國家根本公共衛(wèi)生效勞工程標準(第三版)培訓(xùn)PPT幻燈片PPT本PPT課件僅供大家學(xué)習(xí)使用請學(xué)習(xí)完及時刪除處理謝謝！國家根本公共衛(wèi)生效勞工程標準(第三版)培訓(xùn)PPT幻燈片PP1國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范設(shè)計國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范設(shè)計22021—2021年重點抓好五項改革：一是加快推進根本醫(yī)療保障制度建立二是初步建立國家根本藥物制度三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系四是促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化五是推進公立醫(yī)院改革試點《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》五項重點改革2021—2021年重點抓好五項改革：《中共中央、國務(wù)院關(guān)于3根據(jù)國家經(jīng)濟社會開展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施效果，確定國家根本公共衛(wèi)生效勞工程，免費向城鄉(xiāng)居民提供隨著經(jīng)濟社會開展和財政承受能力適時調(diào)整地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟開展水平和財政承受能力等因素，可在國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》根據(jù)國家經(jīng)濟社會開展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施效果，確4建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系設(shè)計思路建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系設(shè)計思路5前言：實施國家根本公共衛(wèi)生效勞工程是促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化的重要內(nèi)容，是我國公共衛(wèi)生制度建立的重要組成局部。國家根本公共衛(wèi)生效勞工程自2021年啟動以來，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定成效。2021-2021年，人均根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費補助標準從25元提高至45元，先后增加了中醫(yī)藥安康管理效勞和結(jié)核病患者安康管理效勞。為進一步標準國家根本公共衛(wèi)生效勞工程管理，國家衛(wèi)生計生委在?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔2021年版〕?根底上，組織專家對標準內(nèi)容進展了修訂和完善，形成了?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準〔第三版〕?〔以下簡稱?標準?〕。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）前言：實施國家根本公共衛(wèi)生效勞工程是促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步6?標準?包括12項內(nèi)容，即：居民安康檔案管理、安康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童安康管理、孕產(chǎn)婦安康管理、老年人安康管理、慢性病患者安康管理〔包括高血壓患者安康管理和2型糖尿病患者安康管理〕、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者安康管理、中醫(yī)藥安康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)視協(xié)管。在各效勞標準中，分別對國家根本公共衛(wèi)生效勞工程的效勞對象、內(nèi)容、流程、要求、工作指標及效勞記錄表等作出了規(guī)定。?標準?中針對個體的相關(guān)效勞記錄表應(yīng)納入居民安康檔案統(tǒng)一管理，工作指標標準由各地根據(jù)本地實際情況合理確定。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）?標準?包括12項內(nèi)容，即：居民安康檔案管理、安康教育、7?標準?是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供免費、自愿的根本公共衛(wèi)生效勞的參考依據(jù)，也可作為各級衛(wèi)生計生行政部門開展根本公共衛(wèi)生效勞績效考核的依據(jù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展國家根本公共衛(wèi)生效勞應(yīng)承受當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生計生監(jiān)視等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供國家根本公共衛(wèi)生效勞可參照本?標準?執(zhí)行。地方各級衛(wèi)生計生行政部門可根據(jù)本?標準?的根本要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂本地區(qū)的根本公共衛(wèi)生效勞標準。國家根本公共衛(wèi)生效勞工程將隨著社會經(jīng)濟開展、公共衛(wèi)生效勞需要和財政承受能力等因素不斷調(diào)整，國家衛(wèi)生計生委將根據(jù)實際情況適時對?標準?進展修訂。各地在實施國家根本公共衛(wèi)生效勞工程過程中，要結(jié)合全科醫(yī)生制度建立、分級診療制度建立和家庭醫(yī)生簽約效勞等工作，不斷改進和完善效勞模式，積極采取簽約效勞的方式為居民提供根本公共衛(wèi)生效勞。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）?標準?是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕等8城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范9城鄉(xiāng)居民健康檔案管理轄區(qū)內(nèi)常住居民〔指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理轄區(qū)內(nèi)常住居民〔指居住半年以上的戶籍及非10城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的內(nèi)容居民安康檔案內(nèi)容包括個人根本信息、安康體檢、重點人群安康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄。1.個人根本情況包括姓名、性別等根底信息和既往史、家族史等根本安康信息。2.安康體檢包括一般安康檢查、生活方式、安康狀況及其疾病用藥情況、安康評價等。3.重點人群安康管理記錄包括國家根本公共衛(wèi)生效勞工程要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、嚴重精神障礙和肺結(jié)核患者等各類重點人群的安康管理記錄。4.其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的內(nèi)容居民安康檔案內(nèi)容包括個11城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的建立1.轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕承受效勞時，由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)為其建立居民安康檔案，并根據(jù)其主要安康問題和效勞提供情況填寫相應(yīng)記錄，同時為效勞對象填寫并發(fā)放居民安康檔案信息卡。建立電子安康檔案的地區(qū)，逐步為效勞對象制作發(fā)放居民安康卡，替代居民安康檔案信息卡，作為電子安康檔案進展身份識別和調(diào)閱更新的憑證。2.通過入戶效勞〔調(diào)查〕、疾病篩查、安康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立安康檔案，并根據(jù)其主要安康問題和效勞提供情況填寫相應(yīng)記錄。3.已建立居民電子安康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕通過上述方式為個人建立居民電子安康檔案。并按照標準標準上傳區(qū)域人口安康衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子安康檔案數(shù)據(jù)的標準上報。4.將醫(yī)療衛(wèi)生效勞過程中填寫的安康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民安康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子安康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子安康檔案數(shù)據(jù)中心。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的建立1.轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生12城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的使用1.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕復(fù)診時，在調(diào)取其安康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生效勞時，應(yīng)事先查閱效勞對象的安康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在效勞過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子安康檔案信息系統(tǒng)的機構(gòu)應(yīng)同時更新電子安康檔案。