項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理一、項(xiàng)目提出進(jìn)行《果樹栽培》的對(duì)象是果樹，果樹是怎樣培育出來的？種上果樹種子能長(zhǎng)出生產(chǎn)上的栽培果樹嗎？播種什么種子才行？右圖，果樹種子秋天收獲春天播種就能長(zhǎng)出來嗎？項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理

蘋果砧木（八楞海棠）種子二、項(xiàng)目分析在具備植物及植物生理知識(shí)的基礎(chǔ)上，為了正確的進(jìn)行砧木種子的質(zhì)量檢測(cè)、發(fā)芽力鑒定和層積處理，必須掌握以下知識(shí)：果樹種子的類型和利用。實(shí)生砧木苗培育程序。種子的休眠和后熟。種子生活力鑒定的方法與原理。項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理

三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（一）熟悉果樹栽培-果樹-苗木-培育苗木-需要種子-種子處理一系列的關(guān)系，引導(dǎo)種子處理的地位和作用；熟悉果樹種子的類型和利用情況（二）結(jié)合學(xué)習(xí)種子純度檢驗(yàn)、種子生活力鑒定、種子層積的有關(guān)理論和原理（三）選擇種子生活力鑒定的方法并實(shí)施，按步驟進(jìn)行鑒定。分步進(jìn)行。選用5%～10%紅墨水溶液染色法，用水浸泡種子后染色，2～4h后查看結(jié)果。項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理

三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（四）探討種子純度檢驗(yàn)的方法步驟1.每千克種子粒數(shù)、千粒重（1）取100粒稱其重量，換算千粒重、每千克種子粒數(shù)。（2）取一定量的種子稱其重量，換算千粒重、每千克種子粒數(shù)。2.種子凈度和純度方法步驟扦樣，放在白紙上，把本品種種子、其他品種種子、雜質(zhì)分別揀出。先稱本品種種子，記錄重量；再稱其他品種種子，記錄重量；其余的一塊稱，作為雜質(zhì)，記錄重量。項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理

三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（五）探討種子的層積處理的方法步驟1.挖掘?qū)臃e坑選地形稍高、排水良好的背陰處，挖深60～100㎝、寬100㎝左右，長(zhǎng)隨種子數(shù)量而定的層積坑。2.拌沙用水將沙拌濕（含水量約50%），以手握成團(tuán)不滴水為度。3.層積先在坑底鋪一層濕沙，坑中央插一小草把，然后將種子與濕沙分層相間堆積，堆止離地面10～30㎝，上覆濕沙與地面持平。再用土堆成屋脊形。坑四周挖排水淺溝。（六）總結(jié)分析結(jié)果結(jié)合有關(guān)資料，總結(jié)分析鑒定、處理的結(jié)果。

項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理

四、項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)備（一）砧木種子處理理性和感性認(rèn)識(shí)為了更好的理解砧木種子處理，明確果樹栽培-果樹-苗木-培育苗木-需要種子-種子處理一系列的關(guān)系，種子處理的地位和作用，識(shí)別砧木種子，指導(dǎo)教師進(jìn)行演示。具體理論參考本項(xiàng)目必備理論知識(shí)。（二）各種儀器、設(shè)備、工具、場(chǎng)地的準(zhǔn)備需要的各種儀器、設(shè)備、工具要到位，選好種子貯藏點(diǎn)，具體要求參考本項(xiàng)目必備理論知識(shí)。（三）各項(xiàng)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)熟悉儀器、設(shè)備、工具的使用，明確注意事項(xiàng)。（四）材料的準(zhǔn)備層積前將精選的種子，用清水浸泡1~3天，每日換水并攪拌1~2次，使全部種子都能充分吸水。層積用的河沙運(yùn)到現(xiàn)場(chǎng)。（五）學(xué)生分組根據(jù)具體情況，學(xué)生劃分學(xué)習(xí)小組，選出組長(zhǎng)，分工安排項(xiàng)目實(shí)施。項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理

