教育心理學第一編

教育心理學

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科學學問題第一章教育心理學的起源與發(fā)展第一節(jié)教育心理學的起源一、教育心理學產(chǎn)生的時代背景1、19世紀政治、經(jīng)濟與教育的發(fā)展資本主義發(fā)展，義務教育，教學要心理化2、19世紀心理科學的發(fā)展心理實驗與心理測量二、教育心理學的產(chǎn)生及早期著作西方的早期著作第二節(jié)教育心理學的發(fā)展一、美國教育心理學的發(fā)展▲（1）詹姆士：《與教師的談話》強調(diào)興趣和行為的重要性（2）霍爾：把發(fā)展心理學作為教育心理學的基礎(chǔ)（3）卡特爾：注重個別差異的研究（4）美國教育心理學的奠基人：桑代克1913—1914《教育心理學》，人類的本性，學習心理學，個別差異二、蘇聯(lián)教育心理學的發(fā)展（1）20世紀30年代前，用普心研究中獲得的材料，去解釋學校中的實際問題。（2）30年代后，探討理論觀點

▲維果斯基的“內(nèi)化說”，“最近發(fā)展區(qū)”“中介性學習”（3）40-50年代，學科心理學得到發(fā)展（4）60年代，注重實際問題，開展兒童發(fā)展實驗，發(fā)展的自己理論。三、中國教育心理學的發(fā)展1、1908年，譯制第一本教育心理學著作2、1924年，廖世承編寫第一本《教育心理學》教科書3、20世紀20-30年代，追隨西方，翻譯和介紹多本教科書4、50年代，學習蘇聯(lián)5、60-70年代，中斷研究6、改革開放后，空前繁榮。80年，潘菽第三節(jié)教育心理學的現(xiàn)狀一、主要成就▲二、存在的問題▲三、教育心理學的發(fā)展趨勢▲1、關(guān)注教與學兩方面的心理學問題2、關(guān)注影響教育的社會心理因素3、注重實際教學中各種策略和元認知的研究4、年齡特點、個別差異、個別化教學研究繼續(xù)重視。第二章教育心理學的對象與任務一、研究對象（一）已有觀點1、心理教育學觀點2、以兒童發(fā)展研究為中心的觀點3、以學習為中心的觀點：桑代克、奧蘇貝爾（二）界定▲教育系統(tǒng)中學生的學習及其規(guī)律與應用。二、研究任務▲（一）關(guān)于學的方面1、揭示學習結(jié)果的性質(zhì)。2、對學習結(jié)果進行科學分類3、闡明學習的過程4、闡明有效學習的條件（二）關(guān)于教的方面研究學習規(guī)律在教與學中的應用。三、教育心理學與鄰近學科的關(guān)系1、教育心理學與普通心理學的關(guān)系普通心理學是教育心理學的基礎(chǔ)，教育心理學是普通心理學的原理、原則在某一特定領(lǐng)域的應用。特殊與一般的關(guān)系。2、教育心理學與兒童心理學互相交叉，互相補充3、教育心理學與教育學的關(guān)系教育心理學是教育學的基礎(chǔ)學科之一。第三章教育心理學的研究方法一、研究原則1、客觀性原則2、系統(tǒng)性原則3、實踐性原則4、綜合創(chuàng)造原則5、教育性原則第二節(jié)主要研究方法一、研究變量1、自變量：研究者在研究中要操縱、改變，以影響被試的行為的那些因素?！ㄍ獠看碳ぁ⒈辉嚬逃刑匦?、被試暫時特性2、因變量：隨著自變量的改變而變化，研究者觀察或測量的行為變量?！?、無關(guān)變量：指研究中除自變量外還可能對因變量產(chǎn)生影響，而研究者有不感興趣或不易把握而將其排除在研究之外的因素。一、調(diào)查法1、觀察法▲（1）含義（2）有效使用應注意的問題例：高中學生分組實驗課堂違紀行為研究2、訪談法（1）含義（2）有效使用應注意的問題3、問卷法▲（1）含義與特點（2）問卷類型開放式、封閉式、綜合式（3）注意問題4、測量法▲（1）含義與特點（2）類型：學業(yè)成就、智力、能力傾向、人格測驗。（3）注意問題二、實驗法1、界定2、實驗室實驗（1）含義與特點（2）注意的問題3、自然實驗▲（1）含義與特點（2）注意的問題