3.對于需要轉(zhuǎn)診、會診的效勞對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。4.所有的效勞記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的使用1.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)13城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的終止和保存1.居民安康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期。對于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地點的根本情況、檔案交接記錄等。2.紙質(zhì)安康檔案應(yīng)逐步過渡到電子安康檔案，紙質(zhì)和電子安康檔案，由安康檔案管理單位〔即居民死亡或失訪前管理其安康檔案的單位〕參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷的保存年限、方式負責(zé)保存。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理居民健康檔案的終止和保存1.居民安康檔案14國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范（第三版）培訓(xùn)教學(xué)課件15國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范（第三版）培訓(xùn)教學(xué)課件16城鄉(xiāng)居民健康檔案管理〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕負責(zé)首次建立居民安康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生效勞信息及時匯總、更新至安康檔案；各級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)安康檔案的監(jiān)視與管理?！捕嘲部禉n案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原那么，在使用過程中要注意保護效勞對象的個人隱私，建立電子安康檔案的地區(qū)，要注意保護信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)平安?！踩赤l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民安康檔案，及時更新安康檔案信息。已建立電子安康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民承受醫(yī)療衛(wèi)生效勞的信息能匯總到電子安康檔案中，保持資料的連續(xù)性。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理〔一〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞17城鄉(xiāng)居民健康檔案管理〔四〕統(tǒng)一為居民安康檔案進展編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為根底，以村(居)委會為單位，編制居民安康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定根底。〔五〕按照國家有關(guān)專項效勞標準要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準確、書寫標準、根底內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，如果效勞對象需要可提供副本。已建立電子版化驗和檢查報告單據(jù)的機構(gòu)，化驗及檢查的報告單據(jù)交居民留存?！擦嘲部禉n案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管安康檔案，指定專〔兼〕職人員負責(zé)安康檔案管理工作，保證安康檔案完整、平安。電子安康檔案應(yīng)有?！布妗陈毴藛T維護。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理〔四〕統(tǒng)一為居民安康檔案進展編碼，采用118城鄉(xiāng)居民健康檔案管理〔七〕積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供安康效勞，記錄相關(guān)信息納入安康檔案管理?！舶恕畴娮影部禉n案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標準與標準。電子安康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)安康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享?！簿拧硨τ谕粋€居民患有多種疾病的，其隨訪效勞記錄表可以通過電子安康檔案實現(xiàn)信息整合，防止重復(fù)詢問和錄入。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理〔七〕積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供安康效19城鄉(xiāng)居民健康檔案管理〔一〕安康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。注：建檔指完成安康檔案封面和個人根本信息表，其中0～6歲兒童不需要填寫個人根本信息表，其根本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表〞上。〔二〕電子安康檔案建檔率=建立電子安康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％?！踩嘲部禉n案使用率=檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/檔案總份數(shù)×100％。注：有動態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)和〔或〕有符合對應(yīng)效勞標準要求的相關(guān)效勞記錄的安康檔案。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理〔一〕安康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常20六、附件1居民安康檔案表單目錄1.居民安康檔案封面2.個人根本信息表3.安康體檢表4.重點人群安康管理記錄表〔見各效勞標準相關(guān)表單〕4.10～6歲兒童安康管理記錄表4.2孕產(chǎn)婦安康管理記錄表六、附件1214.3高血壓患者隨訪效勞記錄表4.42型糖尿病患者隨訪效勞記錄表4.5嚴重精神障礙患者管理記錄表4.6肺結(jié)核患者管理記錄表4.7中醫(yī)藥安康管理效勞記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄表5.1接診記錄表5.2會診記錄表6.居民安康信息卡國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范（第三版）培訓(xùn)教學(xué)課件22健康教育服務(wù)規(guī)范健康教育服務(wù)規(guī)范23健康教育的內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)常住居民健康教育服務(wù)管理健康教育的內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)常住居民健康教育服務(wù)管理24服務(wù)形式及要求健康教育服務(wù)管理服務(wù)形式及要求健康教育服務(wù)管理25健康教育服務(wù)管理健康教育服務(wù)管理26健康教育服務(wù)管理健康教育服務(wù)管理274.有完整的安康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度安康教育工作的總結(jié)評價5.加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村〔居〕委會、社會團體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好安康教育工作6.充分發(fā)揮安康教育專業(yè)機構(gòu)的作用，承受安康教育專業(yè)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評估7.運用中醫(yī)理論知識，對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)安康教育，在安康教育資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容健康教育服務(wù)管理飲食起居情志調(diào)攝食療藥膳運動鍛煉中醫(yī)養(yǎng)生保健4.有完整的安康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件28健康教育服務(wù)管理安康教育活動記錄表健康教育服務(wù)管理安康教育活動記錄表29預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范30轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群預(yù)防接種管理預(yù)防接種服務(wù)管理1.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡〔簿〕等兒童預(yù)防接種檔案。2.采取預(yù)約、通知單、、手機短信、網(wǎng)絡(luò)、播送通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。在遙遠山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進展預(yù)防接種。3.每半年對轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡〔簿〕進展1次核查和整理，查缺補漏，并及時進展補種。轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點人群預(yù)防接種管理預(yù)防接種服務(wù)管理31根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進展常規(guī)接種。在局部省份對重點人群接種出血熱疫苗。在重點地區(qū)對高危人群實施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫或補充免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。1.接種前的工作。接種工作人員在對兒童接種前應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證〔卡、薄〕或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。詢問受種者的安康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反響以及本卷須知，可采用書面或〔和〕口頭告知的形式，并如實記錄告知和詢問的情況。預(yù)防接種預(yù)防接種服務(wù)管理根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進展常規(guī)接種322.接種時的工作。接種工作人員在接種操作時再次查驗并核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴格按照?預(yù)防接種工作標準?規(guī)定的接種月〔年〕齡、接種部位、接種途徑、平安注射等要求予以接種。接種工作人員在接種操作時再次進展“三查七對〞，無誤后予以預(yù)防接種。三查：檢查受種者安康狀況和接種禁忌證，查對預(yù)防接種卡〔簿〕與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；七對：核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。3.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在預(yù)防接種證、卡〔簿〕上記錄，與兒童監(jiān)護人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。有條件的地區(qū)錄入計算機并進展網(wǎng)絡(luò)報告。預(yù)防接種預(yù)防接種服務(wù)管理2.接種時的工作。接種工作人員在接種操作時再次查驗并核對33如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反響，接種人員應(yīng)按照?全國疑似預(yù)防接種異常反響監(jiān)測方案?的要求進展處理和報告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理預(yù)防接種服務(wù)管理如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反響，接種人員應(yīng)按照?全國疑似34預(yù)防接種服務(wù)管理預(yù)防接種服務(wù)管理351.接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具備規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進展疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量2.應(yīng)按照?疫苗流通和預(yù)防接種管理條例?、?預(yù)防接種工作標準?、?全國疑似預(yù)防接種異常反響監(jiān)測方案?等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種效勞工作，承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生計生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。預(yù)防接種服務(wù)管理1.接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具363.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極通過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕、村〔居〕委會等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療效勞、發(fā)放宣傳資料、入戶排查等方式，向預(yù)防接種效勞對象或監(jiān)護人傳播相關(guān)信息，主動做好轄區(qū)內(nèi)效勞對象的發(fā)現(xiàn)和管理。4.根據(jù)預(yù)防接種需要，合理安排接種門診開放頻率、開放時間和預(yù)約效勞的時間，提供便利的接種效勞。預(yù)防接種服務(wù)管理3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極通過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕、村〔居〕委371.建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％分子“年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)〞是指轄區(qū)內(nèi)實際建立預(yù)防接種證的0～6歲兒童數(shù)分母“年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)〔0-6歲兒童〕〞是指轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童數(shù)2.某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％1.疫苗免疫程序2.預(yù)防接種卡預(yù)防接種服務(wù)管理1.建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)380-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范39轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童0-6歲兒童健康管理服務(wù)新生兒出院后１周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進展，同時進展產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況等，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)應(yīng)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進展體格檢查，同時建立?母子安康手冊?。根據(jù)新生兒的具體情況，對家長進展喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。新生兒家庭訪視轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童0-6歲兒童健康管理服務(wù)新生兒出院后400-6歲兒童健康管理服務(wù)如果發(fā)現(xiàn)新生兒未承受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生兒根據(jù)實際情況增加家庭訪視次數(shù)。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒，根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)新生兒家庭訪視0-6歲兒童健康管理服務(wù)如果發(fā)現(xiàn)新生兒未承受新生兒疾病篩查，41新生兒出生后28～30天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進展隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進展體重、身長、頭圍測量、體格檢查，對家長進展喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo)。新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪效勞均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進展，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞站進展，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。0-6歲兒童健康管理服務(wù)新生兒出生后28～30天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生42嬰幼兒健康管理有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。效勞內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進展體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進展科學(xué)喂養(yǎng)〔合理膳食〕、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等安康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進展1次血常規(guī)〔或血紅蛋白〕檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法進展聽力篩查在每次進展預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，假設(shè)無，體檢完畢后承受預(yù)防接種。0-6歲兒童健康管理服務(wù)嬰幼兒健康管理有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪43為4～6歲兒童每年提供一次安康管理效勞。