五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查（一）種子的染色種子的生活力鑒定有多種方法，染色法比較簡(jiǎn)單，尤其用紅墨水最簡(jiǎn)單省事。因?yàn)槿旧枰欢〞r(shí)間，先做這一項(xiàng)，然后做其他任務(wù)。染色時(shí)間到，其他任務(wù)已經(jīng)干完，正好觀察染色結(jié)果。（二）種子純度檢驗(yàn)種子純度檢驗(yàn)為準(zhǔn)備種子、種子層積和播種量計(jì)算提供依據(jù)。操作比較簡(jiǎn)單，注意理解計(jì)算公式。（三）挖掘?qū)臃e坑選地形稍高、排水良好的背陰處，挖深60～100㎝、寬100㎝左右，長(zhǎng)隨種子數(shù)量而定的層積坑。（四）拌沙用水將沙拌濕（含水量約50%），以手握成團(tuán)不滴水為度。項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理

五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查（五）放入種沙先在坑底鋪一層濕沙，坑中央插一小草把，然后將種子與濕沙分層相間堆積，堆止離地面10～30㎝，上覆濕沙與地面持平。再用土堆成屋脊形?？铀闹芡谂潘疁\溝。（六）觀察種子染色結(jié)果（七）以上在指導(dǎo)教師幫助下完成。（八）培養(yǎng)良好職業(yè)習(xí)慣任務(wù)完成，各自清理現(xiàn)場(chǎng)，用品用具檢查數(shù)量，是否損壞，放回原處，出現(xiàn)問題向老師報(bào)告，說明原因；打掃衛(wèi)生。項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理

六、項(xiàng)目評(píng)估及討論（1）通過任務(wù)的完成，總結(jié)果樹砧木種子播種前需要進(jìn)行哪些處理？（2）用染色法鑒定種子的生活力，用不同的染料染色，有的是不染色的有生活力，有的是染色的有生活力，為什么？（3）果樹砧木種子為什么要進(jìn)行層積處理？（4）果樹砧木種子層積時(shí)間怎樣確定？（5）在自然條件下，為什么有些果樹種子春天也能發(fā)芽？從中能得到什么啟示？項(xiàng)目1.1果樹砧木種子的處理

項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種一、項(xiàng)目提出進(jìn)行《果樹栽培》的對(duì)象是果樹，果樹苗木是怎樣培育出來的？播種用的土地怎樣處理和整理，怎樣進(jìn)行土壤消毒？果樹種子怎樣催芽？蘋果育苗播種什么種子才行？蘋果種子播種以后怎樣管理才能保證苗木生長(zhǎng)良好？項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種

蘋果砧木（八楞海棠）種子二、項(xiàng)目分析在具備植物及植物生理知識(shí)的基礎(chǔ)上，為了正確的進(jìn)行土地準(zhǔn)備、砧木種子的處理和播種、播種后的管理，必須掌握以下知識(shí)：蘋果砧木種子的類型和特點(diǎn)蘋果實(shí)生砧木苗培育程序土壤對(duì)播種苗的影響苗木生長(zhǎng)的環(huán)境條件項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（一）熟悉果樹栽培-果樹-苗木-培育苗木-需要種子-種子處理－播種－播后管理一系列的關(guān)系，引導(dǎo)種子處理的地位和作用；熟悉蘋果砧木種子的類型和特點(diǎn)。（二）結(jié)合學(xué)習(xí)蘋果砧木種子識(shí)別、種子處理原理、土壤處理原理、種子播種的有關(guān)理論和原理（三）選擇土壤準(zhǔn)備的方法并實(shí)施，按步驟進(jìn)行鑒定。項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（四）探討播種技術(shù)的方法步驟1.種子催芽：播種前將種子移至溫度較高的地方，待種子露白時(shí)即可播種。2.播種時(shí)期：秋播

10月中旬至11月中旬。春播

3月中旬至4月中旬。3.播種量：播種量

單位土地面積的用種量稱為播種量。通常以kg/666.7m2或kg/hm2表示。蘋果砧木播種量一般為1.5～2.5kg/666.7m24.播種方式、方法：采用條播法：

