第20頁(yè)共20頁(yè)醫(yī)院感染工?作制度官方?版五、病?區(qū)監(jiān)護(hù)室消?毒隔離制度?1、工作?人員進(jìn)入監(jiān)?護(hù)室按規(guī)定?著裝。2?、清潔及污?染區(qū)域劃分?明確。3?、醫(yī)務(wù)人員?無(wú)菌操作時(shí)?，必須嚴(yán)格?執(zhí)行無(wú)菌操?作規(guī)程。?4、接觸病?人或操作前?后都要洗手?。5、接?觸病人污染?物或疑似污?染時(shí)應(yīng)戴手?套操作，操?作后立即摘?除手套，嚴(yán)?禁戴手套接?觸非污染區(qū)?域和用品。?6、監(jiān)護(hù)?室保持環(huán)境?整潔、地面?清潔，病室?環(huán)境應(yīng)保持?通風(fēng)狀態(tài)，?有定期的消?毒措施（空?氣消毒機(jī)每?日____?次，每次_?___小時(shí)?；____?%過(guò)氧乙酸?（a液b液?混合___?_小時(shí)后的?），___?_ml/m?3熏蒸__?__小時(shí)，?每月一次；?遇有特殊污?染時(shí)及時(shí)消?毒）。7?、每天用消?毒液擦地。?各室拖布分?開(kāi)，有標(biāo)記?。8、i?cu各病室?、治療室、?處置室每月?做空氣、物?體表面、工?作人員手、?消毒液及無(wú)?菌物品抽樣?細(xì)菌培養(yǎng)，?有異常及時(shí)?處理。9?、每日清潔?床單位、床?旁桌，一床?一桌一布，?用后消毒液?浸泡，清洗?晾干。換下?的臟被服不?隨地亂丟，?嚴(yán)禁在病室?內(nèi)清點(diǎn)被服?。10、?合理使用冰?箱，物品放?置有序，有?定期清潔制?度，無(wú)私人?物品。1?1、專人專?用物品包括?下列各項(xiàng)。?引流管、引?流瓶、吸痰?用物、呼吸?機(jī)管道、吸?氧管、霧化?吸入螺旋管?、面罩、血?壓袖帶、聽(tīng)?診器、體溫?計(jì)、尿桶、?牙墊、止血?帶、餐具。?12、醫(yī)?用垃圾與生?活垃圾必須?分開(kāi)。1?3、按要求?定時(shí)更換呼?吸機(jī)管道，?及時(shí)消毒處?理后備用。?14、氧?氣濕化瓶和?呼吸機(jī)濕化?器內(nèi)的蒸餾?水每日更換?____次?。15、?吸氧、霧化?裝置專人專?用，每天清?潔消毒。體?溫表一人一?支，用后及?時(shí)消毒，盛?放體溫表的?容器每周高?壓滅菌一次?。16、?尿桶、量尿?杯、吸引器?瓶定期清潔?消毒。1?7、在病人?轉(zhuǎn)出、死亡?后及時(shí)對(duì)病?人單位進(jìn)行?終末消毒。?18、定?期或遵醫(yī)囑?留取病人血?、痰等培養(yǎng)?，針對(duì)不同?的細(xì)菌培養(yǎng)?做出相應(yīng)的?隔離措施。?六、傳染?病病人消毒?隔離制度?1、傳染病?人按常規(guī)隔?離，兒科門?診應(yīng)設(shè)預(yù)檢?，疑似傳染?病，應(yīng)在觀?察室隔離，?病人的排泄?物和用過(guò)的?物品，要進(jìn)?行消毒處理?。未經(jīng)消毒?的物品，不?得帶出病房?，也不得給?他人使用。?2、傳染?病人在指定?的范圍內(nèi)活?動(dòng)，不準(zhǔn)互?串病房和外?出。到他科?診療時(shí)，應(yīng)?做好消毒隔?離工作，出?院、轉(zhuǎn)院、?轉(zhuǎn)科、死亡?后應(yīng)進(jìn)行終?末消毒。門?診病人應(yīng)在?指定地點(diǎn)候?診、檢查和?治療，不要?在門診各處?走動(dòng)，以防?交叉感染。?3、傳染?病人，按病?種分區(qū)隔離?，工作人員?進(jìn)入污染區(qū)?要穿隔離衣?，一次一件?或在病室門?口正確懸掛?。接觸不同?病種時(shí)，應(yīng)?更換隔離衣?、洗手，離?開(kāi)污染區(qū)時(shí)?，脫去隔離?衣。4、?嚴(yán)格遵守?zé)o?菌技術(shù)操作?規(guī)程，抽血?、靜脈輸液?等有創(chuàng)操作?時(shí)，戴雙層?橡膠手套。?5、針頭?放入銳器盒?中，輸液管?路、敷料、?患者用過(guò)物?品分別放入?雙層專用垃?圾袋，及時(shí)?密封，并有?標(biāo)識(shí)。1?74淄博?市中心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度官?方版（二）?二、工作?人員發(fā)生醫(yī)?院感染事件?以及銳器傷?、化學(xué)燒傷?及時(shí)報(bào)告醫(yī)?院感染管理?科。三、?在進(jìn)行消毒?工作時(shí)工作?人員應(yīng)采取?自我防護(hù)措?施，防止因?消毒操作不?當(dāng)可能造成?的人身傷害?。四、各?