散居兒童的安康管理效勞應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心進展，集居兒童可在托幼機構(gòu)進展。效勞內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進展體格檢查和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)〔或血紅蛋白〕檢測和視力篩查，進展合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等安康指導(dǎo)。在每次進展預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，假設(shè)無，體檢完畢后承受疫苗接種。學(xué)齡前兒童健康管理0-6歲兒童健康管理服務(wù)為4～6歲兒童每年提供一次安康管理效勞。散居兒童的安康管理效44健康問題處理對安康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對心理行為發(fā)育偏異、口腔發(fā)育異常〔唇腭裂、誕生牙〕、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和惹闆r應(yīng)及時轉(zhuǎn)診并追蹤隨訪轉(zhuǎn)診后結(jié)果。0-6歲兒童健康管理服務(wù)健康問題處理對安康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等450-6歲兒童健康管理服務(wù)2次3次8次0-6歲兒童健康管理服務(wù)2次3次8次460-6歲兒童健康管理服務(wù)13次0-6歲兒童健康管理服務(wù)13次471.開展兒童安康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)當(dāng)具備根本設(shè)備和條件2.從事兒童安康管理工作的人員〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并承受過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)3.接種單位應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生效勞等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的安康管理0-6歲兒童健康管理服務(wù)1.開展兒童安康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心484.加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知效勞內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意承受效勞5.兒童安康管理效勞在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每次承受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進展體重、身長〔高〕測量，并提供安康指導(dǎo)效勞6.每次效勞后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童安康檔案7.積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等安康指導(dǎo)0-6歲兒童健康管理服務(wù)4.加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知效勞內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意491.新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照標準要求承受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。2.兒童安康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)承受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù)×100％。1.新生兒家庭訪視記錄表2.1～8月齡兒童安康檢查記錄表3.12～30月齡兒童安康檢查記錄表4.3～6歲兒童安康檢查記錄表5.男童生長發(fā)育監(jiān)測圖6.女童生長發(fā)育監(jiān)測圖0-6歲兒童健康管理服務(wù)1.新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照標準要求承受1次及以上訪視的50孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范51轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)孕13周前為孕婦建立?母子安康手冊?，并進展第1次產(chǎn)前檢查。1.進展孕早期安康教育和指導(dǎo)。2.孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立?母子安康手冊?。3.孕婦安康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進展一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎，有條件的地區(qū)建議進展血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。4.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強調(diào)防止致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時告知和催促孕婦進展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。5.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前檢查效勞記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。孕早期健康管理轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)孕13周前為孕婦建立?母52進展孕中期〔孕16～20周、21～24周各一次〕安康教育和指導(dǎo)。孕婦安康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦安康和胎兒的生長發(fā)育狀況進展評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進展孕期的生活方式、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)告知和催促孕婦進展預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)孕中期健康管理進展孕中期〔孕16～20周、21～24周各一次〕安康教育和指53進展孕晚期〔孕28～36周、37～40周各一次〕安康教育和指導(dǎo)。開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議催促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中假設(shè)發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)孕晚期健康管理進展孕晚期〔孕28～36周、37～40周各一次〕安康教育和指54孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進展產(chǎn)后訪視，進展產(chǎn)褥期安康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進展新生兒訪視。通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。對產(chǎn)婦進展產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進展處理。發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的根本情況。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞55鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后安康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療機構(gòu)檢查。通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進展輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進展評估。對產(chǎn)婦應(yīng)進展性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)產(chǎn)后42天健康檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后安康檢查，異常產(chǎn)56孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)571.開展孕產(chǎn)婦安康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)當(dāng)具備效勞所需的根本設(shè)備和條件。2.按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)標準要求，進展孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦安康管理效勞工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并承受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。3.加強與村〔居〕委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。4.