小兒發(fā)熱的診斷感染性疾病最常見

非感染性疾病病因發(fā)熱的病因與分類感染

·細菌感染（結(jié)核傷寒、猩紅熱、敗血癥、菌痢、化膿性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、局部膿腫、蜂窩組織炎）

·病毒感染（水痘、麻疹、流腮、脊灰、病毒肝炎、狂犬病、流行性出血熱、TORCH、EBV、腸道病毒等）

·其他（螺旋體、立克次體、真菌、寄生蟲、瘧疾）發(fā)熱的病因與分類非感染

·結(jié)締組織病(川崎病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕全身型、SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎）

·無菌性壞死組織吸收（急性溶血、白血病、淋巴瘤、惡組、急性胰腺炎、臟器出血、栓塞、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)術(shù)后）

·生物制品（血液制品、疫苗、藥物熱）

·肌肉運動過強（劇烈運動、癲癇大發(fā)作、惡性高熱）

·內(nèi)分泌疾?。卓海?/p>

·散熱障礙（脫水熱、皮膚病、心衰、汗腺缺乏、外胚葉發(fā)育不良、中暑等中樞性發(fā)熱）

·周期性發(fā)熱

·偽裝熱不同年齡發(fā)熱原因分類小于3歲：感染性疾?。?2%），先天性疾?。?5%），惡性腫瘤（9%）3-7歲：感染性疾?。?0%），結(jié)締組織?。?5%），惡性腫瘤（6%）大于7歲：感染性疾病（67%），結(jié)締組織?。?5%），惡性腫瘤（3.3%）發(fā)熱機制一、致熱源所致的發(fā)熱外源性內(nèi)源性二、非致熱源所致的發(fā)熱各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細菌,病毒,真菌及細菌毒素等炎性滲出物及無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì),如原膽烷醇酮多糖體成分及多糖核苷酸,淋巴細胞激活因子等體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等引起產(chǎn)熱過多的疾病，癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等發(fā)熱機制致熱源性發(fā)熱外源性致熱原→血中的中性粒細胞、單核細胞、嗜酸性細胞等白細胞→內(nèi)源性致熱原→體溫中樞調(diào)定點(溫閾)→溫閾上升→重新調(diào)節(jié)人體溫度→

1）垂體內(nèi)分泌使代謝增加或運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮(寒戰(zhàn))→產(chǎn)熱增多

2）交感神經(jīng)→皮膚血管及豎毛肌收縮→排汗停止→散熱減少→產(chǎn)熱〉散熱→發(fā)熱發(fā)熱機制非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等引起產(chǎn)熱過多的疾病，癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等發(fā)熱的類型小兒發(fā)熱的診斷急緩、誘因、熱度、熱型、持續(xù)時間伴隨癥狀（頭痛、咳嗽、腹瀉、腹痛、尿痛、貧血、黃疸、肝脾腫大、皮疹、關(guān)節(jié)痛及消瘦等）病史（傳染病、動物接觸、手術(shù)外傷用藥史）小兒發(fā)熱的診斷體征（營養(yǎng)、意識、皮疹、淋巴結(jié)、五官、心肺、腹痛包塊、肝脾、腎區(qū)叩痛、腦膜刺激征）小兒發(fā)熱的鑒別診斷是否真性發(fā)熱及發(fā)熱特點和伴隨癥狀體征病史（起病年齡、急緩、治療反應(yīng)、接觸史、有關(guān)既往史）小兒發(fā)熱的鑒別診斷實驗室：（急診或病房值班接診時檢查）

血常規(guī)--WBC↑、N核左移：嚴(yán)重細菌感染；嗜酸細胞↑：寄生蟲和過敏性及真菌感染；異型淋巴、單核淋巴細胞↑：EB病毒感染；貧血及幼稚原始細胞：白血病。