第三節(jié)教育心理學問題的研究程序一、確定研究課題二、查閱文獻三、提出假設(shè)四、設(shè)計與實施研究方案▲1、確定研究的類型和方法2、確定研究變量3、選取研究對象4、制定具體的研究程序5、實施研究方案五、整理與分析研究結(jié)果六、撰寫總結(jié)報告▲1、標題2、摘要與關(guān)鍵詞3、前言4、研究方法5、結(jié)果與討論6、結(jié)論7、參考文獻與附錄第四章早期的學習觀點一、學習的理念回憶說代表：柏拉圖觀點：學習的過程就是一個理念回憶的過程。二、學習的官能訓練說代表：沃爾夫觀點：學習的實質(zhì)就是加強和訓練各種心靈官能。三、學習的自然展開說代表：盧梭觀點：學習是潛能的展開。學習的過程是人固有的自然本性顯露的過程，而不是從外界獲得經(jīng)驗。四、學習的統(tǒng)覺團形成說代表：赫爾巴特觀點：學習和教學的過程就是一個統(tǒng)覺團的形成過程。第五章學習的聯(lián)結(jié)理論第一節(jié)桑代克的聯(lián)結(jié)—試誤說一、桑代克的經(jīng)典實驗▲二、主要內(nèi)容▲1、學習的實質(zhì)在于形成一定的聯(lián)結(jié)2、一定的聯(lián)結(jié)需要通過試誤而建立三條學習律：效果律、練習律、準備律3、動物的學習是盲目的，而人的學習是有意識的。三、評價第二節(jié)巴甫洛夫的經(jīng)典性條件反射一、巴甫洛夫的經(jīng)典實驗▲條件作用前：無條件刺激（肉末）→無條件反應（分泌唾液）中性刺激（鈴聲）→無反應條件作用中：條件刺激（鈴聲）↘無條件刺激（肉末）↗配對→無條件反應條件作用后：條件刺激（鈴聲）→條件反應（分泌唾液）二、重點概念▲條件反應：對先前的中性刺激學會作出的反應。三、產(chǎn)生條件1、時間接近2、相倚性：一種行為或事件依賴于另一種事件的發(fā)生或刺激的出現(xiàn)。四、經(jīng)典性條件作用的主要規(guī)律1、條件作用的獲得與消退2、刺激泛化與分化3、恐懼性條件作用4、高級條件作用第三節(jié)華生的刺激—反應說一、華生的行為主義觀點▲1、只研究可觀察的行為2、概念：行為、刺激、反應3、一切心理學問題都可用刺激和反應來解釋二、刺激—反應說的基本觀點▲1、學習的實質(zhì)在于形成習慣2、習慣形成所遵循的規(guī)律：頻因律和近因律第四節(jié)格思里的接近性條件作用說一、基本觀點1、學習律：刺激的某一組合，如果曾伴同過某一動作，那么，當這種刺激組合再次出現(xiàn)時，這一動作往往也隨之發(fā)生?！?、學習是一次性完成的。3、刺激：指組成刺激情境的大量刺激要素。4、動作反應：指個別的肌肉動作。5、學習就是在刺激要素與肌肉動作之間形成的聯(lián)結(jié)?！⒔咏詶l件作用說▲有機體在某種刺激條件下對后作出的反應，是他以后在遇到這種刺激時最有可能作出的反應。三、消退與遺忘對原來的刺激形成了一種新的抑制性反應。（干擾理論）四、獎勵與懲罰：刺激情境的變化五、消除不良習慣六、評價第五節(jié)赫爾的內(nèi)驅(qū)力降低說一、基本觀點▲學習的根本目的就在于降低內(nèi)驅(qū)力和滿足需要，使有機體與環(huán)境保持平衡。內(nèi)驅(qū)力：個體由需要所引起的一種緊張狀態(tài)，能激發(fā)或驅(qū)動個體行為以滿足需要，消除緊張從而恢復機體的平衡。2、理論假設(shè)反應潛能=內(nèi)驅(qū)力X習慣強度第六節(jié)斯金納的操作性條件作用說一、經(jīng)典實驗：斯金納箱▲斯金納箱是為實驗印證操作性行為形成而設(shè)計的特定環(huán)境，其特點是為實驗動物創(chuàng)造一種能主動操作覓食的環(huán)境條件，讓動物按實驗者的要求一步步的操作。在這種操作中，強調(diào)的不是動物的練習動作及其次數(shù)，而是強化的頻率，從而突出了“操作性”的強化作用。