加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費效勞內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意承受效勞，提高早孕建冊率。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)1.開展孕產(chǎn)婦安康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)當(dāng)具備585.每次效勞后及時記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦安康檔案。6.積極運用中醫(yī)藥方法〔如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等〕，開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健效勞。7.有助產(chǎn)技術(shù)效勞資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在孕中期和孕晚期對孕產(chǎn)婦各進展2次隨訪。沒有助產(chǎn)技術(shù)效勞資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)催促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機構(gòu)進展相關(guān)隨訪。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)5.每次效勞后及時記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦安康檔案。孕產(chǎn)婦健591.早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊并進展第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。2.產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)承受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。1.第1次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表2.第2～5次產(chǎn)前隨訪效勞記錄表3.產(chǎn)后訪視記錄表4.產(chǎn)后42天安康檢查記錄表孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)1.早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊并進展第一次產(chǎn)前檢查的60老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范61轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民每年為老年人提供1次安康管理效勞，包括生活方式和安康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和安康指導(dǎo)1.生活方式和安康狀況評估。通過問診及老年人安康狀態(tài)自評了解其根本安康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進展粗測判斷老年人健康管理轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民每年為老年人提供1次安康管理效勞，623.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能〔血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素〕、腎功能〔血清肌酐和血尿素〕、空腹血糖、血脂〔總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇〕、心電圖和腹部B超〔肝膽胰脾〕檢查。4.安康指導(dǎo)。告知安康體檢結(jié)果并進展相應(yīng)安康指導(dǎo)對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者安康管理。對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。進展安康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等安康指導(dǎo)告知或預(yù)約下一次安康管理效勞的時間老年人健康管理3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能〔血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血63國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范（第三版）培訓(xùn)教學(xué)課件641.開展老年人安康管理效勞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)具備效勞內(nèi)容所需的根本設(shè)備和條件2.加強與村〔居〕委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的老年人愿意承受效勞3.每次安康檢查后及時將相關(guān)信息記入安康檔案。對于已納入相應(yīng)慢病安康管理的老年人，本次安康管理效勞可作為一次隨訪效勞4.積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等安康指導(dǎo)老年人健康管理1.開展老年人安康管理效勞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心應(yīng)具651.老年人安康管理率＝年內(nèi)承受安康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。

老年人生活自理能力評估表老年人健康管理承受安康管理是指建立了安康檔案、承受了安康體檢、安康指導(dǎo)、安康體檢表填寫完整。1.老年人安康管理率＝年內(nèi)承受安康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲66高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范67轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費測量一次血壓〔非同日三次測量〕。對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次測量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級醫(yī)院確診并取得治療方案，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者安康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。篩查高血壓患者健康管理轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者對轄區(qū)內(nèi)35歲及68如有以下六項指標中的任一項高危因素，建議每半年至少測量1次血壓，并承受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)：血壓高值〔收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg〕；超重或肥胖，和〔或〕腹型肥胖：超重：28kg/m2>BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2腰圍：男≥90cm〔2.7尺〕，女≥85cm〔2.6尺〕為腹型肥胖高血壓家族史〔一、二級親屬〕；長期膳食高鹽；長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml〕；年齡≥55歲。篩查高血壓患者健康管理如有以下六項指標中的任一項高危因素，建議每半年至少測量1次血69對原發(fā)性高血壓患者，每年提供至少4次面對面隨訪測量血壓并評估是否存在危急情況高血壓患者健康管理隨訪評估如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和〔或〕舒張壓≥110mmHg意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一存在不能處理的其他疾病時須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況對原發(fā)性高血壓患者，每年提供至少4次面對面隨訪高血壓患者健康70假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診，進展常規(guī)隨訪詢問上次隨訪到此次隨訪期間的病癥測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等了解患者服藥情況高血壓患者健康管理隨訪評估分類干預(yù)對血壓控制滿意〔一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；≥65歲老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓目標可以在140/90mmHg根底上再適當(dāng)降低〕、無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時間。假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診，進展常規(guī)隨訪高血壓患者健康管理隨訪評估分類71對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反響的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。對所有患者進展有針對性的安康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。高血壓患者健康管理分類干預(yù)對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反響的患者，結(jié)合其72國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范（第三版）培訓(xùn)教學(xué)課件73高血壓篩查流程圖高血壓篩查流程圖74高血壓患者隨訪流程圖高血壓患者隨訪流程圖751.