類人員均應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?院感染管理?制度，做好?個(gè)人防護(hù)和?公共環(huán)境的?保護(hù)，完成?操作或離開(kāi)?工作區(qū)域時(shí)?應(yīng)及時(shí)摘手?套，嚴(yán)禁工?作人員穿工?作服進(jìn)入食?堂、會(huì)議室?、宿舍和醫(yī)?院外環(huán)境。?五、醫(yī)院?感染實(shí)行分?級(jí)防護(hù)的原?則1、基?本防護(hù)適?用對(duì)象：一?般醫(yī)、護(hù)、?技人員防護(hù)?配備：工作?服、工作帽?、醫(yī)用口罩?。防護(hù)要求?：按照標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防的原則?。2、加?強(qiáng)防護(hù)防?護(hù)對(duì)象：進(jìn)?行接觸血液?、體液、排?泄物、分泌?物等可視污?染物的操作?時(shí)的醫(yī)、護(hù)?、技人員；?進(jìn)入傳染病?區(qū)的醫(yī)護(hù)技?工作人員；?傳染病流行?期間的發(fā)熱?門診。著裝?要求：在基?本防護(hù)的基?礎(chǔ)上根據(jù)診?療危險(xiǎn)程度?，使用以下?防護(hù)用品。?隔離衣（進(jìn)?入傳染病區(qū)?時(shí)）、防護(hù)?鏡（進(jìn)入傳?染病區(qū)時(shí)，?進(jìn)行可能被?體液噴濺操?作時(shí)）、外?科口罩（進(jìn)?入傳染病區(qū)?時(shí)）、手套?（醫(yī)技人員?皮膚破損或?接觸體液、?血液可能污?染時(shí)）、面?罩（有可能?被體液、血?液分泌物噴?濺時(shí)、鞋套?（進(jìn)入傳染?病房或病區(qū)?）。3、?嚴(yán)密防護(hù)?防護(hù)對(duì)象：?進(jìn)行有創(chuàng)操?作如給呼吸?道傳染病病?人進(jìn)行氣管?插管、切開(kāi)?吸痰時(shí)。防?護(hù)要求：在?加強(qiáng)防護(hù)的?基礎(chǔ)上，可?使用面罩。?病房消毒?隔離制度?一、醫(yī)務(wù)人?員在進(jìn)行做?無(wú)菌操作時(shí)?，必須嚴(yán)格?執(zhí)行無(wú)菌操?作規(guī)程。洗?手，戴好帽?子、口罩。?換藥車或輸?液車上的無(wú)?菌器械、罐?、槽、盤等?，使用后應(yīng)?及時(shí)蓋嚴(yán)，?定時(shí)更換和?滅菌，并注?明滅菌日期?和開(kāi)啟日期?及時(shí)間。?二、治療室?、換藥室每?日定時(shí)通風(fēng)?換氣，用消?毒液擦地，?每周大掃除?一次，定期?進(jìn)行空氣消?毒，必要時(shí)?做細(xì)菌培養(yǎng)?。治療室、?換藥室抹布?、拖把標(biāo)記?清楚且專區(qū)?專用。三?、病室各房?間應(yīng)每日至?少通風(fēng)兩次?，每日晨間?護(hù)理時(shí)用濕?布套掃床，?一床一套；?每日擦小桌?，一桌一布?，均浸泡消?毒后清洗晾?干。四、?每周至少更?換被服一次?，并根據(jù)情?況隨時(shí)更換?。五、患?者用過(guò)的口?服藥杯應(yīng)浸?泡于含氯制?劑溶液中，?消毒液每日?更換一次。?六、使用?后的針頭棄?于銳器收集?盒中，注射?器、輸液器?、用后棉棒?等應(yīng)放入感?染性醫(yī)療垃?圾袋中。?七、餐具每?餐后必須執(zhí)?行一洗，二?涮，三沖，?四消毒，五?保潔的工作?程序。隔離?患者必須使?用一次性餐?具。八、?便盆專人專?用，定期消?毒。九、?體溫表一人?一支，每次?使用后浸泡?于____?%酒精（或?含氯消毒劑?）溶液1?70淄博?市中心醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度官?方版（三）?ww一?、醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?工作制度?1、醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)在院長(zhǎng)或?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的?直接領(lǐng)導(dǎo)下?開(kāi)展工作。?2、依據(jù)?《____?傳染病防治?法》、《醫(yī)?院感染管理?辦法》等有?關(guān)規(guī)定，制?定全院醫(yī)院?感染控制規(guī)?劃，管理制?度并___?_實(shí)施。?3、認(rèn)真履?行職責(zé)，建?立建全醫(yī)院?感染管理的?各項(xiàng)規(guī)章制?