合并心血管疾病患者圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)什么是血壓？人的全身血液循環(huán)靠一種力量來推動(dòng)，這種推動(dòng)力就是血壓。人的動(dòng)脈系統(tǒng)以心臟的左心室為泵，產(chǎn)生壓力，推動(dòng)血液首先進(jìn)入主動(dòng)脈。主動(dòng)脈是人體最大的一根主干血管，具有極好的彈性。由主動(dòng)脈再分出若干條大的動(dòng)脈血管分別通向腦、內(nèi)臟及四肢，然后分支越來越細(xì)，末端為微動(dòng)脈，再往前就是毛細(xì)血管網(wǎng)。我們常說的血壓是指體循環(huán)（大循環(huán)）的動(dòng)脈壓，簡(jiǎn)稱為血壓。什么是收縮壓？什么是舒張壓？人的全身血液連續(xù)不斷地向前運(yùn)行。如何能維持血液向前運(yùn)行的連續(xù)性？心臟收縮時(shí)血液流入主動(dòng)脈，此時(shí)壓力最大，因而主動(dòng)脈及大動(dòng)脈擴(kuò)張。血液由心臟流出時(shí)的壓力，一方面推動(dòng)血液前行，一方面把壓力加于大動(dòng)脈壁，使其擴(kuò)張。心臟收縮后緊接著要舒張，以準(zhǔn)備下一次收縮。心臟舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液不能后退，此時(shí)大血管的彈性發(fā)揮作用，彈力回縮，壓擠血液繼續(xù)向前，因此可使血液連續(xù)不斷地向前流動(dòng)。心臟收縮時(shí)大血管內(nèi)的壓力高，心臟舒張時(shí)靠大血管彈性維持的壓力較低。前者叫收縮壓，俗稱“高壓”；后者叫舒張壓，俗稱“低壓”。國(guó)際上血壓的表示方法都采用“mmHg”為單位。什么是高血壓？高血壓不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高的臨床綜合征。臨床上一般認(rèn)為安靜休息時(shí)血壓經(jīng)常超過正常數(shù)值就是血壓升高。“安靜”與“經(jīng)?！边@兩個(gè)條件是缺一不可的，不是隨意測(cè)一下血壓就能診斷高血壓的。無論是收縮壓升高還是舒張壓升高對(duì)人體都有害，高血壓時(shí)間長(zhǎng)了，心、腦、腎都會(huì)受到損害，甚至發(fā)展成致命性的損害。高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？高血壓初期很少有癥狀，常是在看其他病或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。我國(guó)醫(yī)學(xué)界分析，有46%的早期高血壓無任何癥狀。一旦患者知道有高血壓之后，反而可產(chǎn)生各種神經(jīng)癥狀。高血壓患者會(huì)出現(xiàn)頭痛癥狀，常在前額部或枕部，可能是顱外動(dòng)脈系統(tǒng)血管壓力高所致；有的患者頭暈，可能是內(nèi)耳迷路血管的緊張度變化所致;還可能有心悸、健忘、失眠、耳鳴、易怒等神經(jīng)質(zhì)癥狀。高血壓后期則由于心臟、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥的癥狀反而使得高血壓本身的癥狀降至次要地位。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？實(shí)際上“正?！迸c“高血壓”之間是沒有明顯界限的，指定某一個(gè)血壓水平作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)只是人為的界限，是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。血壓的測(cè)量方法分為三種?；A(chǔ)血壓：整夜睡眠，次日早晨未活動(dòng)前測(cè)得的血壓，這是最理想的血壓測(cè)量方法。休息時(shí)血壓：在暗室靜臥20min后測(cè)得的血壓，這種測(cè)量雖然不如基礎(chǔ)血壓，但尚可反映真實(shí)情況。隨測(cè)血壓：不做任何準(zhǔn)備，隨來隨測(cè)，這種方法由于影響因素太多，常不反映真實(shí)血壓水平，然而遺憾的是一般情況下都是采用的這種方法。一個(gè)人一日不停地在活動(dòng)，所以全日血壓就是有波動(dòng)的，不同時(shí)間、不同情況下測(cè)量不可能完全一樣。1999年聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)專家建議應(yīng)用WHO/ISH的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)多數(shù)地區(qū)已經(jīng)采用，便于國(guó)際交流。實(shí)際上我國(guó)大面積高血壓普查的結(jié)果也與這一標(biāo)準(zhǔn)吻合。WHO/ISII(1999)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以患者經(jīng)兩次門診時(shí)間測(cè)得的三個(gè)血壓讀數(shù)的平均值作為參考，收縮壓的理想水平是在120mmHg以下，121?139mmHg是正常值，140mmHg以上是收縮壓升高，140?159nmiHg為高血壓1級(jí)，160?179mniHg為高血壓2級(jí)，180imHg以上是高血壓3級(jí)；收縮壓正常不低于90mmHgo舒張壓的理想水平是80nlmHg以下，81?85nlmHg是正常水平，86?89mmHg是正常高值，90mmlIg以上為高血壓，90?99nlmHg是高血壓1級(jí)，100?109nlmHg是高血壓2級(jí)，llOmmllg以上是高血壓3級(jí)；舒張壓一般不低于60mmHgo以上的標(biāo)準(zhǔn)是18歲以上成年人的血壓標(biāo)準(zhǔn),未成年人的標(biāo)準(zhǔn)正在研究制訂中。