高血壓患者的安康管理由醫(yī)生負責(zé)，應(yīng)與門診效勞相結(jié)合，對未能按照管理要求承受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。2.隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診效勞等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進展標準培訓(xùn)后，可參考?中國高血壓防治指南?對高血壓患者進展安康管理。高血壓患者健康管理1.高血壓患者的安康管理由醫(yī)生負責(zé)，應(yīng)與門診效勞相結(jié)合，對未764.發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床病癥、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者安康管理效勞5.加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意承受效勞6.每次提供效勞后及時將相關(guān)信息記入患者的安康檔案高血壓患者健康管理4.發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床病癥、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特77高血壓患者健康管理〔一〕高血壓患者標準管理率=按照標準要求進展高血壓患者安康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100％。轄區(qū)內(nèi)高血壓患病人數(shù)估算：轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝?80%*25.2%成年人口

〔二〕管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100％。最近一次隨訪血壓指的是按照標準要求最近一次隨訪的血壓，假設(shè)失訪那么判斷為未達標，血壓控制是指收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg〔65歲及以上患者收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg〕,即收縮壓和舒張壓同時達標?；疾÷矢哐獕夯颊唠S訪效勞記錄表高血壓患者健康管理〔一〕高血壓患者標準管理率=按照標準要求進782型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范79轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民2型糖尿病患者對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進展有針對性的安康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并承受醫(yī)務(wù)人員的安康指導(dǎo)篩查糖尿病患者健康管理轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民2型糖尿病患者對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖80對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進展4次面對面隨訪測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況隨訪評估如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速〔心率超過100次/分鐘〕；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一存在不能處理的其他疾病時須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況糖尿病患者健康管理對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進81假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診，進展常規(guī)隨訪詢問上次隨訪到此次隨訪期間的病癥測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕，檢查足背動脈搏動詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等了解患者服藥情況隨訪評估分類干預(yù)對血糖控制滿意〔空腹血糖值<7.0mmol/L〕，無藥物不良反響、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進展下一次隨訪糖尿病患者健康管理假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診，進展常規(guī)隨訪隨訪評估分類干預(yù)對血糖控制滿意82對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意〔空腹血糖值≥7.0mmol/L〕或藥物不良反響的患者，結(jié)合其服藥依從情況進展指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反響難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況對所有的患者進展針對性的安康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診分類干預(yù)糖尿病患者健康管理對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意〔空腹血糖值≥7.0mmol/83空腹血糖空腹血糖84糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理851.2型糖尿病患者的安康管理由醫(yī)生負責(zé)，應(yīng)與門診效勞相結(jié)合，對未能按照安康管理要求承受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。2.隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診效勞等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民２型糖尿病的患病情況糖尿病患者健康管理1.2型糖尿病患者的安康管理由醫(yī)生負責(zé)，應(yīng)與門診效勞相結(jié)合，864.發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床病癥、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者安康管理效勞5.加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意承受效勞6.每次提供效勞后及時將相關(guān)信息記入患者的安康檔案糖尿病患者健康管理4.發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床病癥、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特87〔一〕2型糖尿病患者標準管理率=按照標準要求進展2型糖尿病患者安康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患病人數(shù)估算：轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝?80%*9.7%成年人口

〔二〕管理人群血糖控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血糖達標人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×100％。最近一次隨訪血糖指的是按照標準要求最近一次隨訪的血糖，假設(shè)失訪那么判斷為未達標，空腹血糖達標是指空腹血糖＜7mmol/L?；疾÷侍悄虿』颊呓】倒芾?型糖尿病患者隨訪效勞記錄表〔一〕2型糖尿病患者標準管理率=按照標準要求進展2型糖尿病患88嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范89轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

嚴重精神障礙患者健康管理轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者嚴重精神障礙患者健90在將嚴重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息同時為患者進展一次全面評估，為其建立一般居民安康檔案并按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表患者信息管理嚴重精神障礙患者健康管理在將嚴重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)91對應(yīng)管理的嚴重精神障礙患者每年至少隨訪4次每次隨訪應(yīng)對患者進展危險性評估檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等嚴重精神障礙患者健康管理隨訪評估對應(yīng)管理的嚴重精神障礙患者每年至少隨訪4次嚴重精神障礙患者健92嚴重精神障礙患者健康管理隨訪評估嚴重精神障礙患者健康管理隨訪評估93嚴重精神障礙患者健康管理分類干預(yù)嚴重精神障礙患者健康管理分類干預(yù)94嚴重精神障礙患者健康管理分類干預(yù)病情根本穩(wěn)定患者：假設(shè)危險性為1～2級，或精神病癥、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反響或軀體病癥惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時隨訪，假設(shè)處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；未到達穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進展技術(shù)指導(dǎo)，1個月時隨訪。