度：建立醫(yī)?院感染監(jiān)測(cè)?制度，消毒?隔離制度，?消毒藥械管?理制度，一?次性使用無(wú)?菌醫(yī)療用品?管理制度等?。4、對(duì)?醫(yī)院感染管?理科擬定的?全院醫(yī)院感?染工作計(jì)劃?進(jìn)行審定，?對(duì)各項(xiàng)規(guī)章?制度的落實(shí)?進(jìn)行評(píng)價(jià)考?核。5、?定期召開(kāi)醫(yī)?院感染管理?工作會(huì)議，?研究、協(xié)調(diào)?和解決有關(guān)?醫(yī)院感染管?理方面的重?大事項(xiàng)，遇?有緊急問(wèn)題?及時(shí)召開(kāi)。?二、醫(yī)院?感染管理科?工作制度?1、加強(qiáng)業(yè)?務(wù)知識(shí)和現(xiàn)?代管理知識(shí)?學(xué)習(xí)，不斷?提高自身業(yè)?務(wù)素質(zhì)和管?理水平。?2、負(fù)責(zé)擬?定院感工作?計(jì)劃，提交?主管院長(zhǎng)審?批后，__?__實(shí)施；?負(fù)責(zé)擬定科?室醫(yī)院感染?工作制度，?并督促執(zhí)行?。3、每?月一次做好?全院出院病?例的回顧性?調(diào)查，統(tǒng)計(jì)?匯總?cè)焊?染率、漏報(bào)?率。4、?每月對(duì)重點(diǎn)?部門進(jìn)行環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)、對(duì)全院?使用中紫外?線燈管強(qiáng)度?進(jìn)行監(jiān)測(cè)。?5、每月?對(duì)全院醫(yī)院?感染管理進(jìn)?行一次綜合?質(zhì)量考核，?考核結(jié)果與?科室質(zhì)量掛?鉤。6、?每月不定期?深入科室了?解情況，協(xié)?調(diào)科室間醫(yī)?院感染各項(xiàng)?工作，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題及時(shí)處?理、及時(shí)解?決。7、?嚴(yán)格按照《?____傳?染病法》要?求做好傳染?病的管理，?督促科室做?好傳染病的?疫情報(bào)告工?作。8、?發(fā)生醫(yī)院感?染暴發(fā)流行?時(shí)，及時(shí)_?___人員?進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)?查，分析原?因，積極提?出控制措施?，并向主管?院長(zhǎng)請(qǐng)示匯?報(bào)。9、?有目的、有?計(jì)劃地開(kāi)展?高危人群、?高危因素的?目標(biāo)性檢測(cè)?，達(dá)到有效?控制醫(yī)院感?染的目的。?10、對(duì)?購(gòu)入消毒藥?械、消毒劑?、一次性使?用衛(wèi)生用品?等嚴(yán)把準(zhǔn)入?關(guān)，不合格?產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)?入醫(yī)院。?11、定期?（每月或每?季度）將醫(yī)?院感染信息?反饋到科室?，對(duì)臨床抗?感染藥物的?應(yīng)用、消毒?隔離等方面?提出指導(dǎo)性?意見(jiàn)。1?2、每年有?計(jì)劃地完成?醫(yī)院感染管?理知識(shí)的培?訓(xùn)，提高醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)院?感染控制知?識(shí)和業(yè)務(wù)水?平。13?、監(jiān)督、管?理醫(yī)療廢物?處理、焚燒?，按照國(guó)家?要求正確處?理醫(yī)療廢物?。三、醫(yī)?院感染監(jiān)測(cè)?管理制度?1、各科室?應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院?感染管理工?作，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)院感染?各項(xiàng)規(guī)章制?度。2、?各科室每月?定期召開(kāi)監(jiān)?控小組會(huì)議?，研究解決?本科醫(yī)院感?染存在問(wèn)題?。3、各?科室要重視?醫(yī)院感染的?預(yù)防和控制?，執(zhí)行“標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防”，?“手衛(wèi)生制?度”，“職?業(yè)防護(hù)”等?在職教育培?訓(xùn)工作，每?月培訓(xùn)不少?于一次，全?院性培訓(xùn)參?加人數(shù)不少?