盾構(gòu)技術(shù)交流

地鐵建總:郭永順

2023/7/301介紹內(nèi)容一、盾構(gòu)隧道軸線控制1.管片尺寸及類(lèi)型2.管片選型及對(duì)軸線影響3.管片與盾尾間隙影響4.盾構(gòu)機(jī)軸線控制5.注意問(wèn)題二、盾構(gòu)機(jī)選型1）盾構(gòu)機(jī)類(lèi)型2）刀具形式3）開(kāi)挖刀盤(pán)形式4）刀具布置、刀盤(pán)形式5）盾構(gòu)選型三、管片制作施工控制1）施工流程2）混凝土性能3）施工注意問(wèn)題2023/7/302管片使用歷史在1930年前，盾構(gòu)隧道使用的管片主要為鑄造鋼管片。之后，開(kāi)始使用預(yù)制混凝土管片，應(yīng)用在英國(guó)的倫敦小直徑的下水道（1.5米～3米）。直到1965年，在歐洲國(guó)家主要發(fā)展和使用預(yù)制混凝土管片，應(yīng)用于大直徑軟土的盾構(gòu)隧道（5米～10米），如德國(guó)、比利時(shí)、奧地利、法國(guó)。同期日本在預(yù)制混凝土管片使用尚尤其顯著。2023/7/303一、盾構(gòu)隧道軸線控制

盾構(gòu)隧道軸線控制屬于掘進(jìn)管理中的線形管理。

盾構(gòu)隧道軸線偏差是在推進(jìn)器推進(jìn)長(zhǎng)度差的變化、土質(zhì)的強(qiáng)度不一、選用管片類(lèi)型拼裝所形成。因此在一定程度內(nèi)盾構(gòu)隧道軸線將產(chǎn)生蛇行狀態(tài)。盾構(gòu)隧道軸線控制關(guān)鍵需了解管片所固有的尺寸特性及盾構(gòu)機(jī)外形尺寸，根據(jù)尺寸的特點(diǎn)合理管片選型，使管片形成的軸線與設(shè)計(jì)軸線盡量在設(shè)計(jì)允許偏差范圍內(nèi)。2023/7/304管片形成軸線與設(shè)計(jì)軸線模擬2023/7/3051.管片尺寸及類(lèi)型管片的形狀和尺寸，應(yīng)考慮使用目的，便于施工和經(jīng)濟(jì)等條件來(lái)確定。決定管片形狀、尺寸的主要有下列內(nèi)容：（1）管片環(huán)的外徑（2）管片厚度（3）管片寬度

（4）管片環(huán)的分割

管片從類(lèi)型上可分為：直線環(huán)＋楔形環(huán)和通用管片2023/7/306管片環(huán)楔形量確定

楔形量除應(yīng)根據(jù)管片寬度、管片環(huán)外徑、曲線半徑及區(qū)間使用的楔形環(huán)所占的比例、管片的制造性外，還應(yīng)根據(jù)盾尾空隙量而定。

2023/7/307管片尺寸特性掌握管片的尺寸特性掌握，主要是根據(jù)管片拼裝形式?jīng)Q定，關(guān)鍵取決于封頂塊旋轉(zhuǎn)的位置，從而確定了管片形成空間尺寸，如對(duì)軸線偏移量，軸線糾偏量等。

2023/7/308以1200mm管片為例如何計(jì)算掌握管片形成隧道空間尺寸管片寬度：1200mm，厚度300mm外徑：6000mm，內(nèi)徑5400mm楔形環(huán)管片水平最大寬度：1225.5mm，最小寬度：1174.5mm，封頂塊旋轉(zhuǎn)36度進(jìn)行錯(cuò)縫拼裝。2023/7/309管片立面2023/7/3010管片空間尺寸計(jì)算模擬圖2023/7/3011管片空間尺寸計(jì)算幾何立體圖2023/7/3012封頂塊位置從頂端偏了a°時(shí)，楔形環(huán)前面的中心點(diǎn)C，（中心點(diǎn)由C→C，）移動(dòng)，其移動(dòng)量為COC’=5.1mm。移動(dòng)量分成水平（X）和垂直（Y）：ΔX=5.1cosa°ΔY=-5.1sina°楔形環(huán)前端斷面的直角方向（C，→C“）和S——RT的連接面與直角方向（Z軸方向）是A—A角Zθ，此角度可分成X（水平-θX）與Y（垂直-θY），C，→C“的長(zhǎng)度為L(zhǎng)，公式如下：