二、操作條件作用：▲1、前因（現(xiàn)行刺激）指發(fā)生在行為之前的事件，它們能夠告訴我們什么行為將被強化，什么行為將被懲罰。２、行為后果按照所發(fā)生行為的增減，把后果分為兩類：強化（reinforcement）與懲罰（punishment）三、經(jīng)典條件作用和操作條件作用的比較四、強化與懲罰１、強化：正強化與負強化強化模式圖：后果效果行為→強化物→被加強或重復的行為2、懲罰：呈現(xiàn)性懲罰與移去性懲罰懲罰模式圖：后果效果行為→懲罰物→被減弱或減少的行為在課堂中應用操作性條件作用：▲使用行為方法時，要盡可能地使用強化，而不用懲罰，必須使用懲罰時，要盡量使用移去性懲罰。選擇有效的強化物。適當使用強化程序。對學生提供明確反饋。塑造所期望的行為。第六章學習的認知理論test1

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請僅用一筆畫四根直線，將上圖9個點全部連接。test2用六根火柴搭出六個等邊三角形。第一節(jié)格式塔學派的完形—頓悟說一、格式塔學派的經(jīng)典實驗1、代表：苛勒2、設(shè)計原則3、箱子實驗和棒子實驗：由簡而繁的順序▲二、完形—頓悟說的基本內(nèi)容▲1、學習是通過頓悟過程實現(xiàn)的。2、學習的實質(zhì)是在主體內(nèi)部構(gòu)造完形。3、刺激與反應的聯(lián)系需要以意識為中介。三、試誤與頓悟的區(qū)別與聯(lián)系▲兩者并不相互排斥，而是相互補充。1、試誤是一種分析性的對新經(jīng)驗的獲得，而頓悟是一種綜合性的對已往經(jīng)驗的運用或升華.2、從學習過程來看，一般的學習都會有嘗試過程，只是在少數(shù)情況下才能不必嘗試而成功.3、學習往往是經(jīng)過嘗試錯誤而得到頓悟的。4、試誤說忽視了學習中明了問題情境及推理等智慧活動；頓悟說忽視了學習重點試誤和聯(lián)想的價值。第二節(jié)布魯納的認知—發(fā)現(xiàn)說觀點：▲學習的目的在于以發(fā)現(xiàn)學習的方式，使學科的基本結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生頭腦中的認識結(jié)構(gòu)。一、認識學習觀二、結(jié)構(gòu)教學觀▲三、發(fā)現(xiàn)學習▲學習主要是發(fā)展一種態(tài)度，即探索新情境的態(tài)度，作出假設(shè)、推測關(guān)系、應用自己的能力，以解決問題或發(fā)現(xiàn)新事物的態(tài)度。第三節(jié)奧蘇貝爾的有意義接受說一、意義學習的實質(zhì)和條件1、界定：▲實質(zhì)性和非人為的聯(lián)系2、意義學習的條件：（1）學習材料本身具備邏輯意義。（2）學習者必須具有有意義學習的心向。（3）學習者的認知結(jié)構(gòu)中必須有同化新知識的原有的適當觀念。二、接受學習的界定及局限性1、界定▲2、先行組織者▲3、局限性四、教學理論1、教學基本原則：逐漸分化和整合協(xié)調(diào)的原則2、教學內(nèi)容的安排：每門學科的各個單元按包攝性程度由大到小的順序安排。3、先行組織者的教學策略：說明性和比較性第七章學習的聯(lián)結(jié)—認知理論第一節(jié)托爾曼的認知—目的說一、目的行為主義1、整體行為與局部行為2、整體行為的特征（1）目的性（2）認知性（3）最小努力原則（4）可接受教育性3、中介變量：S——O——R（1）需要系統(tǒng)（2）信念價值動機（3）行為空間二、托爾曼的經(jīng)典實驗（一）位置學習實驗結(jié)論：白鼠學會的不是簡單的、機械的反應動作，而是學習達到目的的符號及其所代表的意義，建立一個完整的認知地圖。