嚴重精神障礙患者健康管理分類干預(yù)病情根本穩(wěn)定患者：假設(shè)危險性95病情穩(wěn)定患者。假設(shè)危險性為0級，且精神病癥根本消失，自知力根本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進展有針對性的安康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助嚴重精神障礙患者健康管理分類干預(yù)病情穩(wěn)定患者。假設(shè)危險性為0級，且精神病癥根本消失，自知力根96在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進展1次安康檢查體檢可與隨訪相結(jié)合內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖嚴重精神障礙患者健康管理健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進展97嚴重精神障礙患者健康管理嚴重精神障礙患者健康管理981.配備承受過嚴重精神障礙管理相關(guān)培訓(xùn)的?！布妗陈毴藛T，開展相關(guān)安康管理工作。2.與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴重精神障礙患者建立安康檔案并按時更新。3.隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式。4.加強宣傳，鼓勵和幫助病人進展生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，承受職業(yè)訓(xùn)練嚴重精神障礙患者健康管理1.配備承受過嚴重精神障礙管理相關(guān)培訓(xùn)的?！布妗陈毴藛T，開展99重性精神疾病患者標準管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照標準要求進展管理的嚴重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊確實診嚴重精神障礙患者人數(shù)×100％。嚴重精神障礙患者健康管理1.重性精神疾病患者個人信息補充表2.重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表嚴重精神障礙患者健康管理1.重性精神疾病患者個人信息補充表100肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范101轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者健康管理篩查與推介轉(zhuǎn)診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑病癥者，在鑒別診斷的根底上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單〞。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進展結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進展隨訪，了解是否前去就診，催促其及時就醫(yī)。轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者。肺結(jié)核患者健康管理篩查與推介轉(zhuǎn)診102鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：〔1〕確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。假設(shè)選擇家屬，那么必須對家屬進展培訓(xùn)。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡〞的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復(fù)診?！?〕對患者的居住環(huán)境進展評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染?！?〕對患者及家屬進展結(jié)核病防治知識宣傳教育?！?〕告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反響、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。假設(shè)72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，那么將訪視結(jié)果向上級專業(yè)機構(gòu)報告。第一次入戶隨訪肺結(jié)核患者健康管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕接到上級103

〔1〕醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對患者進展直接面視下督導(dǎo)服藥。〔2〕家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥要在家屬的面視下進展。肺結(jié)核患者健康管理督導(dǎo)服藥和隨訪管理督導(dǎo)服藥肺結(jié)核患者健康管理督導(dǎo)服藥和隨訪管理督導(dǎo)服藥104對于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結(jié)果；對于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。〔1〕評估是否存在危急情況，如有那么緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況?！?〕對無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況〔包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反響〕，詢問上次隨訪至此次隨訪期間的病癥。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。肺結(jié)核患者健康管理督導(dǎo)服藥和隨訪管理隨訪評估對于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對患者的隨105肺結(jié)核患者健康管理分類干預(yù)〔1〕對于能夠按時服藥，無不良反響的患者，那么繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時間?！?〕患者未按定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。假設(shè)是不良反響引起的，那么轉(zhuǎn)診；假設(shè)其他原因，那么要對患者強化安康教育。假設(shè)患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進展報告?！?〕對出現(xiàn)藥物不良反響、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪?！?〕提醒并催促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進展復(fù)診。肺結(jié)核患者健康管理分類干預(yù)〔1〕對于能夠按時服藥，無不良反響106當(dāng)患者停頓抗結(jié)核治療后，要對其進展結(jié)案評估，包括：記錄患者停頓治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進展評估；收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡〞。同時將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進展治療轉(zhuǎn)歸評估，2周內(nèi)進展隨訪，了解是否前去就診及確診結(jié)果。肺結(jié)核患者健康管理結(jié)案評估當(dāng)患者停頓抗結(jié)核治療后，要對其進展結(jié)案評估，包括：記錄患者107肺結(jié)核患者健康管理圖1肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖肺結(jié)核患者健康管理圖1肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖108肺結(jié)核患者健康管理圖2肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖肺結(jié)核患者健康管理圖2肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖1091.在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的安康管理效勞。2.肺結(jié)核患者安康管理醫(yī)務(wù)人員需承受上級專業(yè)機構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。3.患者服藥后，督導(dǎo)人員按上級專業(yè)機構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡〞中記錄服藥情況。患者完成療程后,要將“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡〞交上級專業(yè)機構(gòu)留存。4.提供效勞后及時將相關(guān)信息記入“肺結(jié)核患者隨訪效勞記錄表〞，每月記入1次，存入患者的安康檔案,并將該信息與上級專業(yè)機構(gòu)共享。5.管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)報告。肺結(jié)核患者健康管理1.在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的安康管理效勞。肺結(jié)110〔一〕肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點醫(yī)療機構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%?！