推導(dǎo)公式2023/7/3013由于:tan2θ=tan(0.4870°)=8.500×10-3所以:θX=tan-1(0.0085×cosa°)θY=tan-1(0.0085×sina°)錐形管片K件在不同位置時(shí)ΔX,ΔY,θX,θY其值依次的大?。篕件位置寬度最小點(diǎn)a（°）ΔXΔYθXθY12：00

05.10．00.48700.01：00

364.1-3.00.3940-0.28632：00

721.6-4.90.1505-0.46324：00

108-1.6-4.9-0.1505-0.46325：00

144-4.1-3.0-0.3940-0.28636：00

180-5.10.0-0.48700.07：00

216（-144）-4.13.0-0.39400.28638：00

252（-108）-1.64.9-0.15050.463210：00

288（-72）1.64.90.15050.463211：00

324（-36）4.13.00.39400.2863推導(dǎo)結(jié)果12023/7/3014推導(dǎo)結(jié)果2K件位置a°上下寬度尺寸左右寬度尺寸XtXbXt-XbXlXrXl-Xr12:0001200120001225.51174.5511:0036121511853012211179422:0072122411764812081192164:00108122411764811921208-165:00144121511853011791221-426:001801200120001174.51225.5-517:0021611851215-3011791221-428:0025211761224-4811921208-1610:0028811761224-48120811921611:0032411851215-3012211179422023/7/30152.管片選型及對(duì)軸線影響

對(duì)管片固有尺寸特性掌握后，利用封頂塊不同位置，可計(jì)算管片選型拼裝對(duì)施工軸線影響及施工過(guò)程中對(duì)軸線的糾偏。2023/7/3016管片選型對(duì)軸線影響1.直線區(qū)間對(duì)軸線影響2.曲線區(qū)間對(duì)軸線影響2023/7/30173.管片與盾尾間隙影響2023/7/3018盾尾間隙影響主要因素1.使用楔形環(huán)管片；

2.管片的方位角（或俯仰角）與盾構(gòu)機(jī)的方位角（或俯仰角）不一致；3.盾構(gòu)機(jī)中心與管片中心不一致――平行移動(dòng)的影響。2023/7/30194.盾構(gòu)機(jī)軸線控制1.掌握千斤頂使用、計(jì)算方法2.掌握中折系統(tǒng)使用、計(jì)算方法2023/7/3020盾構(gòu)超挖量目的：為使盾構(gòu)機(jī)在設(shè)計(jì)軸線開(kāi)挖或使盾構(gòu)實(shí)行施工軸線糾偏，其開(kāi)挖空間符合盾構(gòu)機(jī)主體能有效地通過(guò)。2023/7/3021計(jì)算模式2023/7/30225.注意問(wèn)題1．盾構(gòu)機(jī)施工軸線盡可能控制在誤差范圍內(nèi)。2．管片的選型拼裝盡可能吻合設(shè)計(jì)軸線。3．當(dāng)發(fā)生軸線糾偏時(shí)，須每一環(huán)測(cè)量盾構(gòu)的軸線情況及管片與盾尾間隙的大小，根據(jù)測(cè)量結(jié)果，計(jì)算每一環(huán)糾偏量，合理安排管片的選型，決不能一次糾偏到位。同時(shí)根據(jù)施工軸線偏離狀況，計(jì)算糾偏的環(huán)數(shù)，使其軸線滿足設(shè)計(jì)要求（即構(gòu)成緩和曲線）。4．施工過(guò)程中，要根據(jù)軸線控制情況，制定盾構(gòu)和管片軸線測(cè)量頻率。根據(jù)測(cè)量結(jié)果推算隧道及盾構(gòu)機(jī)軸線未來(lái)的情況，及時(shí)作出調(diào)整。5．定期測(cè)量管片超前量（使用楔形環(huán)管片）初步檢測(cè)管片隧道與盾構(gòu)的情況。6．在拼裝管片過(guò)程中，盡可能避免出現(xiàn)管片與管片踏步現(xiàn)象。7．合理使用推進(jìn)千斤頂編組，特別在盾構(gòu)軸線糾偏過(guò)程中，區(qū)域油壓不能差異太大，避免管片出現(xiàn)破裂或裂縫。8．須特別注意土層的軟硬變化。盾構(gòu)在比較堅(jiān)硬的土層中，一旦出現(xiàn)大幅度的糾偏需注意管片選型排列，盡可能做到既滿足設(shè)計(jì)軸線要求又同時(shí)避免因管片與盾尾接觸而產(chǎn)生破裂或出現(xiàn)裂縫。9．在楔形管片設(shè)計(jì)中，需考慮與設(shè)計(jì)軸線的吻合，同時(shí)需考慮與盾構(gòu)盾尾間隙關(guān)系，設(shè)計(jì)楔形管片最佳的楔變量。2023/7/3023二、盾構(gòu)機(jī)選型1）盾構(gòu)機(jī)分類(lèi)2）開(kāi)挖刀具形式1.盤(pán)形刀形式、特點(diǎn)2.撕裂刀形式、特點(diǎn)3.切削刀形式、特點(diǎn)3）開(kāi)挖刀盤(pán)形式4）刀具布置5）盾構(gòu)選型2023/7/3024盾構(gòu)歷史