認知地圖：指在過去經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在頭腦中產(chǎn)生的某些類似于一張地圖的模式，即目標、對象、手段三者聯(lián)系在一起的認知結(jié)構(gòu)。（二）獎勵預期實驗（三）潛伏學習的實驗1、潛伏學習：指有機體在學習過程中，每一步都在學習，只是某一階段其學習效果未明確顯示，其學習活動處于潛在狀態(tài)。2、分組：甲組：無食物獎勵組乙組：食物獎勵組丙組：前10天不給獎勵，從第11天給與食物獎勵結(jié)論：三組白鼠的學習程度是相同的，沒有受到強化之前，白鼠也學習了迷津的空間關(guān)系，形成了認知地圖，只是在沒有強化的情況下，其學習結(jié)果沒有顯示出來，是潛在學習，一旦得到強化，就表現(xiàn)出原來潛在學習的結(jié)果。學習并不是通過強化才能實現(xiàn)的。三、認知—目的說的基本內(nèi)容1、學習是有目的的，是期待的獲得2、學習是對完形的認知，是形成認知地圖。四、評價1、把認知主義理論引入行為主義學習聯(lián)結(jié)理論，重視認知過程的研究，強調(diào)目的性和認知性。2、創(chuàng)造性的設(shè)計了許多嚴密的實驗。3、沒有成為完整理論；忽視人與動物的區(qū)別。第二節(jié)加涅的信息加工學習理論一、加涅關(guān)于學習觀點1、學習的實質(zhì)：后天經(jīng)驗而引起的較穩(wěn)定的變化。2、學習的分類3、學習的過程：學習的信息加工模式4、學習的階段及教學設(shè)計5、學習的結(jié)果四、評價第八章新近的學習理論第一節(jié)人本主義學習理論一、基本理論1、人性本善論：人有成長和自我實現(xiàn)的傾向。2、需要層次論3、自我實現(xiàn)論：一個人力求變成他能變成的樣子。4、受輔者中心療法5、教育改革論：教育目標是培養(yǎng)能夠適應變化和知道如何學習的人；以學生為中心的教學等。二、學習理論1、學習與教學的目標：以學生為中心，培養(yǎng)積極愉快，適應時代變化的心理健康的人。２、學習的類型：有意義學習３、促進意義學習的條件（１）以學生為中心（２）讓學生覺察到學習內(nèi)容與自我的關(guān)系。（３）讓學生身處一個和諧、被人關(guān)愛和理解的氛圍。（４）強調(diào)從做中學。三、人本主義的典型教學模式１、以題目為中心的課堂討論模式２、自由學習的教學模式３、開放課堂的教學模式四、評價貢獻局限（１）無視人的社會性。（２）忽視教學內(nèi)容的系統(tǒng)邏輯性和教師的主導作用。第二節(jié)建構(gòu)主義學習理論一、建構(gòu)主義的由來與發(fā)展1、皮亞杰的“自我建構(gòu)”2、維果斯基的“社會建構(gòu)”二、建構(gòu)主義的學習理論1、學習的含義：▲學習是在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人的幫助即通過人際間的協(xié)作活動而實現(xiàn)的意義建構(gòu)過程。2、四個要素：情境、協(xié)作、會話、意義建構(gòu)3、核心內(nèi)容：▲以學生為中心，強調(diào)學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構(gòu)。三、建構(gòu)主義的教學模式以學生為中心，在整個教學過程中由教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境要素充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達到使學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構(gòu)的目的。四、建構(gòu)主義關(guān)于教學的基本思路▲１、注重以學生為中心的教學。２、注重在實際情境中進行教學。３、注重協(xié)作學習。４、注重提供充分的資源。