血壓的分類有三種：①理想血壓<120/80mmHg；②正常血壓<130/85mmHg；③正常高值V140/90mmHg°得了高血壓應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？1)心理護(hù)理患了高血壓之后，患者首先注意的是不要精神緊張，醫(yī)生應(yīng)該向患者或家屬做出恰當(dāng)?shù)慕忉?，隱瞞病情無助于治療。如果屬于原發(fā)性高血壓則要重視生活調(diào)理，生活習(xí)慣要規(guī)律化，保持心態(tài)穩(wěn)定，減少較強(qiáng)烈的喜、怒、哀、樂等精神刺激，保持輕松愉快的心情。大腦皮層興奮、抑制平衡，是控制血壓升高的重要環(huán)節(jié)。2）休息與運(yùn)動(dòng)做到勞逸結(jié)合，避免參加競(jìng)爭(zhēng)、比賽性運(yùn)動(dòng)。適量的運(yùn)動(dòng)有利于神經(jīng)中樞功能的調(diào)整。保持足夠良好的睡眠,避免過度腦力和體力負(fù)荷。輕度高血壓可以參加正常工作，不要過度勞累，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，如打太極拳、跑步、行走、游泳等。有研究表明，收縮壓升高伴有心率增加，但舒張壓升高不明顯時(shí)，經(jīng)過一段時(shí)間鍛煉后，靜息血壓可以下降。而運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓和心率增加幅度減少，有利于血壓恢復(fù)。3）控制體重男性身高減100,女性身高減105是標(biāo)準(zhǔn)體重的標(biāo)準(zhǔn)。輕度高血壓者控制體重可使血壓降至正常，中度肥胖的高血壓患者可在應(yīng)用降壓藥治療的同時(shí)減輕體重，還能改善胰島素敏感性。主要措施是控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)。體重減輕的速度以每周1kg為宜。4）合理飲食低鹽低脂、清淡食物為主是高血壓患者的飲食原則，目的是維持足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，降低血脂水平。減少鈉鹽攝入，每日攝鹽低于6go不宜過飽，飽餐會(huì)使血管舒張調(diào)節(jié)功能降低，引起血壓波動(dòng)。戒煙、限酒，戒濃茶、咖啡等刺激性食物。選擇清淡、含豐富維生素和植物蛋白的飲食，減少飽和脂肪酸、膽固醇及含糖物質(zhì)的攝入，烹飪盡量使用花生油、豆油、菜油等。食用低膽固醇高蛋白飲食，如魚類、雞、兔肉等，動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類海產(chǎn)品含膽固醇多，不宜進(jìn)食。多進(jìn)食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，少進(jìn)食含糖多的水果。用利尿劑者，應(yīng)進(jìn)含鉀高的水果，如橘子、香蕉等。5）自我松弛練習(xí)閉上雙眼，放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部；調(diào)整呼吸，進(jìn)行自然腹式呼吸，增加潮氣量；選擇某事物作為訓(xùn)練集中注意力的關(guān)注對(duì)象。每日15?30min,有溫和的降壓作用。6）在醫(yī)生指導(dǎo)下，按醫(yī)囑服藥（1）醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、高血壓的程度和分期、并發(fā)癥、用藥后反應(yīng)等個(gè)體情況，選用降壓效果明確、不良反應(yīng)小、服用方便的制劑。（2）循序漸進(jìn)，從小劑量開始，逐漸加量到治療量。采用階梯式治療方案，以保持血壓正?；蚪咏＃笥镁S持量，患者不可隨意調(diào)整服藥劑量。（3）堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，降壓藥不是病因治療，只能控制高血壓，不能治愈?；颊卟荒茏孕型Ｓ媒祲核幬?，以免引起反跳性血壓升高而導(dǎo)致嚴(yán)重的合并癥。（4）注意服藥后的不良反應(yīng)，如顏面潮紅、胃腸不適、體位性低血壓、皮疹等及時(shí)提供給醫(yī)生參考。（5）高血壓治療有時(shí)會(huì)聯(lián)合用藥，以增加藥物協(xié)同作用，減少不良反應(yīng)。7）掌握測(cè)量和記錄血壓的方法“四固定”：固定使用同一血壓計(jì)，采用同一體位，測(cè)量同一側(cè)肢體，固定同一人測(cè)量。測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)：①在測(cè)血壓前30niin不要吸煙，避免飲刺激性的飲料如濃茶、可樂、咖啡等；②在安靜狀態(tài)下休息20min后再測(cè)量；③應(yīng)連續(xù)測(cè)量?jī)纱窝獕喝∑骄涤涗洝?）了解高血壓并發(fā)癥（高血壓危象和腦?。┯捎谀承┱T因，短期內(nèi)血壓急劇升高出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊等應(yīng)及時(shí)就診。9）適當(dāng)?shù)男菹⒈ＷC充足的睡眠。10）定期門診復(fù)查若血壓控制不滿意或有心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，隨時(shí)就診。