按一定的行距開溝播種，將種子均勻地撒在溝內(nèi)。5.播種深度：覆土1.5~2.5cm即可項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（五）探討播后管理的內(nèi)容與方法1.覆蓋播種之后，床面用地膜、作物秸桿、草類、樹葉、蘆葦?shù)炔牧细采w。2.澆水播種后澆透水，以后及時(shí)觀察土壤情況，及時(shí)澆水。3.間苗與移栽在幼苗長(zhǎng)到2~3片真葉時(shí)進(jìn)行。4.斷根在留床苗苗高10cm-20cm左右時(shí)進(jìn)行。5.中耕鋤草整個(gè)生長(zhǎng)期間，經(jīng)常中耕鋤草6.追肥砧木苗在生長(zhǎng)期結(jié)合灌水進(jìn)行土壤追肥1~2次。7.應(yīng)用植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑噴施赤霉素等，加速苗木生長(zhǎng)。8.防治病蟲害注意立枯病、白粉病、地老虎、蠐螬、螻蛄、金針蟲、蚜蟲等主要病蟲害的防冶。（六）總結(jié)分析結(jié)果結(jié)合有關(guān)資料，總結(jié)分析鑒定、處理的結(jié)果。項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種四、項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)備四、項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)備（一）蘋果砧木種子播種的理性和感性認(rèn)識(shí)為了更好的理解砧木種子播種，明確果樹栽培-果樹-苗木-培育苗木-需要種子-種子處理一系列的關(guān)系，種子處理的地位和作用，識(shí)別砧木種子，指導(dǎo)教師進(jìn)行演示。具體理論參考本項(xiàng)目必備理論知識(shí)。（二）各種儀器、設(shè)備、工具、場(chǎng)地的準(zhǔn)備需要的各種儀器、設(shè)備、工具要到位，選好種子貯藏點(diǎn)，具體要求參考本項(xiàng)目必備理論知識(shí)。（三）各項(xiàng)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)熟悉儀器、設(shè)備、工具的使用，明確注意事項(xiàng)。（四）材料的準(zhǔn)備播種前準(zhǔn)備好層積處理過的種子，準(zhǔn)備好土地整理的機(jī)具以及農(nóng)藥、地膜、工具等，準(zhǔn)備好澆水設(shè)備。（五）學(xué)生分組根據(jù)具體情況，學(xué)生劃分學(xué)習(xí)小組，選出組長(zhǎng)，分工安排項(xiàng)目實(shí)施。項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查（一）土地準(zhǔn)備土地準(zhǔn)備主要是土壤消毒和施肥、整地作畦三項(xiàng)工作土壤消毒要先配好農(nóng)藥，然后施入土壤中；土壤施肥主要使用有機(jī)肥和少量化肥，均勻的施入土壤中；整地作畦要先平整土地，然后作畦，最后耙平。施肥和消毒可同時(shí)進(jìn)行，節(jié)約時(shí)間，然后整地作畦。要檢查消毒劑濃度是否正確，肥料施用是否均勻，整地是否平整，畦面寬度、畦梗高度和寬度是否合乎要求。（二）播種蘋果砧木播種用條播法，按照一定的行距開溝，注意深度和寬度，然后澆水，等水分下滲后，進(jìn)行條播，最后覆土；檢查注意播種量均勻，也可用播種機(jī)播種。項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查（三）播后管理畦面澆水、地面覆蓋地膜、間苗移栽、施肥、中耕除草、病蟲害防治（四）以上在指導(dǎo)教師幫助下完成（五）培養(yǎng)良好職業(yè)習(xí)慣任務(wù)完成，各自清理現(xiàn)場(chǎng)，用品用具檢查數(shù)量，是否損壞，放回原處，出現(xiàn)問題向老師報(bào)告，說明原因；打掃衛(wèi)生。項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種六、項(xiàng)目評(píng)估及討論（1）通過任務(wù)的完成，總結(jié)果樹砧木種子播種、播種前、播種后需要進(jìn)行哪些工作？（2）播種前的準(zhǔn)備工作有哪些？為什么要土壤消毒？土壤消毒要用那些農(nóng)藥？使用有機(jī)肥有何作用？為什么土壤要整平耙細(xì)？（3）蘋果砧木種子用什么方法播種？（4）果樹砧木種子播種后的管理有哪些內(nèi)容？