捕撤谓Y(jié)核患者規(guī)那么服藥率=按照要求規(guī)那么服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)×100%。規(guī)那么服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上肺結(jié)核患者健康管理1.肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表2.肺結(jié)核患者隨訪效勞記錄表〔一〕肺結(jié)核患者管理率=已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)111中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范112轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。老年人中醫(yī)藥健康管理每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥安康管理效勞，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。中醫(yī)藥保健指導(dǎo)按照老年人中醫(yī)藥安康管理效勞記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標準進展體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知效勞對象。中醫(yī)體質(zhì)辨識根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進展相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。老年人中醫(yī)藥健康管理每年為113老年人中醫(yī)藥健康管理老年人中醫(yī)藥健康管理1141.開展老年人中醫(yī)藥安康管理效勞可結(jié)合老年人安康體檢和慢性病患者管理及日常診療時間。2.開展老年人中醫(yī)藥安康管理效勞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。有條件的地區(qū)應(yīng)利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥安康管理效勞。3.開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識工作的人員應(yīng)當(dāng)為承受過老年人中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開展老年人中醫(yī)藥保健指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師或承受過中醫(yī)藥知識和技能專門培訓(xùn)能夠提供上述效勞的其他類別醫(yī)師〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕。老年人中醫(yī)藥健康管理1.開展老年人中醫(yī)藥安康管理效勞可結(jié)合老年人安康體檢和慢性病1154.效勞機構(gòu)要加強與村〔居〕委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。5.效勞機構(gòu)要加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，使更多的老年人愿意承受效勞。6.每次效勞后要及時、完整記錄相關(guān)信息，納入老年人安康檔案。老年人中醫(yī)藥健康管理4.效勞機構(gòu)要加強與村〔居〕委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌116老年人中醫(yī)藥安康管理率＝年內(nèi)承受中醫(yī)藥安康管理效勞的65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。注：承受中醫(yī)藥安康管理是指建立了安康檔案、承受了中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)、效勞記錄表填寫完整。老年人中醫(yī)藥健康管理1.老年人中醫(yī)藥安康管理效勞記錄表2.體質(zhì)判定標準表老年人中醫(yī)藥安康管理率＝年內(nèi)承受中醫(yī)藥安康管理效勞的65歲及117轄區(qū)內(nèi)常住的0～36個月常住兒童。0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對兒童家長進展兒童中醫(yī)藥安康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：〔一〕向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)；〔二〕在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。轄區(qū)內(nèi)常住的0～36個月常住兒童。0～36個月兒童中醫(yī)藥健康1180～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理1191.開展兒童中醫(yī)藥安康管理效勞應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童安康體檢和預(yù)防接種的時間。2.開展兒童中醫(yī)藥安康管理效勞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。3.開展兒童中醫(yī)藥安康管理效勞的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師，或承受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓(xùn)能夠提供上述效勞的其他類別醫(yī)師〔含鄉(xiāng)村醫(yī)生〕。4.效勞機構(gòu)要加強宣傳，告知效勞內(nèi)容，提高效勞質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意承受效勞。5.每次效勞后要及時記錄相關(guān)信息，納入兒童安康檔案。0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理1.開展兒童中醫(yī)藥安康管理效勞應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童安康體檢和預(yù)防接種1200～36個月兒童中醫(yī)藥安康管理效勞率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡承受中醫(yī)藥安康管理效勞的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個月兒童數(shù)×100％。0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理1．6～18月齡兒童中醫(yī)藥安康管理效勞記錄表2．24～36月齡兒童中醫(yī)藥安康管理效勞記錄表0～36個月兒童中醫(yī)藥安康管理效勞率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡承受121傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范122轄區(qū)內(nèi)效勞人口在疾病預(yù)防控制機構(gòu)和其他專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險排查、收集和提供風(fēng)險信息，參與風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案制〔修〕訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾安康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾安康的事件傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理轄區(qū)內(nèi)效勞人口在疾病預(yù)防控制機構(gòu)和其他專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)123鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)標準填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結(jié)果登記本或由電子病歷、電子安康檔案自動生成標準的分診記錄、門診日志、入/出院登記、檢測檢驗和放射登記。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫?中華人民共和國傳染病報告卡?或通過電子病歷、電子安康檔案自動抽取符合交換文檔標準的電子傳染病報告卡；如發(fā)現(xiàn)或疑心為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫?突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡?傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕應(yīng)標準填寫門診日124報告程序與方式。具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的機構(gòu)，在規(guī)定時間內(nèi)進展傳染病和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的網(wǎng)絡(luò)直報；不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的，按相關(guān)要求通過、等方式進展報告，同時向轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報送?傳染病報告卡?和/或?突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡?。報告時限。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒等新發(fā)輸入傳染病人和疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病爆發(fā)和突發(fā)公