五、主要教學設(shè)計▲１、隨機進入教學設(shè)計２、支架式教學設(shè)計３、拋錨式教學設(shè)計第三編學習心理第九章學習的實質(zhì)、機制與類型第一節(jié)學習的意義與作用一、學習的定義第一層次是人與動物的學習。指有機體在后天生活過程中經(jīng)過練習或經(jīng)驗而產(chǎn)生的行為或行為潛能的比較持久的變化過程。第二個層次是人的學習。指人在社會實踐中，以語言為中介，自覺積極、能動地掌握社會和個體經(jīng)驗的過程第三個層次的學習是學生學習。指在教師指導下，有目的、有計劃、有組織地掌握系統(tǒng)的科學知識和技能，發(fā)展能力，形成一定世界觀與社會道德品質(zhì)的過程。

二、意義1、學習是有機體適應環(huán)境的手段。2、學習可以塑造和改變?nèi)诵?。第二?jié)學習的一般機制一、中國古代的學習過程觀點二、學習過程的環(huán)狀結(jié)構(gòu)觀點定向環(huán)節(jié)、執(zhí)行環(huán)節(jié)、反饋環(huán)節(jié)三、學習過程的信息加工觀點1、加涅的信息加工模式2、梅耶的學習過程模式第四節(jié)學習的分類一、學習的主體分類動物的學習、人類的學習、機器的學習二、學習的水平分類三、學習性質(zhì)分類四、學習結(jié)果分類五、學習內(nèi)容分類第五節(jié)學生的學習一、學生學習的根本特點1、學生學習的接受本性2、接受學習的建構(gòu)本性二、學生學習的派生性特點間接性、定向性、連續(xù)性、意義性、言語性第十章學習與個體發(fā)展自學第十一章學習動機第一節(jié)學習動機及其作用一、學習動機的實質(zhì)1、涵義二、學習動機的基本結(jié)構(gòu)學習需要與學習期待當代大學生的學習動機

（1）為了祖國建設(shè)，為了振興中華。（2）為了人類的進步。（3）為了當一名科學家。（4）為了實現(xiàn)自我價值。（5）渴望得到更廣闊的知識。（6）不甘落人之后。（7）為了謀求職業(yè)。（8）為了取得一張大學文憑。（9）為了跳出農(nóng)村，過優(yōu)裕一些的生活。（10）為了出人頭地，光宗耀祖。（11）為了不辜負父母的希望。（12）為了適應社會的形勢。（13）聽從親朋的勸說。一、學習動機的實質(zhì)學習動機的涵義二、學習動機的基本結(jié)構(gòu)學習需要與學習期待三、學習動機的作用四、學習動機的激發(fā)1、創(chuàng)設(shè)問題情境，實施啟發(fā)式教學。2、根據(jù)作業(yè)難度，恰當控制動機水平。3、充分利用反饋信息，給與恰當?shù)脑u定。4、妥善進行獎懲，維護內(nèi)部學習動機。5、合理設(shè)置課堂環(huán)境，妥善處理競爭和合作。6、適當進行歸因訓練，促使學生繼續(xù)努力。第十二章學習的遷移第一節(jié)學習遷移概述一、學習遷移的含義二、學習遷移的種類1、正遷移、負遷移、零遷移2、水平遷移、垂直遷移3、順向遷移、逆向遷移4、一般遷移、具體遷移5、自遷移、近遷移、遠遷移三、學習遷移的作用第二節(jié)學習遷移的實質(zhì)與機制一、早期理論（一）形式訓練說（1）心理固有的官能只有通過訓練才能得以發(fā)展，遷移就是心理官能得到訓練而發(fā)展的結(jié)果。（2）進行官能訓練時，關(guān)鍵不在于訓練內(nèi)容，而在于訓練形式。（二）相同要素說代表人物：桑代克觀點：只有當兩種情境中有相同的要素時才能產(chǎn)生遷移。相同要素即相同的刺激與反應聯(lián)結(jié)，刺激相似而且反應也相似時，兩情境的遷移才能發(fā)生。遷移是非常有限的。評價：1、對學校教育起到積極作用，重視應用學科。2、揭示了遷移的一定事實。3、忽視學生認知因素作用。4、縮小了遷移范圍，對遷移產(chǎn)生悲觀態(tài)度。（三）經(jīng)驗類化理論代表：賈德觀點：遷移產(chǎn)生的關(guān)鍵在于學習者能夠概括出兩組活動之間的共同原理，學習者的概括水平越高，遷移的可能性越大。