項(xiàng)目1.2果樹砧木種子播種項(xiàng)目1.4蘋果苗木嫁接一、項(xiàng)目提出蘋果苗木是怎樣培育出來的？一棵樹上的枝條或芽片嫁接到另一棵樹上為什么會(huì)成活？枝接為什么要在春季最好？芽接為什么在夏秋季節(jié)最好？嫁接后怎樣進(jìn)行管理？二、項(xiàng)目分析在具備植物及植物生理知識(shí)的基礎(chǔ)上，為了正確的進(jìn)行蘋果苗木芽接和枝接以及嫁接后的管理，必須掌握以下知識(shí)：1.嫁接成活的原理。2.影響嫁接的因素。3.枝接方法步驟。4.嫁接苗培養(yǎng)的過程。三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（一）熟悉果樹栽培-果樹-苗木-培育苗木-砧木培養(yǎng)-嫁接苗培養(yǎng)一系列的關(guān)系，引導(dǎo)苗木嫁接的地位和作用；熟悉蘋果苗嫁接的方法和利用情況（二）結(jié)合學(xué)習(xí)枝接、芽接、接后管理的有關(guān)理論和原理（三）探討蘋果芽接的方法并實(shí)施，按步驟進(jìn)行操作。1.T形芽接削接芽：用芽接刀在芽上方0.5cm處橫切一刀，切透皮層，再在芽下方1.5~2cm處，順枝條方向斜削入木質(zhì)部，長(zhǎng)度超過橫切口即可。然后兩指捏住芽片一掰，將其取下。削砧木：選擇地面以上5～10cm砧木較光滑處作為嫁接部位，先橫切一刀，再在橫刀口中間向下縱切一刀，使呈"T"形切口。用刀尖把接口挑開，將芽片由上而下輕輕插入，使芽片上邊與砧木橫切口緊密相接。最后用塑料薄膜條綁扎嚴(yán)密，葉柄外露。三、項(xiàng)目計(jì)劃決策2.嵌芽接削接穗：倒持接穗，先從接芽上方約1.5cm處，向前下方斜削一刀，長(zhǎng)度約2cm，再在芽下方0.5cm處斜切一刀，與枝條呈45°角，到第一切口底部，取下芽片。削砧木：砧木削切的方法與削接穗相同，但接口比接芽梢長(zhǎng)。將芽片插入接口，芽片上端必須露出一線寬窄的皮層，砧木與接芽形成層對(duì)齊，砧木較粗時(shí)一邊對(duì)齊。最后用塑料薄膜條綁扎嚴(yán)密。三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（四）探討蘋果枝接的方法步驟1．劈接削砧木：在地面以上5～10cm處，嫁接部位選取光滑部位，將砧木上部剪去，并削平斷面，然后在斷面中間劈開，劈口深3~4cm。削接穗：將接穗削成楔形，兩個(gè)削面均長(zhǎng)3~4cm，使上端有芽的一側(cè)稍厚，另一側(cè)稍薄。接穗長(zhǎng)度以留2~4芽為宜。接合：將砧木劈口撬開，把接穗稍厚的一邊朝外輕輕插入，使砧穗形成層對(duì)齊，接穗切面上端露出0.5cm左右（稱露白）。最后用塑料薄膜條綁扎。砧木粗時(shí)，可以插入2個(gè)接穗，劈口兩端各1個(gè)。三、項(xiàng)目計(jì)劃決策2.切接削砧木：砧木從要嫁接的部位剪斷，削平斷面，于斷面靠近一側(cè)稍帶木質(zhì)部垂直切下，切口長(zhǎng)3~4cm。削接穗：在接穗下端稍帶木質(zhì)部削一平直光滑的削面，削面長(zhǎng)3~4cm，再在其下端相反的一面削1cm以內(nèi)的短斜面，將接穗留2~4個(gè)芽，具1~3個(gè)芽剪下。接合：把接穗的長(zhǎng)削面面對(duì)砧木大斷面插入砧木切口，使接穗削面兩面或一邊的形成層與砧木的形成層對(duì)齊，上部露出1~2mm。最后，用塑料薄膜條綁扎。三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（五）探討嫁接后管理的方法步驟1.檢查成活：嫁接后10~15d即可檢查是否成活。接芽新鮮，生長(zhǎng)季芽接成活，葉柄一觸即落。休眠期枝接、芽接成活，枝芽新鮮，愈合良好，芽已萌動(dòng)。2.解綁放風(fēng)：生長(zhǎng)季芽接檢查成活的同時(shí)進(jìn)行松綁或解綁，枝接在新梢萌發(fā)并進(jìn)入旺盛生長(zhǎng)以后解綁，萌芽后先把袋上部撕破，進(jìn)行放風(fēng)，待新梢旺長(zhǎng)后再去袋解綁。3.剪砧：芽接成活后，在芽上0.3~0.5cm處剪截，剪口往接芽背面稍微向下傾斜。4.補(bǔ)接：嫁接未成活的，要及時(shí)補(bǔ)接。補(bǔ)接一般結(jié)合查成活、剪砧、解綁同時(shí)進(jìn)行。5.除萌和抹芽：剪砧后，砧木上長(zhǎng)出萌蘗，應(yīng)及時(shí)去掉，并且要多次進(jìn)行，以節(jié)省養(yǎng)分。6.加強(qiáng)綜合管理：加強(qiáng)肥、水管理，及時(shí)中耕除草；加強(qiáng)病蟲害防治。（六）總結(jié)分析結(jié)果結(jié)合有關(guān)資料，總結(jié)分析鑒定、處理的結(jié)果。四、項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)備（一）砧木種子處理理性和感性認(rèn)識(shí)為了更好的理解蘋果嫁接繁殖，明確果樹栽培-果樹-苗木-培育苗木-砧木培育-嫁接苗培養(yǎng)一系列的關(guān)系，嫁接繁殖的地位和作用，指導(dǎo)教師進(jìn)行演示。具體理論參考本項(xiàng)目必備理論知識(shí)。（二）各種儀器、設(shè)備、工具、場(chǎng)地的準(zhǔn)備需要的各種儀器、設(shè)備、工具要到位，選好嫁接地點(diǎn)，具體要求參考本項(xiàng)目必備理論知識(shí)。（三）各項(xiàng)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)熟悉儀器、設(shè)備、工具的使用，明確注意事項(xiàng)。（四）材料的準(zhǔn)備先要在苗圃培養(yǎng)砧木，選擇和采集接穗，做好接穗的貯藏工作，使全部種子都能充分吸水。（五）學(xué)生分組根據(jù)具體情況，學(xué)生劃分學(xué)習(xí)小組，選出組長(zhǎng)，分工安排項(xiàng)目實(shí)施。五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查（一）T形芽接正確選擇接穗和砧木，切削接芽大小、形狀正確，剝離芽片不帶木質(zhì)部，插接芽要到位，操作要迅速，綁扎正確，操作步驟正確。（二）嵌芽接正確選擇接穗和砧木，切削接芽大小、形狀正確，正確切削砧木，插接芽要形成層對(duì)齊，操作要迅速，綁扎正確，操作步驟正確。（三）劈接正確選擇接穗和砧木，切削接穗長(zhǎng)度、形狀正確，削面平滑，正確切削砧木，插接穗要形成層對(duì)齊，操作要迅速，綁扎正確，操作步驟正確。（四）切接正確選擇接穗和砧木，切削接穗長(zhǎng)度、形狀正確，長(zhǎng)削面和短削面長(zhǎng)度符合要求、平滑，正確切削砧木，插接穗要形成層對(duì)齊，操作要迅速，綁扎正確，操作步驟正確。