合并高血壓患者圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)有哪些？1）重視入院健康教育做好入院介紹，在體格檢查和護(hù)理工作中加強(qiáng)與患者的交流，減輕患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕焦慮、恐懼心理，維持血壓相對(duì)穩(wěn)定，以利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后的治療及康復(fù)。制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，通過發(fā)放小冊(cè)子及與患者交談形式耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性、手術(shù)治療方案、手術(shù)的經(jīng)過及術(shù)中配合、手術(shù)效果、手術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)；飲食、休息、活動(dòng)、用藥、疾病的保健以及預(yù)防并發(fā)癥方面的知識(shí)。并向患者介紹手術(shù)成功的例子，手術(shù)醫(yī)生及本醫(yī)院先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)等，鼓勵(lì)家屬給予患者精神上的支持及關(guān)愛，減輕焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2）進(jìn)行一般護(hù)理入院后正確測(cè)量和記錄患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，詳細(xì)了解并全面評(píng)估患者的病情及心功能狀態(tài)。保持病房安靜，保證患者充分休息，每日8h的睡眠，午間至少半小時(shí)睡眠，因?yàn)槲绾笠灼?，?jīng)適當(dāng)休息后可適當(dāng)緩解疲勞，有利于降壓。飲食上限制鈉的攝入，每日控制在6g以內(nèi)，高鉀、高鈣有助于降壓，囑患者多吃含鉀及鈣高的食物（如綠葉蔬菜、水果及豆乳類等），同時(shí)控制高膽固醇的食物，防止動(dòng)脈硬化，保持大便通暢，避免寒冷、精神緊張等刺激。3）加強(qiáng)心理護(hù)理合并高血壓手術(shù)患者不僅和其他患者一樣,擔(dān)心疾病對(duì)健康帶來的不良后果，而且還擔(dān)心疾病帶來其他不良影響。應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，耐心傾聽患者的訴說，詳細(xì)了解患者的心理活動(dòng)狀態(tài)及心理需要。根據(jù)患者的文化程度、社會(huì)背景、家庭背景等不同，做好疾病知識(shí)宣教。4）術(shù)前控制血壓高血壓患者能否進(jìn)行手術(shù)治療關(guān)鍵是術(shù)前降壓，必須將血壓控制在150/90mmHg以下，中青年患者控制血壓在135/85mmHg上下，260歲患者控制血壓在140/90mmHg上下。對(duì)高血壓1級(jí)患者給予心理干預(yù)、飲食管理、活動(dòng)指導(dǎo)，一般不需要藥物治療，效果不佳時(shí)才按醫(yī)囑給予藥物治療；高血壓2、3級(jí)患者給予護(hù)理干預(yù)同時(shí)加用藥物降壓治療。高血壓行手術(shù)治療的患者需短期控制血壓以適應(yīng)手術(shù)時(shí)，一般多選用快速降壓藥物（如卡托普利加硝苯地平），對(duì)情緒波動(dòng)較大者同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。在按醫(yī)囑給予藥物治療過程中，密切觀察血壓變化情況并及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。卡托普利降壓迅速，15min起效，告訴患者服藥lh內(nèi)盡量臥床休息，起床后先坐片刻再下床活動(dòng)，以免發(fā)生意外。5）密切觀察病情變化，尤其注意血壓變化針對(duì)患者高血壓這一特殊情況，術(shù)后的血壓觀察尤為重要。當(dāng)患者返回病室后,立即上心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，隨時(shí)注意血壓的波動(dòng)情況,如有異常，立即通知醫(yī)生及時(shí)采取處理措施。血壓平穩(wěn)后30?60nlin測(cè)量血壓一次，患者入睡后1?2h測(cè)量血壓一次，以保證患者休息。并注意心率、心律的變化，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24h,以后根據(jù)醫(yī)囑及服藥情況測(cè)量血壓。同時(shí)要注意保暖，及時(shí)止痛，高血壓患者只要主訴切口疼痛，隨時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并且可增加使用次數(shù)。避免因寒冷、疼痛等刺激引起患者血壓突然升高而發(fā)生腦血管意外。6）做好術(shù)后疾病保健知識(shí)宣教術(shù)后要加強(qiáng)巡視病房，多與患者溝通和交流，了解心理狀態(tài)及心理、生理需要，盡量滿足患者的要求，并且要做好術(shù)后保健知識(shí)宣教。（1）囑患者保持心情舒暢，避免精神緊張。（2）術(shù)后活動(dòng)要循序漸進(jìn)，老年患者要延長(zhǎng)下床時(shí)間，手術(shù)當(dāng)日臥床，第2日可取半臥位，臥床時(shí)要勤翻身，多活動(dòng)肢