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)差，抵抗力低下有關(guān)與長(zhǎng)期劇烈嘔吐，致胃酸丟失過(guò)多有關(guān)。與嘔吐頻繁，患兒反應(yīng)差，吞咽能力弱有關(guān)飲食管理指導(dǎo)家屬少量多次，抱起喂奶，嚴(yán)防嘔吐誤吸。對(duì)喂奶后頻繁嘔吐的患兒，應(yīng)禁食水，置胃管。呼吸道管理床邊常規(guī)備氧氣、吸引器；密切觀察精神反應(yīng)、呼吸情況、口唇顏色；有無(wú)嘔吐，嘔吐的次數(shù)性質(zhì)及量；對(duì)一般情況較差、可疑嘔吐誤吸者及時(shí)預(yù)防性吸痰。對(duì)置胃管者，保證有效的胃腸減壓。

洗胃胃粘膜充血水腫或行鋇餐造影者，常規(guī)生理鹽水洗胃，一天1-2次。護(hù)理措施

補(bǔ)液注意保持有效的靜脈通道，準(zhǔn)確掌握滴速，嚴(yán)防液體輸入不足或過(guò)多發(fā)生脫水或肺水腫。預(yù)防感染在箱內(nèi)給患兒擦洗時(shí)仔細(xì)檢查全身皮膚情況，檢查眼、耳、鼻有無(wú)分泌物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，用1%-4%碳酸氫鈉擦洗口腔，并注意棉花不要?dú)埩艨谥?，預(yù)防鵝口瘡發(fā)生。每次更換尿褲后，用溫水擦洗臀部涂，預(yù)防紅臀、糜爛。定期更換切口敷料，操作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。每天更換溫箱中水槽水1次，執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，治療與護(hù)理患兒前后洗凈雙手，防止交叉感染。癥狀護(hù)理密切觀察進(jìn)食后有無(wú)嘔吐、腹脹，及排便情況。觀