護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與管理

第三講

基礎(chǔ)護(hù)理與病房風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容提要內(nèi)容提要

內(nèi)容提要

基礎(chǔ)護(hù)理與病房管理風(fēng)險(xiǎn)概述基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施病房管理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因與防范策略學(xué)習(xí)目標(biāo)12熟悉病房風(fēng)險(xiǎn)管理的防范措施掌握發(fā)生基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因與應(yīng)對(duì)措施3了解造成各種基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)前言基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的主要內(nèi)容。臨床上凡兩個(gè)或兩個(gè)以上?？扑枰淖o(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)，都被列為基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。作為管理者，病房管理能力是每一位護(hù)士應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，在基礎(chǔ)護(hù)理工作中病房的管理也是一個(gè)重要的方面。基礎(chǔ)護(hù)理與病房管理風(fēng)險(xiǎn)概述基礎(chǔ)護(hù)理工作的范圍十分廣泛，覆蓋了護(hù)理工作目標(biāo)的不同方面。基礎(chǔ)護(hù)理工作的專業(yè)性和技術(shù)性強(qiáng)。繁重的基礎(chǔ)護(hù)理工作使護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)崩潰，易引發(fā)糾紛。基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因與防范措施誤吸與窒息導(dǎo)尿失敗與留置導(dǎo)尿管引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)胃腸減壓引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)誤吸與窒息

風(fēng)險(xiǎn)原因

1.意識(shí)障礙的患者咳嗽、嘔吐反射降低或有吞咽困難。

2.因疾病原因不能坐起進(jìn)食者。

3.患者咯血誤吸如呼吸道內(nèi)。處理措施

1.立即停止進(jìn)餐，鼓勵(lì)患者用力咳嗽，將吸入物咳出，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械吸引、吸氧。

2.留置胃管者立即停止鼻飼，迅速清除口、鼻內(nèi)返流物。

誤吸與窒息防范策略

1.意識(shí)障礙的患者咳嗽、嘔吐反射降低或有吞咽困難者，床旁備好吸引器和吸痰管，隨時(shí)使用，確保患者呼吸道通暢。

2.為患者準(zhǔn)備易于吞咽的食物，給患者充足的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽，并囑患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，盡量不要說話。

3.患者進(jìn)餐時(shí)盡量取坐位或半臥位，進(jìn)餐后保持此姿勢(shì)30-45分鐘。

誤吸與窒息防范策略

4.昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。

5.鼻飼患者進(jìn)餐前注意檢查胃管位置是否正確，抽取胃內(nèi)殘余物過多時(shí)，應(yīng)暫停鼻飼，通知醫(yī)生。

6.氣管插管、氣管切開患者應(yīng)經(jīng)常檢查氣囊是否漏氣或沖氣不足。

7.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬正確進(jìn)食和有效排痰的技巧，以及發(fā)生誤吸時(shí)的緊急處理方法。

導(dǎo)尿失敗與留置導(dǎo)尿管

引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)原因

1.患者患有前列腺肥大、尿道疾病等。

2.執(zhí)行導(dǎo)尿操作的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)不熟練。

3.尿管脫落、尿管阻塞或尿道損傷。

4.尿路感染。

5.操作過程中過度暴露患者引發(fā)患者和家屬的不滿。處理措施

1.安撫家屬及患者，做好解釋工作。

2.更換經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。

3.動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)嚴(yán)防泌尿系感染。

導(dǎo)尿失敗與留置導(dǎo)尿管

引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

防范策略

1.嚴(yán)格執(zhí)行《無菌導(dǎo)尿操作規(guī)范》。

2.遇導(dǎo)尿困難者及時(shí)聯(lián)系專科醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助完成。

3.隨時(shí)觀察尿管固定情況，以防脫落，留置導(dǎo)尿患者及時(shí)記錄出入量。

保護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)原因

1.護(hù)患、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間溝通不夠。

2.護(hù)理人員對(duì)保護(hù)性醫(yī)療的重要性、特殊性和具體要求重視不夠。處理措施

1.立即與家屬、醫(yī)師聯(lián)系，尋求彌補(bǔ)措施。

2.耐心講解，做好解釋工作。

3.提醒陪護(hù)家屬防止患者采取過激行為，出現(xiàn)自殺、輕生的后果。

4.值班護(hù)士注意交接班，做好定期巡查和記錄工作。

保護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

防范策略

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的《保護(hù)性醫(yī)療執(zhí)行要求》。

2.護(hù)理管理者在護(hù)士上崗前培訓(xùn)和每月的護(hù)理質(zhì)量總結(jié)會(huì)上要作為重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