實驗：擊水下靶實驗（四）格式塔關(guān)系理論格式塔心理學家同意遷移主要是學習者對這兩種學習情境進行概括而引起的觀點，但他們還進一步認為，遷移的產(chǎn)生主要是對學習情境內(nèi)部關(guān)系的概括，學習者“頓悟”了某個學習情境中的關(guān)系，就可以遷移到另一個有相應關(guān)系的學習情境中去，產(chǎn)生學習遷移。評述：上述各種理論都各自強調(diào)了一個側(cè)面。共同要素強調(diào)的是客觀刺激物間有無共同要素的存在，認為學習的遷移取決于兩種情境中所具有的共同要素。概括化理論強調(diào)的是主體對已有的知識經(jīng)驗的概括，認為學習的遷移全在于主體的概括能力或水平。關(guān)系理論則可視為概括化理論的補充，認為一般說來，主體越覺察事物之間的關(guān)系，概括化的可能性也就越大。“共同要素”、“概括化”、“關(guān)系”等對學習的遷移無疑各有其一定的作用。30年代以來的心理學家和教育工作者力圖把各種理論結(jié)合起來，應當說這是比較接近客觀實際的。二、現(xiàn)代有關(guān)遷移機制的觀點（一）認知結(jié)構(gòu)的遷移理論代表：奧蘇貝爾觀點：一切有意義的學習必然包括遷移，而學習者原有認知結(jié)構(gòu)的特征則始終是影響新的學習與保持的關(guān)鍵因素。影響因素：認知結(jié)構(gòu)的可利用性、可辨別性和穩(wěn)定性。用來解釋陳述性知識的遷移。（二）遷移的產(chǎn)生式理論代表：安德森等觀點：遷移的產(chǎn)生是因為先前學習和源問題解決中個體所產(chǎn)生的產(chǎn)生式規(guī)則與目標問題解決所需要的產(chǎn)生式規(guī)則有一定的重疊。產(chǎn)生式=條件+行動的規(guī)則條件：學習者工作記憶中的認知內(nèi)容行動規(guī)則：外部反應和心理運算用來解釋基本技能的遷移。（三）認知策略遷移理論時間：20世紀60-70年代觀點：認知策略經(jīng)過訓練可以產(chǎn)生遷移，但學習者的自我評價是影響策略遷移的重要因素。教學含義：應把策略性知識教學作為重要的教學目標之一。第三節(jié)影響學習遷移的條件一、影響學習遷移的客觀因素1、學習材料的相似性2、學習情境的相似性3、教師的指導二、影響學習遷移的主體因素1、學習者的分析與概括能力2、學習者的遷移心向（定勢）第三節(jié)影響學習遷移的條件一、影響學習遷移的客觀因素1、學習材料的相似性2、學習情境的相似性3、教師的指導二、影響學習遷移的主體因素1、學習者的分析與概括能力2、學習者的遷移心向（定勢）3、認知策略與元認知第四節(jié)學習遷移規(guī)律的應用一、合理選擇教學內(nèi)容與編排教學內(nèi)容1、選取合適的變式材料2、選擇與應用情境相似的學習內(nèi)容與學習情境3、教材體系的合理安排4、合理安排教學步驟二、促進學生學習遷移的技巧1、促進基本概念、原理和科學規(guī)律的教學，提高學生對這些內(nèi)容的理解水平2、應用比較的方法，有利于防止干擾。3、強調(diào)遷移的特性，引起學生的遷移心向。三、學習方法的傳授與訓練四、幫助學生形成關(guān)于學習與學校的積極態(tài)度第十三章知識及其掌握概述第一節(jié)知識及其表征一、知識的界定狹義的知識：僅指能貯存在語言文字符號或言語活動中的信息或意義。廣義的知識：指個體通過與其環(huán)境相互作用而獲得的一切信息及其組織。二、知識的表征1、概念：構(gòu)成語義層次網(wǎng)絡組織2、命題：命題網(wǎng)絡3、表象：形象信息4、圖式：知識結(jié)構(gòu)三、知識的類型1、陳述性知識：命題或命題網(wǎng)絡2、程序性知識：產(chǎn)生式或產(chǎn)生式系統(tǒng)如果……那么…….例如：判斷一個圖形是否為圓形。