五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查（五）嫁接后的管理1.檢查成活、補(bǔ)接與解綁放風(fēng)：嫁接后10~15d檢查是否成活。生長(zhǎng)季芽接檢查成活的同時(shí)進(jìn)行松綁或解綁，秋季芽接的也可來年春季解綁；枝接在新梢萌發(fā)并進(jìn)入旺盛生長(zhǎng)以后解綁。嫁接未成活的，要及時(shí)補(bǔ)接。2.剪砧：芽接成活后，在芽上0.3~0.5cm處剪截。3.除萌和抹芽：及時(shí)去掉砧木上長(zhǎng)出萌蘗。4.加強(qiáng)綜合管理：肥水供應(yīng)充足，中耕除草及時(shí)；沒有明顯病蟲害。（六）以上在指導(dǎo)教師幫助下完成。（七）培養(yǎng)良好職業(yè)習(xí)慣任務(wù)完成，各自清理現(xiàn)場(chǎng)，用品用具檢查數(shù)量，是否損壞，放回原處，出現(xiàn)問題向老師報(bào)告，說明原因；打掃衛(wèi)生。六、項(xiàng)目評(píng)估及討論（1）通過任務(wù)的完成，總結(jié)蘋果嫁接繁殖有哪些方法、步驟？（2）T形芽接為什么要在形成層活動(dòng)旺盛期進(jìn)行？為什么不能帶木質(zhì)部？（3）為什么目前蘋果嫁接繁殖一般都采用嵌芽接？（4）蘋果在春季枝接為什么一般采用劈接法？（5）除了蘋果需要嫁接育苗，還有哪些果樹必須要嫁接繁殖？從中能得到什么啟示？