在地下開(kāi)挖隧道，地層會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，為控制地層松動(dòng)，就要施加支撐，這是早在橫向穴居時(shí)代的先人就已掌握了的經(jīng)驗(yàn)。試圖在沒(méi)有支撐的條件下挖掘隧道，這是盾構(gòu)施工法的開(kāi)端。。盾構(gòu)法是在1818年，由英國(guó)人布魯內(nèi)爾（M.I.Brunel）在觀察了木船蛀蟲(chóng)在木頭上打洞時(shí)用自己的分泌物將所打洞穴的周?chē)桓财饋?lái)的現(xiàn)象后聯(lián)想而研制發(fā)明的，當(dāng)時(shí)用于倫敦泰晤士河底下的隧道工程，是開(kāi)敞手掘式盾構(gòu)原形。施工中曾出現(xiàn)過(guò)很大的困難。此后，于1890年，格雷特黑德（T.H.Greathead）成功地開(kāi)創(chuàng)了使用氣壓的盾構(gòu)施工法，從此盾構(gòu)法施工開(kāi)始被正式作為水底隧道的施工方法而加以使用。盾構(gòu)施工法引進(jìn)到日本是大正（1912～1926年）初期的事，當(dāng)初一直作為水底隧道等的特殊施工方法。但是在最近20～30年間，盾構(gòu)法作為城市地下土木工程的一種施工方法，已取得飛速的發(fā)展。

我國(guó)的盾構(gòu)掘進(jìn)機(jī)制造和應(yīng)用始于1963年，上海隧道工程公司結(jié)合上海軟土地層對(duì)盾構(gòu)掘進(jìn)機(jī)、預(yù)制鋼混凝土襯砌、隧道掘進(jìn)施工參數(shù)、隧道接縫防水進(jìn)行了系統(tǒng)的試驗(yàn)研究。研制了1臺(tái)直徑4.2m的手掘式盾構(gòu)進(jìn)行淺埋和深埋隧道掘進(jìn)試驗(yàn)，隧道掘進(jìn)長(zhǎng)度68m。1965年，由上海隧道工程設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)、江南造船廠制造的2臺(tái)直徑5.8m的網(wǎng)格擠壓型盾構(gòu)掘進(jìn)機(jī)，掘進(jìn)了2條地鐵區(qū)間隧道，掘進(jìn)總長(zhǎng)度1200m。2023/7/30251）盾構(gòu)分類(lèi)

盾構(gòu)按不同的施工條件分類(lèi)，一般分為6種或7種形式。選定工藝時(shí)，主要考慮地形、施工長(zhǎng)度、隧道線形、周?chē)h(huán)境、規(guī)劃布局、工期、輔助工藝以及經(jīng)濟(jì)等因素。其中地形條件對(duì)工藝選定影響最大。

2023/7/30262）開(kāi)挖刀具形式開(kāi)挖刀具形式有：1.盤(pán)形刀：盤(pán)形刀分為雙輪（多輪）盤(pán)形刀和單輪盤(pán)形刀。2.撕裂刀（先行刀）：條狀撕裂刀（屋頂形）和殼形撕裂刀。3.鏟刀（T形刀）。切削刀片材質(zhì)使用分類(lèi)代號(hào)硬度（洛氏硬度）A抗折力（Kg/mm2）化學(xué)成分（％）備份鎢鈷碳WCOCE190<120<87～904～85～6用作煤礦采掘用刀片和小口徑混凝土空心鉆，故不宜用作盾構(gòu)切削刀E289<140<85～895～105～6E388<160<88～877～125～6E487<170<82～868～135～6用作粉砂土、砂土切削用刀片E586<200<78～859～175～6用作砂土、砂礫層切削用刀片