如果圖形是二維的且圖形是封閉的且圖形上各點距中心的長度相等那么判斷該圖形為圓，并說出：圓形。第二節(jié)知識掌握的實質(zhì)與類型一、知識掌握二、知識掌握的階段1、領(lǐng)會（理解）：以閱讀理解為例A、字面的理解B、解釋水平的理解C、批判性閱讀D、創(chuàng)造性閱讀2、鞏固：將理解的知識保持長久的記憶。3、應用：運用已有的知識去解決有關(guān)問題.三、知識掌握的種類（奧蘇貝爾，有意義的語言符號的學習）（一）符號學習、概念學習和命題學習（二）下位學習、上位學習和并列結(jié)合學習1、下位學習：認知結(jié)構(gòu)中原有的知識觀點的概括水平高于新學習的知識。（派生類屬和相關(guān)類屬）2、上位學習：在認知結(jié)構(gòu)中原有的幾個觀念的基礎(chǔ)上學習一個包容性程度更高的命題。3、并列結(jié)合學習新舊知識之間處于同一層次，這時產(chǎn)生的聯(lián)合意義學習即并列結(jié)合學習。四、影響知識掌握的主要因素第十七章

技能及其形成概述第一節(jié)技能的實質(zhì)與類型一、技能1、界定：▲2、特點二、類型▲1、操作技能：2、心智技能：3、兩者的區(qū)別與聯(lián)系區(qū)別：（1）活動的對象不同。操作技能的對象是物質(zhì)的、具體的，而心智技能的對象的頭腦中的映像。（2）活動的結(jié)構(gòu)不同。（3）活動要求不同。聯(lián)系：（1）心智技能是在外部動作技能的基礎(chǔ)上，逐步脫離外部動作而借助內(nèi)部言語實現(xiàn)的。（2）心智技能是操作技能的支配者和調(diào)節(jié)者。第二節(jié)操作技能及其形成一、形成的實質(zhì)理論▲1、閉合回路理論觀點：動作是由反饋機制控制的。執(zhí)行動作時，大腦接受來自內(nèi)、外部的反饋，對當前的動作進行控制和修改，以達到預想狀態(tài)。應用：解釋相對緩慢或連續(xù)的動作行為。2、圖式理論（開環(huán)理論）觀點：動作行為受大腦中的動作程序（圖式）控制，不涉及反饋信息的加工和使用，因而也沒有覺察和糾正錯誤的機制。應用：可以解釋需要迅速執(zhí)行的動作技能的習得和控制。二、形成的階段理論▲1、認知階段：理解學習任務，并形成目標意象和目標期望。2、聯(lián)結(jié)階段：使適當?shù)拇碳づc反應形成聯(lián)系。3、自動化階段：動作執(zhí)行自動化。三、操作技能的特點與類型四、操作技能的作用五、操作技能的培訓▲1、準確地示范與講解2、必要而適當?shù)木毩?、充分而有效的反饋4、建立穩(wěn)定清晰的動覺第三節(jié)心智技能及其形成一、心智技能的含義二、心智技能形成的階段理論▲1、原型定向階段使學生了解所學心智技能的實踐模式。2、原型操作階段要求學生遵循所有動作序列，逐一執(zhí)行，并向言語和概括水平轉(zhuǎn)化。3、原型內(nèi)化階段向頭腦內(nèi)部轉(zhuǎn)化。三、心智技能的培養(yǎng)▲1、形成條件化知識2、促進產(chǎn)生式知識的自動化3、加強學生的言語表達訓練4、科學的進行練習四、學習策略1、學習策略的界定▲是學習者為了提高學習效果和效率，有目的有意識地制定的有關(guān)學習的程序規(guī)則和調(diào)控方式。2、學習策略的構(gòu)成（邁克卡，1990）▲（1）認知策略復述策略、精細加工策略、組織策略（2）元認知策略計劃策略、監(jiān)視策略、調(diào)節(jié)策略（3）資源管理策略時間管理、學習環(huán)境管理、努力管理、其他人的支持五、常用策略▲（一）復述策略（讀）1、排除干擾2、抑制和促進3、科學復習4、過度復習5、自動化6、運用多種感官協(xié)同活動7、積極的心向、態(tài)度和興趣（二）精細加工策略指學習者把新信息與頭腦中的舊信息聯(lián)系起來，增加新舊信息之間的意義聯(lián)系，從而幫助學習者將信息儲存到長時記憶中的去的學習策略。