項(xiàng)目1.5蘋果嫁接苗管理一、項(xiàng)目提出蘋果苗是怎樣培育出來的？嫁接苗怎樣管理？什么時(shí)期對(duì)嫁接苗澆水和施肥？怎樣進(jìn)行解綁補(bǔ)接？怎樣進(jìn)行中耕除草？如何有效地進(jìn)行病蟲防治？哪些病蟲害對(duì)蘋果嫁接苗危害較大？二、項(xiàng)目分析在具備植物及植物生理、土壤知識(shí)的基礎(chǔ)上，為了正確的進(jìn)行砧木苗的培育，必須掌握以下知識(shí)：1.澆水、施肥對(duì)嫁接苗的作用。2.為什么要對(duì)嫁接苗解綁和補(bǔ)接？3.影響嫁接苗生長(zhǎng)的環(huán)境因素。4.病蟲害對(duì)嫁接苗的危害。三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（一）熟悉果樹栽培-果樹-苗木-培育苗木-嫁接苗培育一系列的關(guān)系，引導(dǎo)嫁接苗培育的地位和作用；熟悉嫁接苗管理的內(nèi)容。（二）結(jié)合學(xué)習(xí)土壤、肥料、病蟲防治的有關(guān)理論和原理（三）選擇解綁補(bǔ)接的方法并實(shí)施1.檢查成活：觀察接芽新鮮度，用手輕觸葉柄。枝接后的愈合萌芽情況。2.解綁：嫁接成活者需解綁。3.嫁接未成活的者需補(bǔ)接。三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（四）探討剪砧的時(shí)期和方法芽接成活者將接芽以上的砧木剪去。（五）探討除萌和抹芽方法剪砧后，抹除砧木上長(zhǎng)出萌芽。（六）探討地面覆蓋的方法可選用地膜覆蓋或秸稈類覆蓋。（七）探討澆水和施肥時(shí)期和方法

