創(chuàng)傷急救

——復合傷概念定義兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復合傷。臨床上依據(jù)其主要損傷的特征來命名，如創(chuàng)傷復合傷、燒傷復合傷、放射復合傷等。常見的原因工礦事故、交通事故、火藥爆炸事故、嚴重核事故等各種意外事故。

特點兩種致傷因素常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復合效應嚴重而復雜主要致死原因：1.要害部位大出血2.休克（失血性、感染性、創(chuàng)傷性、燒傷）3.有害氣體中毒窒息4.急性肺水腫/肺出血5.急性心衰6.MODS臨床特征及診斷

1．致傷因素有兩種以上致傷因素受傷史，如沖擊傷、燒傷、創(chuàng)傷。2．創(chuàng)面或傷口能間接地推測可能發(fā)生的傷情，如燒傷、沖擊傷體表創(chuàng)面為輕傷，但內(nèi)臟損傷多較重。3．癥狀與體征臨床根據(jù)損傷的部位體征可出現(xiàn)相應的癥狀。如肺沖擊傷可伴有胸悶、咳嗽或呼吸困難等。4．全身性反應可有不同程度的休克，嚴重低氧血癥，全身免疫能力低下，傷后感染發(fā)生較早，而且較嚴重。

5，實驗室檢查及影像學檢查有助于確診，如各項化驗、X線、超聲及CT檢查等，根據(jù)病情需要適當選擇。救治原則1.迅速安全脫離現(xiàn)場2.保持呼吸道通暢：氣道開放、氣管插管等3.心跳呼吸驟停：CPR4.其他部位臟器損傷：見多發(fā)傷處理5.對癥：止痛鎮(zhèn)靜（顱腦損傷或呼吸抑制禁用藥物有嗎啡、杜冷?。?.特殊病因治療特殊復合傷常見病因

各種意外爆炸(鍋爐爆炸、火藥爆炸、瓦斯爆炸等)

電擊交通事故燒沖復合傷

病理戰(zhàn)時：熱燒傷+沖擊傷平時：熱燒傷+各種臟器和組織的機械性損傷以熱燒傷為主沖擊傷

沖擊傷又稱爆震傷，為炸彈、氣浪彈、魚雷、核武器等超高能武器產(chǎn)生的沖擊波所致。沖擊波具有高壓和高速，從中心向四周擴展。聽器、肺腦、胃腸和膀胱等損傷，體表無傷口。人體被推動或被拋擲，可致其他機械性創(chuàng)傷。防護措施:進入防御工事、山嶺背面、堅固的戰(zhàn)車(坦克等)、堅固地下室等。暴露人員采取俯臥位、足向爆炸中心并掩耳張口，可減輕超壓所致的損傷程度。

臨床特點

(1)全身情況差，癥狀多樣化：特別是在合并沖擊傷時，表現(xiàn)為神情淡漠、反應遲鈍、乏力、嗜睡、食欲缺乏。合并顱腦傷時，神志意識出現(xiàn)障礙。合并胸腹臟器損傷時，則出現(xiàn)相應的種癥狀。

(2)肺功能不全早：合并沖擊傷時，患者可覺胸悶、憋氣，有時很快出現(xiàn)肺水腫。心跳常先緩慢，40～50次／分，持續(xù)2～3小時，而后加快至200次／分，并可出現(xiàn)心律失常。

(3)易發(fā)生腎衰竭：合并沖擊傷時，即使燒傷不太嚴重也可出現(xiàn)少尿、血尿、無尿，血尿素氮持續(xù)升高，甚至發(fā)生急性腎衰竭。傷情判斷:體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無內(nèi)臟沖擊傷整體損傷重(休克、感染率高)早期注意心肺損傷重視腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷處理原則：①及早、全面診斷復合傷的部位、類型、程度。②對危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等，在休克復蘇的同時，應優(yōu)先處理；③不危及生命或肢體存活的復合傷待燒傷休克基本被控制，全身情況穩(wěn)定后再進行處理。急救處理:防治肺損傷:補液抗休克:抗感染:保護心、腦、肺、腎功能:放射復合傷

病因指核電站事故或原子彈、氫彈、中子彈或氫鈾的爆炸對人體的損傷。致傷因素：沖擊波、早期核輻射、放射性核沾染、

燒傷。特點：1.休克發(fā)生率高2.感染發(fā)生率高3.造血系統(tǒng)功能嚴重損害4.創(chuàng)傷愈合過程延緩診斷

(1)有放射性物質(zhì)接觸史。

(2)臨床表現(xiàn)為難以解釋病因的休克、感染、造血功能損害等。

(3)放射檢測裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在。處理：

(1)盡快脫離放射源，清除放射性沾染，避免再受照射。

(2)保護受照局部，避免各種理化因素的刺激。

⑶大量清水清洗傷口，以0.1％二乙烯三胺五乙酸(DTPA)沖洗。⑷經(jīng)探測儀表明污染不明顯方能手術(shù)治療。（5）放射性損傷

①盡早給予抗放射性藥物，如胱胺、巰乙胺、雌激素、S—Z—氨基丙基磷酸以及中草藥等，同時還可與其他促進造血再生藥物合用。②盡早消滅創(chuàng)面或傷口，尤其是清除放射性的污染創(chuàng)面，應注意先將傷口覆蓋，以防止帶有放射性物質(zhì)的洗液進入傷口，創(chuàng)口用生理鹽水反復沖洗。對于難以沖洗的創(chuàng)口，可采用清創(chuàng)術(shù)來消除污染，一般需作延遲縫合?；瘜W復合傷病因及機理

1.化學性復合傷=各種創(chuàng)傷+毒劑中毒或傷口直接染毒者2.以軍用毒劑為主，平時化學毒物排放或泄漏毒物經(jīng)呼吸、消化道、皮膚粘膜進入人體。3.多見于戰(zhàn)時使用化學武器，平時偶可遇見。

常見毒劑神經(jīng)毒劑，如沙林、梭曼、VX。糜爛性毒劑，如硫芥（芥子氣：有大蒜味）、路易氣（天竺葵味）。全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。刺激性毒劑，如CS、苯氯乙酮、亞當劑。失能性毒劑，如BZ。診斷一）中毒史：根據(jù)患者受傷時所處環(huán)境，可大致做出推斷。二）中毒特有體征：

1.特殊氣味，如芥子氣有大蒜氣味，路易劑有天竺葵氣味等

2.如神經(jīng)性毒劑染毒傷口，一般無特殊感覺，傷口及其周圍組織的改變也不明顯。但不久即可出現(xiàn)傷口局部持續(xù)性肌顫，當全身吸收中毒后則出現(xiàn)流涎、惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、驚厥、昏迷等。

3.芥子氣染毒傷口后局部出現(xiàn)明顯的炎癥反應，并有水皰發(fā)生，繼而壞死。

4.路易劑染毒傷口后疼痛劇烈，局部出現(xiàn)青灰色斑點，周圍皮膚充血、發(fā)紅、水腫及有水皰形成。

5.雙光氣染毒傷口后疼痛較重，出血較多，2～3小時后迅速發(fā)生水腫。。三）有關毒劑中毒的實驗室檢查。四）毒劑檢驗：化學復合傷急救

處理原則:首先處理危及生命的創(chuàng)傷，再處理毒物中毒特效抗毒與綜合療法相結(jié)合局部處理與全身治療相結(jié)合急救防護:毒劑