2023/7/30271.盤(pán)形刀形式、特點(diǎn)特點(diǎn)：1.貫入率：是巖層是否適用采用盤(pán)形刀開(kāi)挖的一個(gè)指標(biāo)。即用刀盤(pán)每旋轉(zhuǎn)一周，刀具切入巖石一定深度并使巖石破碎。2.適用于硬巖（抗壓強(qiáng)度>30MPa）花崗巖，片麻巖、硅質(zhì)礫巖等。并且用于粗粒結(jié)構(gòu)的巖石，也就是用于不利于刀具向巖石傳力的巖體。如泥巖中，雖然其貫入率大，但不易使巖體破碎。3.開(kāi)挖機(jī)理：依靠壓力對(duì)巖體產(chǎn)生破壞。盤(pán)形刀形式觀看CAD2023/7/30282.撕裂刀形式、特點(diǎn)特點(diǎn)：1.可用于軟巖（抗壓強(qiáng)度<30MPa)巖巖。2.殼形刀主要用于礫石層，巖層土中，主要用于砂巖、粉砂和粘性土比較軟弱圍和風(fēng)華花鋼巖等硬質(zhì)圍巖。3.開(kāi)挖機(jī)理：依靠刀具在運(yùn)動(dòng)中，對(duì)土層產(chǎn)生的剪力進(jìn)行土層破壞。2023/7/3029條狀撕裂刀形式（屋頂形）（1）2023/7/3030條形撕裂刀形式（2）2023/7/3031殼形撕裂刀具形式（1）2023/7/3032殼形撕裂刀具形式（2）2023/7/30333.鏟刀形式（T形刀）、特點(diǎn)特點(diǎn)：1.在盤(pán)形刀或撕裂刀對(duì)土層產(chǎn)生初步破壞的土層進(jìn)行切削，或直接將軟土層進(jìn)行切削；主要應(yīng)用砂，粉砂和粘性土的軟弱圍巖。2.開(kāi)挖機(jī)理：依靠刀具在運(yùn)動(dòng)中，對(duì)土層產(chǎn)生的剪切力進(jìn)行土層破壞。2023/7/3034鏟刀形式（1）2023/7/3035鏟刀形式（2）2023/7/3036鏟刀形式（3）2023/7/30373）開(kāi)挖刀盤(pán)形式、刀盤(pán)形式：1.條幅型，2.面板型，3.復(fù)合型刀盤(pán)形狀：如下圖所示（a）垂直平面形（b）圓錐形（c）中心挖掘形（d）半球形（e）傾斜形（f）刀盤(pán)縮小形2023/7/3038條幅形刀盤(pán)形式、特點(diǎn)多用于軟土地層，直接反映開(kāi)挖的土壓力情況，依靠土壓力穩(wěn)定開(kāi)挖面。2023/7/3039條幅型刀盤(pán)形式2023/7/3040面板型刀盤(pán)形式、特點(diǎn)

多用于相對(duì)較弱的地層，土壓力大部分反映盾構(gòu)泥倉(cāng)內(nèi)的土壓，主要依靠刀盤(pán)的面板進(jìn)行開(kāi)挖面支護(hù)，可用于泥水盾構(gòu)、土壓平衡盾構(gòu)及巖石盾構(gòu)機(jī)。刀盤(pán)開(kāi)口率在20～40％之間。在礫質(zhì)粘性土中開(kāi)挖，容易造成刀盤(pán)面板磨損。在土壓平衡盾構(gòu)施工中，靈敏度小的粘土層中容易造成泥倉(cāng)堵塞。2023/7/3041面板型刀盤(pán)形式（2）2023/7/3042復(fù)合型刀盤(pán)形式、特點(diǎn)用于復(fù)合形地層，局部反映開(kāi)挖面土壓力，多用于土壓平衡盾構(gòu)，主要依靠刀盤(pán)和部分土壓穩(wěn)定開(kāi)挖面。刀盤(pán)開(kāi)口率在35～50％之間，。2023/7/3043復(fù)合型刀盤(pán)形式（2）2023/7/30444）刀具布置

刀具布置形式應(yīng)根據(jù)土層狀況及刀具的開(kāi)挖機(jī)理進(jìn)行有序布置。刀盤(pán)構(gòu)造形式，根據(jù)施工條件、土質(zhì)條件決定。

