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文檔簡介
煙草許可證申請書一、申請人介紹1.申請人基本信息申請人姓名:張三性別:男出生日期:1990年1月1日身份證號碼:XXXXXXXXXXXXXXXXXX聯(lián)系電話子郵箱:zhangsan@2.申請人工作單位單位名稱:山東省煙草專賣局單位地址:山東省濟南市XXX區(qū)XXX路XXX號單位電話:0531-XXXXXXX二、申請人負責經(jīng)營場所情況1.經(jīng)營場所基本情況名稱:上海煙草專賣店地址:上海市浦東新區(qū)XXX路XXX號面積:100平方米2.經(jīng)營場所現(xiàn)有證照零售許可證號碼:XXXXXXXXXXXX醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號碼:XXXXXXXXXXXXX三、申請煙草銷售許可證1.申請銷售品種國產(chǎn)卷煙進口卷煙雪茄煙煙絲、煙葉2.申請銷售數(shù)量國產(chǎn)卷煙:每種品牌300包進口卷煙:每種品牌150包雪茄煙:每種品牌50支煙絲、煙葉:100公斤3.申請銷售時間全年四、申明與保證本人鄭重聲明和保證:本申請所提供的材料和信息真實、準確、完整,不存在任何虛假記載或者隱瞞情況。本人承諾自愿申請煙草銷售許可證。本人保證遵守國家煙草專賣法律法規(guī),自覺認真執(zhí)行國家煙草專賣政策,嚴格遵守煙草管理各項規(guī)定、禁令和紀律,忠誠守信、誠實守法,維護國家煙草專賣權(quán)益和公共利益。如本人涉嫌卷煙銷售違法行為,保證積極配合相關(guān)部門的調(diào)查。五、申請人簽字申請人簽名:________________
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