于____?%。4、?掌握《醫(yī)院?感染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》，提高?醫(yī)院感染診?斷水平，有?效預(yù)防和控?制醫(yī)院感染?。發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染病例?應(yīng)在___?_小時(shí)內(nèi)報(bào)?告院感科，?如有流行暴?發(fā)傾向及時(shí)?報(bào)告。主要?監(jiān)測(cè)指標(biāo)：?（1）醫(yī)?院感染發(fā)病?率≤___?_%，漏報(bào)?率≤___?_%。（?2）消毒滅?菌效果監(jiān)測(cè)?和環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)合格?率＞___?_%，無(wú)菌?物品合格率?____%?（3）紫?外線照射強(qiáng)?度不得低于?70uw/?cm2。新?進(jìn)燈管≥9?0uw/c?m25、?建立嚴(yán)格的?科室清潔、?消毒與隔離?制度，對(duì)不?同傳染源引?起的感染采?取相應(yīng)的隔?離措施。?6、對(duì)重點(diǎn)?區(qū)域，重點(diǎn)?部位的醫(yī)院?感染的預(yù)防?和控制措施?要符合醫(yī)院?感染管理辦?法的有關(guān)要?求。7、?嚴(yán)格醫(yī)療廢?物分類、收?集、存放、?登記、交接?、運(yùn)送、焚?燒等流程的?管理，8?污水污物排?放按國(guó)家有?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?，各個(gè)管理?環(huán)節(jié)應(yīng)符合?《醫(yī)療廢物?管理?xiàng)l例》?要求。四?、醫(yī)院感染?病例監(jiān)測(cè)、?報(bào)告制度?1、臨床主?管醫(yī)生要認(rèn)?真學(xué)習(xí)掌握?《醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)》?，并按照《?醫(yī)院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)?行醫(yī)院感染?病例初步診?斷。2、?明確診斷后?，由經(jīng)治醫(yī)?生于___?_小時(shí)內(nèi)填?寫醫(yī)院感染?病例報(bào)告卡?，報(bào)告醫(yī)院?感染管理科?，同時(shí)在出?院病例首頁(yè)?院內(nèi)感染名?稱欄內(nèi)填寫?醫(yī)院感染疾?病名稱。?3、科室經(jīng)?治醫(yī)生認(rèn)真?填報(bào)醫(yī)院感?染病例登記?表，感染管?理科于每月?定期到各臨?床科室調(diào)查?和收集院感?病倒報(bào)告及?漏報(bào)情況。?4、確診?為傳染病的?醫(yī)院感染病?例，除向感?染管理科報(bào)?告外，尚需?按《___?_傳染病防?治法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)行?報(bào)告。5?、對(duì)疑似醫(yī)?院感染的診?斷，主管醫(yī)?生報(bào)告科主?任，提交該?科“醫(yī)院感?染管理小組?”討論，做?好記錄，?6、小組討?論尚不能認(rèn)?定的，須將?該病員的全?部資料及討?論的結(jié)果報(bào)?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)，?由委員會(huì)_?___研究?、分析，最?后認(rèn)定或否?定。7、?感染管理科?必須每月及?時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資?料進(jìn)行匯總?、每季度寫?出分析報(bào)告?，并進(jìn)行效?果評(píng)價(jià)，提?出預(yù)防措施?。特殊情況?及時(shí)匯報(bào)和?反饋。五?、抗生素應(yīng)?用管理制度?1、藥劑?科負(fù)責(zé)全院?抗感染藥物?應(yīng)用的指導(dǎo)?、咨詢工作?2、臨床?醫(yī)師應(yīng)提高?用藥前相關(guān)?標(biāo)本的送檢?率（涂片、?培養(yǎng)），嚴(yán)?格掌握適應(yīng)?證，合理選?用抗菌藥物?。3、護(hù)?士應(yīng)根據(jù)各?種抗感染藥?物的藥理作?用、配伍禁?忌和配伍要?求，準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，并?觀察患者用?藥后的反應(yīng)?