對(duì)嫁接苗及時(shí)澆水和施肥。三、項(xiàng)目計(jì)劃決策（八）探討病蟲防治的方法觀察嫁接苗病蟲發(fā)生情況，根據(jù)病蟲種類及時(shí)噴藥。（九）培養(yǎng)良好職業(yè)習(xí)慣任務(wù)完成，各自清理現(xiàn)場(chǎng)，用品用具檢查數(shù)量，是否損壞，放回原處，出現(xiàn)問題向老師報(bào)告，說明原因；打掃衛(wèi)生。（十）總結(jié)分析結(jié)果結(jié)合有關(guān)資料，總結(jié)分析鑒定、處理的結(jié)果。四、項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)備（一）砧木種子處理理性和感性認(rèn)識(shí)為了更好的理解砧木苗的管理措施，明確果樹栽培-果樹-苗木-培育苗木-嫁接苗培育一系列的關(guān)系，嫁接苗管理的地位和作用，指導(dǎo)教師進(jìn)行演示。具體理論參考本項(xiàng)目必備理論知識(shí)。（二）各種儀器、設(shè)備、工具、場(chǎng)地的準(zhǔn)備需要的各種儀器、設(shè)備、工具要到位，具體要求參考本項(xiàng)目必備理論知識(shí)。（三）各項(xiàng)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)熟悉儀器、設(shè)備、工具的使用，明確注意事項(xiàng)。（四）材料的準(zhǔn)備準(zhǔn)備各種接穗、化肥、農(nóng)藥。（五）學(xué)生分組根據(jù)具體情況，學(xué)生劃分學(xué)習(xí)小組，選出組長(zhǎng)，分工安排項(xiàng)目實(shí)施。五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查（一）檢查成活、解綁和補(bǔ)接1.觀察接芽新鮮，用手輕觸葉柄，一觸即落的，則芽接成活。休眠期枝接、芽接后，枝芽新鮮，愈合良好，或芽已萌動(dòng)，即為成活。2.解綁：嵌芽接，待新梢旺長(zhǎng)后再解綁；用刀片輕輕劃破綁扎材料即可。枝接套袋保濕的，萌芽后先把袋上部撕破，進(jìn)行放風(fēng)，待新梢旺長(zhǎng)后再去袋解綁。3.嫁接未成活的，要及時(shí)補(bǔ)接。五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查（二）剪砧修枝剪刀刃應(yīng)迎向接芽一面，在芽上0.3~0.5cm處剪截剪口往接芽背面稍微向下傾斜，不留活樁。（三）除萌和抹芽剪砧后，抹除砧木上長(zhǎng)出萌芽。剪掉砧木上萌發(fā)的枝條。用剪刀靠近枝條的基部剪除。并且要多次進(jìn)行。（四）地面覆蓋地膜覆蓋：一般可選用高壓膜、高密膜或除草膜，注意地膜的寬度應(yīng)和畦面的寬度適宜，注意蓋好地膜后要用土將四周壓緊。秸稈類覆蓋：在麥?zhǔn)蘸髮Ⅺ湶莞采w于畦面。覆蓋厚度3~5cm即可。五、項(xiàng)目實(shí)施及檢查（五）澆水和施肥1.安裝好澆水設(shè)備，將水管鋪設(shè)到畦面。開機(jī)放水，注意澆水要充分、均勻、徹底。2.準(zhǔn)備尿素、磷酸二氫鉀或磷酸二銨、硫酸銨、硝酸銨等化肥。結(jié)合澆水，均勻撒施于畦面，注意用量。（六）病蟲防治準(zhǔn)備好農(nóng)藥和噴霧器，可選用背負(fù)式或機(jī)動(dòng)噴霧器。將農(nóng)藥正確稀釋到所需濃度，正確操作噴霧器，噴于苗木葉面，注意噴灑均勻。（七）培養(yǎng)良好職業(yè)習(xí)慣任務(wù)完成，各自清理現(xiàn)場(chǎng)，用品用具檢查數(shù)量，是否損壞，放回原處，出現(xiàn)問題向老師報(bào)告，說明原因；打掃衛(wèi)生。六、項(xiàng)目評(píng)估及討論六、項(xiàng)目評(píng)估及討論（1）通過任務(wù)的完成，總結(jié)蘋果嫁接苗的管理需要進(jìn)行哪些內(nèi)容？（2）蘋果嫁接苗為什么要解綁和補(bǔ)接？（3）地面覆蓋對(duì)蘋果嫁接苗有何好處？（4）澆水、施肥的時(shí)間和數(shù)量怎樣確定？（5）蘋果嫁接苗主要有哪些病蟲害？如何綜合防治？從中能得到什么啟示？再見

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好125六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)