1、記憶術(shù)（1）位置記憶法（2）首字聯(lián)詞法（3）諧音聯(lián)想法（4）形象化法（5）尋找信息的內(nèi)在聯(lián)系2、充分利用背景知識3、記筆記4、畫線（標示、釋義）（三）組織策略1、列提綱2、作關(guān)系圖（四）監(jiān)控策略1、領(lǐng)會監(jiān)控PQ4R法：預覽（preview)、設(shè)問(question)、閱讀(read)、反思(reflect)、背誦(recite)、回顧(review)2、策略監(jiān)控3、注意監(jiān)控第二十章社會規(guī)范的學習第一節(jié)概述一、社會規(guī)范的涵義▲社會規(guī)范是社會組織根據(jù)自身的需要而提出的、用以調(diào)節(jié)其成員的社會行為的標準、準則或規(guī)則。二、社會規(guī)范的類型▲三、社會規(guī)范的學習1、涵義四、社會規(guī)范學習的意義1、社會規(guī)范學習是個體社會化的核心內(nèi)容和主要手段。2、是品德教育的主要途徑。（1）品德的涵義（2）品德的形成3、是社會控制的內(nèi)在機制。第二節(jié)社會規(guī)范的學習理論一、認知理論皮亞杰道德認知理論前道德判斷、自律道德、他律道德階段二、情感理論弗洛伊德的觀點三、行為理論班杜拉的社會學習理論第三節(jié)社會規(guī)范的學習過程一、社會規(guī)范的依從▲1、類型：從眾和服從2、特點3、影響因素：外界壓力、他人支持、行為后果的反饋、個性因素4、作用二、社會規(guī)范的認同▲1、涵義2、類型3、特點4、影響因素：榜樣特點、強化模式、提供模仿的心理安全。三、社會規(guī)范的信奉（內(nèi)化）▲1、涵義：指個體隨著對規(guī)范認識的概括化與系統(tǒng)化，以及對規(guī)范體驗的逐步累積與深化，最終形成一種價值信念作為個體規(guī)范行為的驅(qū)動力。2、特點3、作用第四節(jié)社會規(guī)范的背離及矯正1、涵義▲社會規(guī)范背離（失范行為）指個體選擇與社會規(guī)范要求不同或相反的言行，形成與社會規(guī)范遵從相反的態(tài)度。2、類型▲社會適應障礙、品德不良、違犯犯罪3、理論探析（1）生物學解釋某種生理遺傳因素的存在，決定了失范行為的發(fā)生。（2）心理學解釋A、心理缺陷說：兒童社會化失調(diào)造成B、挫折—侵犯說：侵犯是挫折的一種后果（3）社會學解釋主要從社會結(jié)構(gòu)、社會文化以及失范行為本身的發(fā)展過程等角度進行分析。如：不良群體的影響、社會轉(zhuǎn)型期的影響。4、學生失范行為的類型行動失范、習慣失范、人格失范、文化失范。主要表現(xiàn)：暴力、色情、經(jīng)濟犯罪、吸毒、網(wǎng)絡犯罪5、學生失范行為的歸因（1）社會歸因：規(guī)范失控和文化沖突（2）學校歸因：重智輕德，教育方式（3）家庭歸因：（4）內(nèi)歸因：學生的個性特點及年齡特點6、失范行為的糾正原則▲MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用192預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用193需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用199術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用201ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好203六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術(shù)最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換