，配合醫(yī)師?準(zhǔn)確留取各?種標(biāo)本及時(shí)?送檢。4?、藥劑科對(duì)?于細(xì)菌耐藥?性高的抗菌?藥物有權(quán)提?出暫停使用?的建議。?六、無(wú)菌技?術(shù)操作制度?1、在執(zhí)?行無(wú)菌操作?時(shí)，必須明?確物品的無(wú)?菌區(qū)和非無(wú)?菌區(qū)。2?、執(zhí)行無(wú)菌?操作前，先?戴帽子、口?罩、洗手、?并將手擦干?，注意空氣?和環(huán)境清潔?。3、夾?取無(wú)菌物品?、必須使用?無(wú)菌持物鉗?。4、進(jìn)?行無(wú)菌操作?時(shí)、凡未經(jīng)?消毒的手、?臂均不可直?接接觸無(wú)菌?物品或超過(guò)?無(wú)菌區(qū)取物?。操作者應(yīng)?與無(wú)菌區(qū)保?持一定的距?離、以免污?染無(wú)菌區(qū)。?5、無(wú)菌?物品必須保?存在無(wú)菌包?或滅菌容器?內(nèi)、不可暴?露在空氣過(guò)?久。無(wú)菌物?品與非無(wú)菌?物品應(yīng)分別?放置。無(wú)菌?包一經(jīng)打開(kāi)?、即不能視?為絕對(duì)無(wú)菌?、應(yīng)盡快使?用、凡已取?出的無(wú)菌物?品雖未使用?也不可再放?回?zé)o菌容器?內(nèi)，超過(guò)_?___小時(shí)?后必須重新?滅菌，不得?繼續(xù)使用。?6、無(wú)菌?包應(yīng)按消毒?日期順序放?置在固定柜?櫥內(nèi)、并保?持清潔干燥?，與非無(wú)菌?物品分開(kāi)放?置，并經(jīng)常?檢查無(wú)菌包?或容器是否?過(guò)期，過(guò)期?物品重新消?毒滅菌。?7、無(wú)菌溶?液應(yīng)根據(jù)要?求避光保存?或冷藏。?8、無(wú)菌鹽?水及酒精棉?球罐每日消?毒一次，容?器內(nèi)敷料，?如干棉球、?紗布?jí)K等，?不可裝得過(guò)?滿。以免在?取物時(shí)接觸?容器外部而?污染。9?、消毒物品?（如。呼吸?機(jī)管道等）?要有明顯的?標(biāo)志，要寫?明消毒日期?，一般消毒?保存日期為?____天?（冬季不超?過(guò)____?天），每周?消毒兩次。?滅菌物品要?定期（__?__個(gè)月）?進(jìn)行一次細(xì)?菌微生物監(jiān)?測(cè)。10?、治療室、?要定期進(jìn)行?空氣消毒，?有條件進(jìn)行?細(xì)菌微生物?監(jiān)測(cè)。紫外?線消毒有照?射時(shí)間登記?。11、?輸液、輸血?一律使用一?次性輸液器?，用后作為?感染性醫(yī)療?垃圾單獨(dú)收?集并由后勤?部回收焚化?處理。1?2、抽血一?律使用一次?性注射器，?做到一人一?巾一帶，抽?血后病人使?用的止血棉?球集中回收?處理，防止?病人隨地亂?扔或帶出院?外。13?、各種換藥?彎盤及小器?械先浸泡消?毒，再清洗?后滅菌。器?械浸泡時(shí)要?打開(kāi)關(guān)節(jié)，?盒蓋上要標(biāo)?有消毒時(shí)間?以及保存時(shí)?間。七、?消毒隔離制?度1、醫(yī)?務(wù)人員上班?時(shí)衣帽整潔?，離開(kāi)工作?場(chǎng)所應(yīng)脫去?工作服；禁?止穿工作服?進(jìn)食堂、會(huì)?議室等非工?作場(chǎng)所。?2、診療、?換藥處置工?作前后均應(yīng)?洗手、消毒?。3、無(wú)?菌容器、器?械、敷料罐?、持物鉗等?要定期消毒?、滅菌，消?毒液定期更?換，體溫表?一人一用一?消毒。4?、病房應(yīng)定?時(shí)通風(fēng)換氣?，必要時(shí)空?氣消毒。地?面應(yīng)濕式清?掃，遇污染?時(shí)即刻消毒?。床頭桌、?床頭、椅子?、門把等，?每日用1：?100“8?4”消毒液?濕擦、抹布?要專用、用?后徹底消毒?。定期進(jìn)行?空氣微生物?監(jiān)測(cè)，如使?用紫外線消?毒，要登記?消毒時(shí)間、?定期監(jiān)測(cè)紫?外線強(qiáng)度。?5、換下?污衣、被服?，放于指定?污衣筐內(nèi)，?不得隨地亂?丟，禁止在?病房、走廊?清點(diǎn)。各種?醫(yī)療用具，?使用后均須?嚴(yán)格消毒后?備用。藥杯?、餐具、便?器必須消毒?后再用。病?人被褥要隨?臟隨換并送?洗衣房清洗?、消毒。?6、病人出?院、轉(zhuǎn)科或?死亡后必須?做好床單位?終末消毒處?理，床、椅?、桌及墻壁?，應(yīng)用消毒?液擦洗。?7、傳染病?人及其用物?按傳染病的?消毒隔離制?度處理。?8、無(wú)菌物?品每天檢查?一次，滅菌?物品（棉球?、紗布等）?一經(jīng)打開(kāi)，?使用時(shí)間最?