尿常規(guī)--尿蛋白陽性：熱性蛋白尿和腎炎；尿膿細胞白細胞管型↑：泌感。

大便常規(guī)--蟲卵：寄生蟲??；膿血細胞：感染性腹瀉；便潛血陽性：消化道出血。

電解質(zhì)肝腎功血糖涂片鏡檢；血尿便痰咽拭子培養(yǎng)；抗體--ASO/CRP/肥達/MP抗體/HP抗體/病毒抗體；PCR

ESR、PPD；自身抗體；免疫功能；內(nèi)分泌（T，尿兒茶酚胺）近一半可確診。

影像學(xué)；十二指腸引流；骨髓、胸水、腦脊液、活組織檢查。診斷性治療：結(jié)核（至少三周）；STILL。病理解剖。

FUO10%病因未明，其中13-22.5%病死。急診發(fā)熱伴隨癥狀畏寒、寒戰(zhàn)、出汗、盜汗食欲減退全身不適、疲乏頭痛、肌肉疼痛、肌肉痙攣易怒、意識狀態(tài)改變急診發(fā)熱體格檢查要點生命體征：體溫（最好肛溫）、呼吸、脈搏、血壓；意識精神反應(yīng)；皮膚四肢：皮溫、出汗、肌肉震顫、瘀點瘀斑、淋巴結(jié)；頭顱五官：外傷、瞳孔頸部：甲狀腺、腦膜刺激征肺部：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音心臟：心率、奔馬律、心臟雜音腹部：腹肌、腹脹、壓痛、腸鳴音、肛門指檢腦征急診發(fā)熱病史問診要點熱型、伴隨癥狀發(fā)熱時周圍環(huán)境溫度及濕度服藥史（引起發(fā)熱的藥物：青霉素等β內(nèi)酰胺類抗生素、磺胺、抗結(jié)核、抗腫瘤藥；卡馬西平、苯妥英鈉；硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪等降壓藥；非甾體抗炎藥；可卡因、安非他明中樞興奮劑、麻醉肌松藥物家族惡性高熱史。）系統(tǒng)疾病史急診或首診醫(yī)師病因分析重點盡可能明確診斷和排除下列潛在嚴(yán)重后果疾患：1、非感染性急癥：腦血管意外、頭部創(chuàng)傷、腫瘤突然腫大出血等外科性疾病。2、傳染病3、急性感染性疾?。〝⊙Y、腦膜炎、腦炎等）：（1）急性起病，伴或不伴寒戰(zhàn)（2）全身不適，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛（3）感染器官系統(tǒng)表現(xiàn)：如咳嗽、咳痰、腹瀉、尿頻、頭痛（4）急性淋巴結(jié)或脾臟腫大（5）血象：WBC＞10000/mm3或＜4000/mm3急診或首診醫(yī)師病因分析重點4、藥物熱：（1）任何藥物均可產(chǎn)生藥物熱（2）發(fā)熱開始于藥物治療7-10天（3）停藥后24-72小時緩解（4）部分患者出現(xiàn)皮疹和嗜酸細胞增多（5）常見藥物：青霉素等β內(nèi)酰胺類抗生素、磺胺、抗結(jié)核、抗腫瘤藥；卡馬西平、苯妥英鈉；硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪等降壓藥；非甾體抗炎藥；可卡因、安非他明中樞興奮劑。急診或首診醫(yī)師病因分析重點5、環(huán)境相關(guān)發(fā)熱性疾?。海?）過度暴露于濕熱環(huán)境中（2）高熱，39℃或40℃

（3）血容量耗竭、脫水（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如頭痛、頭昏、興奮；意識障礙、抽搐（5）胃腸道功能紊亂：如惡心、嘔吐、腹瀉（6）肝腎、心肺功能障礙急診或首診醫(yī)師病因分析重點6、體溫假性升高：醫(yī)源性；人為造成發(fā)熱假象；7、生理性體溫波動：劇烈運動、飲食、情緒激動、突然進入高溫環(huán)境。8、不明原因發(fā)熱（FUO）：發(fā)熱2周以上或院外檢查1周仍未明確診斷。常見于感染、腫瘤、結(jié)締組織病、免疫缺陷等。小兒發(fā)熱的處理原則3個月-5歲、體溫大于38-39度、昏迷、譫妄、有抽搐危險、心肺疾病及功能不全對癥治療：對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林---抑制前列腺素合成酶，減少中樞前列腺素的合成，使發(fā)熱患兒體溫調(diào)節(jié)中樞被提高的調(diào)定點下調(diào)，交感神經(jīng)緊張活性降低，皮膚血管擴張，增加散熱而使發(fā)熱體溫降至與下調(diào)的調(diào)定點相適應(yīng)的較正常水平。但降不到正常以下。同時皮膚溫度感受器刺激發(fā)汗中樞，汗腺分泌增加，引起大量出汗，嚴(yán)重脫水休克。