3.對(duì)于沒有嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療措施造成不良后果的案例，對(duì)責(zé)任人員要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

胃腸減壓引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)原因

1.執(zhí)行護(hù)理操作的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)不熟練，置管失敗。

2.胃管堵塞，減壓失敗。

3.胃管固定不妥，胃管脫出。

胃腸減壓引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

處理措施

1.更換經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。

2.嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，及時(shí)用生理鹽水沖洗胃管，保證減壓通暢。

3.置管后妥善固定胃管，如脫出給予換管后重新置入。

4.置管前認(rèn)真檢查用物，置管后加強(qiáng)巡視，保證各接口銜接密閉，如有破損、漏氣及時(shí)更換。胃腸減壓引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

防范策略

1.插管前教會(huì)患者如何配合放置胃管。

2.操作過程中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。

3.插管后妥善固定，做好記錄。

壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

壓瘡的定義壓瘡(pressuresore),又稱如褥瘡(bedsore)壓力性潰瘍(pressureulcer)，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓瘡的分期壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)原因

1.醫(yī)院壓瘡質(zhì)控管理不健全。

2.護(hù)理人員對(duì)壓瘡上報(bào)要求及程序不了解不重視。

3.護(hù)理人員對(duì)壓瘡易患人群、危險(xiǎn)因素及易患部位的評(píng)估知識(shí)缺乏。

4.壓瘡相關(guān)記錄不完善。

5.壓瘡程度和難免性壓瘡認(rèn)定糾紛。

6.院外壓瘡帶來的糾紛。護(hù)理人員對(duì)壓瘡易患人群、危險(xiǎn)因素及易患部位的評(píng)估知識(shí)缺乏處理措施

1.針對(duì)個(gè)案進(jìn)行查房。

2.正確使用《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》。

3.對(duì)高?？剖疫M(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。防范策略

1.鼓勵(lì)并開展有關(guān)壓瘡的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

2.加強(qiáng)對(duì)壓瘡的監(jiān)管，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)壓瘡的重視。

3.插管后妥善固定，做好記錄。

病房管理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因

與防范策略停電火災(zāi)摔傷墜床知識(shí)缺乏和不健康的生活習(xí)慣護(hù)患溝通因素摔傷與墜床摔傷與墜床

風(fēng)險(xiǎn)原因

1.病區(qū)環(huán)境設(shè)置不合理。

2.地面濕滑，患者行動(dòng)不便。

3.護(hù)士未及時(shí)進(jìn)行摔跤知識(shí)的宣教。

4.患者臥床時(shí)未加床攔。

5.等級(jí)制度執(zhí)行不嚴(yán)格。

摔傷與墜床處理措施

1.患者不慎摔倒或墜床后，不要輕易搬動(dòng)。

2.必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，排除骨折、內(nèi)出血等并發(fā)癥。防范策略

1.患者臥床休息時(shí)床旁加床欄。

2.常用物品置于患者易于拿取的地方。

3.嚴(yán)格執(zhí)行等級(jí)制度，及時(shí)巡視病房。

4.行動(dòng)不便或臥床患者要24小時(shí)有人陪伴。

知識(shí)缺乏和不健康的生活習(xí)慣風(fēng)險(xiǎn)原因

1.認(rèn)知或身體能力受限，理解信息錯(cuò)誤，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2.不良心理狀態(tài)的影響。

3.缺乏有效的健康指導(dǎo)。

知識(shí)缺乏和不健康的生活習(xí)慣處理措施

1.對(duì)患者進(jìn)行有效的衛(wèi)生知識(shí)的宣教。

2.定期開展健康講座。防范策略

1.掌握患者最佳的接受健康宣教的時(shí)機(jī)和有效溝通的技巧。

2.增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣。

風(fēng)險(xiǎn)原因

1.醫(yī)務(wù)人員宣教不及時(shí)，態(tài)度生硬。

2.缺乏語言溝通能力。

3.護(hù)理人員不重視護(hù)患溝通。處理措施

1.及時(shí)向患者及其家屬對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行