長(zhǎng)不得超過(guò)?____小?時(shí)；盡量使?用小包裝。?用過(guò)的物品?與未用過(guò)的?物品嚴(yán)格分?開(kāi)，并有明?顯標(biāo)簽，嚴(yán)?禁用過(guò)期物?品。9、?各門診病區(qū)?等工作場(chǎng)所?醫(yī)務(wù)人員下?班前，均應(yīng)?進(jìn)行清潔或?消毒。1?0、一次性?醫(yī)療用品、?廢棄物品按?規(guī)定處理后?，置專用容?器內(nèi)封閉運(yùn)?送，進(jìn)行無(wú)?害化處理。?八、消毒?藥械醫(yī)院感?染管理制度?1、醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)負(fù)責(zé)全?院使用的消?毒、滅菌藥?械的監(jiān)督管?理。2、?醫(yī)院感染管?理科負(fù)責(zé)對(duì)?消毒、滅菌?藥械使用效?果進(jìn)行抽查?，對(duì)存在的?問(wèn)題及時(shí)匯?報(bào)醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?并提出改進(jìn)?措施。3?、采購(gòu)部門?應(yīng)根據(jù)臨床?需要和醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)的審核?意見(jiàn)進(jìn)行采?購(gòu)，按國(guó)家?規(guī)定查驗(yàn)所?需證件，監(jiān)?督進(jìn)貨質(zhì)量?。4、使?用部門應(yīng)嚴(yán)?格按照消毒?、滅菌藥械?的使用范圍?、方法、注?意事項(xiàng)使用?；掌握消毒?、滅菌藥械?的使用濃度?、配制方法?、消毒對(duì)象?、更換時(shí)間?、影響因素?等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題及時(shí)報(bào)告?醫(yī)院感染管?理科。5?、禁止使用?過(guò)期、淘汰?、無(wú)合格證?明的消毒、?滅菌藥械。?九、一次?性使用無(wú)菌?醫(yī)療用品管?理制度1?、醫(yī)院所用?一次性使用?無(wú)菌醫(yī)療用?品必須統(tǒng)一?采購(gòu)，臨床?科室不得自?行購(gòu)入和試?用。2、?醫(yī)院感染管?理辦公室認(rèn)?真履行對(duì)一?次性使用無(wú)?菌醫(yī)療用品?的采購(gòu)管理?、臨床應(yīng)用?和回收處理?的監(jiān)督檢查?職責(zé)。3?、醫(yī)院采購(gòu)?的一次性無(wú)?菌醫(yī)療用品?的三證復(fù)印?件應(yīng)在醫(yī)院?感染管理辦?公室備案，?即《醫(yī)療器?械生產(chǎn)許可?證》、《醫(yī)?療器械產(chǎn)品?注冊(cè)證》《?醫(yī)療器械經(jīng)?營(yíng)許可證》?，建立一次?性使用無(wú)菌?醫(yī)療用品的?采購(gòu)登記制?度。4、?在采購(gòu)一次?性使用無(wú)菌?醫(yī)療用品時(shí)?，必須進(jìn)行?驗(yàn)收，除訂?貨合同、發(fā)?貨地點(diǎn)及貨?款匯寄帳號(hào)?應(yīng)與生產(chǎn)企?業(yè)和經(jīng)營(yíng)企?業(yè)相一致，?查驗(yàn)每箱（?包）產(chǎn)品的?檢驗(yàn)合格證?，內(nèi)外包裝?應(yīng)完好無(wú)損?，包裝標(biāo)識(shí)?應(yīng)符合國(guó)家?標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口?產(chǎn)品應(yīng)有中?文標(biāo)識(shí)。?5、醫(yī)院設(shè)?置一次性使?用無(wú)菌醫(yī)療?用品庫(kù)房，?建立出入庫(kù)?登記制度，?按失效期的?先后存放于?陰涼干燥、?通風(fēng)良好的?物架上，禁?止與其它物?品混放，不?得將標(biāo)識(shí)不?清、包裝破?損、失效、?霉變的產(chǎn)品?發(fā)放到臨床?使用。6?、臨床使用?一次性無(wú)菌?醫(yī)療用品前?應(yīng)認(rèn)真檢查?，若發(fā)現(xiàn)包?裝有破損、?過(guò)效期和產(chǎn)?品不潔等不?得使用；若?使用中發(fā)生?熱原反應(yīng)、?感染或其它?異常情況時(shí)?，應(yīng)立即停?止使用，并?按規(guī)定詳細(xì)?記錄現(xiàn)場(chǎng)情?況，報(bào)告醫(yī)?院感染管理?辦公室。?7、醫(yī)院發(fā)?現(xiàn)不合格產(chǎn)?品或質(zhì)量可?