發(fā)熱是人體防御疾病，抵抗病原入侵的一種保護性反應(yīng)，是人體調(diào)動免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個過程。小兒發(fā)熱的處理原則對乙酰氨基酚：撲熱息痛，口服30-60分鐘血中濃度達高峰，劑量10-15mg/kg，4-6小時重復(fù)用，每日不超過5次，療程小于5天，幼兒最大劑量一次不超過250mg。長期大量使用或肝腎功能不全者—血小板減少、黃疸、尿少、氮質(zhì)血癥。過量使用—惡心嘔吐厭食、胃痙攣痛、腹瀉；多汗；嚴(yán)重者2-3天出現(xiàn)肝性腦病、昏迷；腎小管壞死；DIC、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭。小兒發(fā)熱的處理原則布洛芬：服藥后1-2小時達峰濃度，5-10mg/kg，6-8小時一次，每天不超過4次。副作用最輕的非甾體消炎藥。惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、上腹痛；丘疹樣紅斑、麻疹樣皮炎；尿儲留水腫，心功腎功不全者慎用。小兒發(fā)熱的處理原則阿司匹林：退熱作用與對乙酰氨基酚相似，副作用較上兩者大得多，WHO不推薦作為常規(guī)解熱藥，尤其是2個月-3歲呼吸道感染患兒應(yīng)用弊大于利，僅限于兒童風(fēng)濕病和川崎病應(yīng)用。服藥后血藥濃度30分鐘明顯上升，2小時達高峰，5-10mg/kg，發(fā)熱時用一次，3-4次/天。用量較大即可消化道出血；流感水痘患兒出現(xiàn)Reye氏綜合征；哮喘、皮疹。賴氨匹林、精氨匹林：作用比阿司匹林強，見效快，血藥濃度高，10-25mg/kg，輕微胃腸道反應(yīng)。小兒發(fā)熱的處理原則萘普生：退熱作用較阿司匹林強22倍，口服2-4小時血藥濃度達高峰，半衰期達13-14小時，尤其適用與貧血、胃腸病及其他原因?qū)Π⑺酒チ?、布洛芬等不耐受的患兒?-10mg/kg，每日2次。學(xué)齡兒童每日單次最大劑量不超過100mg，多次應(yīng)用亦可導(dǎo)致消化道出血、潰瘍。小兒發(fā)熱的處理原則氨基比林：安乃近（氨基比林和亞硫酸鈉合成物）粒細胞減少、血小板減少性紫癜、再障，過敏性休克，死亡。安乃近滴鼻還有用。小兒發(fā)熱的處理原則新生兒：體溫調(diào)節(jié)功能不全，盡量不用藥物退熱，3個月嬰兒發(fā)熱慎用退熱藥，在物理降溫?zé)o效情況下，選用外用栓劑減小副作用，或?qū)σ阴０被踊虿悸宸抑苿?，按需服用，不超過3天。過敏者禁用，飯后服用，服時應(yīng)飲水或補充電解質(zhì)，以利排汗降溫，防止虛脫。注意不同給藥途徑和不同制劑的解熱鎮(zhèn)痛藥的總劑量，防止超量引起中毒。肝腎功能不全、血小板減少、出血傾向的患兒應(yīng)慎用或禁用。哮喘、血管性水腫、過敏體質(zhì)的慎用。小兒發(fā)熱的處理原則激素：體溫大幅度下降，引起大量出汗，不及時補充體液，造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。