對(duì)固結(jié)粘土，前角及后角應(yīng)大；對(duì)礫石，一般采用略小的角度；對(duì)礫石，需防止尖端缺損和剝離，有時(shí)用滾刀、特殊刀頭等；刀頭的高度，應(yīng)根據(jù)土質(zhì)條件和褶動(dòng)距離推定的磨耗量、掘進(jìn)速度和刀頭回轉(zhuǎn)數(shù)、設(shè)定位置等求出的切入深度等決定。

2023/7/30455）盾構(gòu)選型盾構(gòu)選型取決于下列各圍巖條件：1.軟弱流動(dòng)形的粘土；2.容易坍塌的砂、砂礫層；3.含水砂層，礫層或互層中的承壓含水砂層和礫層；4.含大礫石的地層；5.估計(jì)埋有漂木和其他物質(zhì)的地層；6.包括硬軟兩中土層的地層。關(guān)鍵：以穩(wěn)定開(kāi)挖面為中心。詳見(jiàn)巖土與盾構(gòu)選型2023/7/3046三、管片制作施工控制1）管片制作施工流程（見(jiàn)管片施工技術(shù)）2）混凝土性能（見(jiàn)混凝土性能及配制）3)施工注意問(wèn)題2023/7/30471）管片制作施工流程見(jiàn)管片施工技術(shù)2023/7/30482）混凝土性能普通防水混凝土是在普通混凝土的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。兩者區(qū)別在于：普通混凝土是根據(jù)所需強(qiáng)度進(jìn)行配制，主要以石子為骨料，砂子填充石子的空隙，水泥漿填充砂子的空隙并將骨料粘結(jié)在一起；防水混凝土是根據(jù)所需抗?jié)B等級(jí)進(jìn)行配制，同時(shí)也滿足設(shè)計(jì)強(qiáng)度的要求，其中水泥砂漿除滿足填充、粘結(jié)作用外，還要求在石子周?chē)纬梢欢亢唾|(zhì)量（濃度）良好的砂漿包裹層，將粗骨料充分分隔開(kāi)，有效地阻隔粗骨料間相互連通地滲水孔隙，從而有效提高混凝土地密實(shí)性和抗?jié)B性。配制：在配制防水混凝土?xí)r，將砂石混合連續(xù)給配簡(jiǎn)化為普通混凝土地骨料配級(jí)，而控制水灰比，適當(dāng)增加砂率和水泥用量，來(lái)提高其密實(shí)性和抗?jié)B性。

2023/7/30493）施工注意問(wèn)題1）

原材料稱(chēng)量偏差:由于水稱(chēng)量波動(dòng)±1％時(shí)，混凝土強(qiáng)度將相應(yīng)波動(dòng)約±3％；水泥稱(chēng)量波動(dòng)±1％時(shí)，混凝土強(qiáng)度波動(dòng)約±1.7％。若水和水泥稱(chēng)量誤差各位+2％和-2％時(shí)，由于水灰比的變化，混凝土強(qiáng)度將降低8.9％。2）

經(jīng)常測(cè)量骨料的含水量，及時(shí)調(diào)整水量及骨料的重量。3）

混凝土攪拌時(shí)間不小于2分鐘。摻加外加劑時(shí)，須根據(jù)外加劑技術(shù)要求確定攪拌時(shí)間。4）

混凝土養(yǎng)護(hù)：因?yàn)榉浪炷林心z結(jié)材料用量較多，收縮性大，容易在表面產(chǎn)生裂縫。所以必須保持混凝土表面濕潤(rùn)，以防止其表面水分過(guò)分急劇蒸發(fā)，引起水泥水化不充分，使混凝土產(chǎn)生裂縫。防水混凝土養(yǎng)護(hù)時(shí)間不小于14日。但必須引起注意的是，防水混凝土不宜采用蒸氣養(yǎng)護(hù)，因?yàn)檎魵怵B(yǎng)護(hù)會(huì)加速混凝土水分蒸發(fā)，以及毛細(xì)管受蒸氣壓力而抗張，不利于抗?jié)B性。也不宜采用電熱法養(yǎng)護(hù)，因?yàn)闀?huì)使混凝土內(nèi)部溫度不均，易產(chǎn)生溫度裂縫。5）

水泥與減水劑的適配性。2023/7/3050謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)2023/7/3051MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好132六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（