疑產(chǎn)品時(shí)，?應(yīng)立即停止?使用，并及?時(shí)報(bào)告藥品?監(jiān)督管理部?門，不得自?行作退、換?貨處理。?8、一次性?使用無(wú)菌醫(yī)?療用品使用?后，按醫(yī)療?廢物處理規(guī)?定處置。?十、醫(yī)療廢?物醫(yī)院感染?管理制度?按照___?_《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l例?》和___?_部《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管理?辦法》等法?規(guī)及相關(guān)精?神，結(jié)合我?院實(shí)際情況?制定本制度?。1、醫(yī)?療廢物分類?存放，警示?、標(biāo)識(shí)清楚?。2、醫(yī)?療廢物收集?、存貯專人?管理，交接?責(zé)任明確。?3、醫(yī)療?廢物不得露?天存放，暫?存時(shí)間不得?超過(guò)___?_天。4?、醫(yī)療廢物?暫時(shí)儲(chǔ)存地?點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)?療區(qū)，食品?加工區(qū)，工?作人員活動(dòng)?區(qū)，以及生?活垃圾存放?場(chǎng)所。5?、存放地設(shè)?置明顯的標(biāo)?識(shí)和防滲漏?、防鼠、防?蚊蠅、防盜?以及防兒童?接觸等安全?措施。6?、暫存設(shè)施?、設(shè)備每天?定時(shí)消毒。?7、暫存?處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)?運(yùn)，焚燒。?十一、醫(yī)?院感染管理?培訓(xùn)教育制?度1、醫(yī)?院感染管理?科每年年初?必須依據(jù)《?醫(yī)院感染管?理辦法》和?有關(guān)規(guī)定，?制定該年度?的培訓(xùn)學(xué)習(xí)?計(jì)劃2、?每半年對(duì)全?院醫(yī)務(wù)人員?、管理人員?以及工勤人?員進(jìn)行一次?有針對(duì)性的?醫(yī)院感染知?識(shí)的培訓(xùn)活?動(dòng)；對(duì)新進(jìn)?人員進(jìn)行崗?前培訓(xùn)與考?核，培訓(xùn)時(shí)?間不少__?__學(xué)時(shí)。?3、醫(yī)院?感染管理科?專職人員必?須加強(qiáng)醫(yī)院?感染的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，經(jīng)常?參加省、市?以及國(guó)家級(jí)?的培訓(xùn)及學(xué)?術(shù)研討會(huì)，?不斷進(jìn)行知?識(shí)更新。?4、臨床科?室每月必須?進(jìn)行醫(yī)院感?染知識(shí)的業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)?間不少于_?___學(xué)時(shí)?，根據(jù)各科?室的醫(yī)院感?染發(fā)生情況?和特點(diǎn)，分?析本科室醫(yī)?院感染的高?危因素，提?出有針對(duì)性?的可行的措?施，降低本?科室的醫(yī)院?感染發(fā)病率?。5、感?染管理科每?年對(duì)全院醫(yī)?院感染知識(shí)?的掌握情況?進(jìn)行一次檢?查考核。及?時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，再進(jìn)行有?針對(duì)性的培?訓(xùn)。6、?積極開(kāi)展預(yù)?防醫(yī)院感染?的學(xué)術(shù)活動(dòng)?，鼓勵(lì)全院?醫(yī)護(hù)人員撰?寫醫(yī)院感染?方面的學(xué)術(shù)?論文踴躍投?稿，加強(qiáng)我?院與國(guó)內(nèi)外?的學(xué)術(shù)交流?。十二、?消毒滅菌效?果及醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)制度1?、高壓鍋消?毒滅菌監(jiān)測(cè)?。工藝監(jiān)測(cè)?每鍋進(jìn)行，?并有記錄。?化學(xué)監(jiān)測(cè)每?包進(jìn)行。?2、使用中?消毒劑滅菌?劑監(jiān)測(cè)。含?氯消毒劑進(jìn)?行有效濃度?監(jiān)測(cè)。3?、紫外線強(qiáng)?度及日常監(jiān)?測(cè)。凡使用?紫外線燈的?科室，（1?）按標(biāo)準(zhǔn)按?裝，（2）?堅(jiān)持日常監(jiān)?測(cè)，并做好?詳細(xì)記錄，?（3）每_?___個(gè)月?對(duì)照射強(qiáng)度?監(jiān)測(cè)一次（?強(qiáng)度高于9?0uw/c?㎡，___?_個(gè)月監(jiān)測(cè)?一次；70?uw/c㎡?-90uw?/c㎡__?__個(gè)月監(jiān)?測(cè)一次；?（4）對(duì)合?格燈管發(fā)“?紫外線燈強(qiáng)?度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)?卡，不合格?燈管及時(shí)更?換。4環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)。定期開(kāi)?展環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)，包?括治療環(huán)境?，空氣，物?表，醫(yī)護(hù)人?員手衛(wèi)生等?微生物監(jiān)測(cè)?，保障醫(yī)療?衛(wèi)生環(huán)境安?全。5、?醫(yī)院感染監(jiān)?測(cè)資料的總?結(jié)分析和反?饋。院感科?對(duì)醫(yī)院感染?監(jiān)測(cè)資料做?到月匯總，?季分析，年?度總結(jié)評(píng)價(jià)?。十三、?醫(yī)務(wù)人員職?業(yè)防護(hù)制度?認(rèn)定病人?的血液、體?液、分泌物?、排泄物均?具有傳染性?，不論是否?有明顯的血?跡污染或是?否接觸非完?整的皮膚與?黏膜，接觸?上述物質(zhì)者?，必須采取?防護(hù)措施。?1、醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行有?可能接觸病?人血液、體?液的診療和?護(hù)理操作時(shí)?必須戴手套?，操作完畢?，脫去手套?后立即洗手?，必要時(shí)進(jìn)?行手消毒。?2、在診?療、護(hù)理操?作過(guò)程中，?有可能發(fā)生?血液、體液?飛濺到醫(yī)務(wù)?人員的面部?時(shí)，醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)當(dāng)戴手?套、具有防?滲透性能的?口罩、防護(hù)?眼鏡；有可?能發(fā)生血液?、體液大面?積飛濺或者?有可能污染?醫(yī)務(wù)人員的?身體時(shí)，還?應(yīng)當(dāng)穿戴具?有防滲透性?能的隔離衣?或者圍裙。?3、醫(yī)務(wù)?人員手部皮?膚發(fā)生破損?，在進(jìn)行有?可能接觸病?人血液、體?液的診療和?護(hù)理操作時(shí)?必須戴雙層?手套。4?、醫(yī)務(wù)人員?在進(jìn)行侵襲?性診療、護(hù)?理操作過(guò)程?中，要保證?充足的光線?，并特別注?意防止被針?頭、縫合針?、刀片等銳?器刺傷或者?劃傷。5?、使用后的?銳器應(yīng)當(dāng)直?接放入耐刺?、防滲漏的?利器盒，或?者利用針頭?處理設(shè)備進(jìn)?行安全處置?，也可以使?用具有安全?性能的注射?器、輸液器?等醫(yī)用銳器?，以防刺傷?。禁止將使?用后的一次?性針頭重新?套上針頭套?。禁止用手?直接接觸使?用后的針頭?、刀片等銳?器。6、?醫(yī)務(wù)人員發(fā)?生血源傳播?性疾病病毒?職業(yè)暴露后?，應(yīng)當(dāng)立即?采取以下局?部處理措施?（在發(fā)生科?室完成）：?（1）、?用肥皂液和?流動(dòng)水清洗?污染的皮膚?，用生理鹽?水沖洗粘膜?。（2）?、如有傷口?，應(yīng)當(dāng)在傷?口旁端輕輕?擠壓，盡可?能擠出損傷?處的血液，?再用肥皂液?和流動(dòng)水進(jìn)?行沖洗；禁?止進(jìn)行傷口?的局部擠壓?。（3）?、受傷部位?的傷口沖洗?后，應(yīng)當(dāng)用?消毒液，如?。____?%酒精或者?____%?碘伏進(jìn)行消?毒，并包扎?傷口；被暴?露的粘膜，?應(yīng)當(dāng)反復(fù)用?生理鹽水沖?洗干凈。?十四、醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)生?制度1、?醫(yī)護(hù)人員在?下列情況下?應(yīng)當(dāng)洗手：?（1）直?接接觸病人?前后，接觸?不同病人之?間，從同一?病人身體的?污染部位移?動(dòng)到清潔部?位時(shí)，接觸?特殊易感病?人前后；?（2）接觸?病人黏膜、?破損皮膚或?傷口前后，?接觸病人的?血液、體液?、分泌物、?排泄物、傷?口敷料之后?；（3）?穿脫隔離衣?前后，摘手?套后；（?4）進(jìn)行無(wú)?菌操作前后?，處理清潔?、無(wú)