除顫儀的使用及保養(yǎng)主要內(nèi)容除顫儀的工作原理同步直流心臟電復(fù)律操作流程非同步直流心臟電復(fù)律操作流程除顫儀使用的常見問題除顫儀的保養(yǎng)要求除顫儀的知識要求除顫儀的工作原理除顫監(jiān)護儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中，然后通過放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號最強，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。按電極位置不同除顫器可以分為體內(nèi)與體外兩種，按電極放電時間劃分有同步方式和非同步方式。心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律又稱心臟電除顫或心臟電休克，是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，治療多種快速心律失常。具有操作簡單、安全、迅速和高效的優(yōu)點，并可避免大劑量抗心律失常藥物所引起的各種毒性反應(yīng)和副作用。所用的儀器稱為電復(fù)律器或電除顫器。同步直流電復(fù)律適應(yīng)證：心房顫動、非陣發(fā)性心房撲動、持續(xù)性室性心動過速、室上性心動過速。禁忌證：巨大左房、伴高度或完全型房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動。同步直流電復(fù)律操作方法1、首先向病人及家屬解釋電復(fù)律過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，電復(fù)律對病人的利弊，取得其配合并請家屬簽字表示同意理解。2、應(yīng)配備各種復(fù)蘇設(shè)施，如氧氣、吸引器、專用搶救藥品、心電監(jiān)護設(shè)備和心臟臨時起搏器等。病人低枕臥于木板床上（或背上墊木板），空腹并術(shù)前排空小便，胸部多毛者應(yīng)備皮，有假牙者應(yīng)摘掉。建立靜脈通道并保持通暢。測量血壓、心律并做好記錄，記錄心電圖，檢查除顫器的同步性能、記錄和示波功能等。3、在電復(fù)律麻醉前常規(guī)吸入氧氣。常規(guī)準(zhǔn)備地西泮注射液，清醒成年病人以每分鐘靜脈注射地西泮10mg的速度共注射10-20mg。當(dāng)病人進入朦朧狀態(tài)，即可進行心復(fù)律。如靜脈注射地西泮后病人仍清醒，可重復(fù)注射地西泮10mg；如仍無效，可緩慢靜脈注射異丙酚至病人入睡，麻醉時注意切忌過深。4、連接除顫器和心電圖監(jiān)測儀，選擇1個R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進行示波觀察，以利于達到放電時同步。5、將電極板涂以導(dǎo)電糊或以4-6層濕鹽水紗布，電極板應(yīng)緊貼皮膚，不要留有空隙，主要為減低胸壁電阻，還可避免引起電火花灼傷皮膚。兩電極之間，至少相距10cm，電極板上的導(dǎo)電糊或紗布上浸的鹽水不應(yīng)太多以至滲漏溝通，造成放電時短路。6、操作者調(diào)整放電量及進行電擊復(fù)律。操作者與工作人員要與病床保持一定距離，以免電擊過程中發(fā)生誤擊。放電后應(yīng)立即做心臟聽診，及心電圖記錄和測量血壓。根據(jù)出現(xiàn)的情況做出相應(yīng)的處理。非同步直流電復(fù)律

心室顫動或心室撲動時心臟已喪失有效的機械性收縮功能，血液循環(huán)處于停頓狀態(tài)，必須爭分奪秒迅速電除顫，否則循環(huán)停頓4分鐘以上，不僅復(fù)律成功率極低，即使復(fù)律成功，由于腦部細胞的受損而出現(xiàn)腦死亡。此時的電復(fù)律應(yīng)按心臟驟停復(fù)蘇處理，在胸外心臟擠壓和人工呼吸下進行。適應(yīng)證：心室顫動和心室撲動。非同步直流電復(fù)律操作方法1、體外非同步電復(fù)律①病人仰臥硬木板床上，暴露前胸部，連接除顫和監(jiān)護儀，電極板涂導(dǎo)電糊或以4-6層濕鹽水紗布。②選擇合適能量200-300J，按充電按鈕，充電至所需能量。③電極板緊貼皮膚④操作者與工作人員不要與病人或病床接觸⑤放電，觀察除顫效果和并發(fā)癥⑥若1次未成功，應(yīng)分析原因，如電量不夠，可增加能量至400J，或注射藥物降低心室的致顫閾再行電擊。⑦若心室顫動波幅小，頻率慢時可注射腎上腺素，以增加心肌收縮力。復(fù)律成功后應(yīng)予以利多卡因等藥物靜脈滴注維持療效，并按心臟驟停復(fù)蘇的原則處理。2、體內(nèi)電復(fù)律：多應(yīng)用于心臟手術(shù)中發(fā)生室顫或室撲或開胸搶救時。兩塊電極板（已消毒）分別放于左、右心室表面，電擊能量一般為30-50J，其余同體外電復(fù)律。除顫術(shù)措施備注1使病人成平臥位2連接導(dǎo)聯(lián)線，持續(xù)監(jiān)護心電，確認室顫和無脈搏的室性心動過速，如果可能做一個十二導(dǎo)聯(lián)心電圖確認是否無反應(yīng)及檢查頸動脈確認無脈搏3選擇電壓200J4電極上涂導(dǎo)電膠適量導(dǎo)電膠可提高皮下組織的電流傳導(dǎo)性和減少電流的燒傷度，但應(yīng)注意兩電極間導(dǎo)電膠無混合，以免燒毀電極及除顫儀

除顫操作流程表措施備注5將電極正確地放在病人胸前并下壓

“心尖”電極放在左鎖骨中線乳頭點，“胸骨”電極放在右鎖骨下胸骨右緣6按充電鍵7清場：“你離開我離開大家都離開”確保每人都離開病人、床鋪、儀器防止電擊誤傷工作人員8按放電鍵9持續(xù)5個循環(huán)的CPR30：210檢查心電及脈搏操作流程表

手動除顫：1、開機選擇能量；2、按CHARGE充電；3、按SHOCK電擊在電極上均勻涂抹導(dǎo)電糊電極板需緊貼胸壁，兩個電極板應(yīng)至少相距10cm標(biāo)準(zhǔn)位：一個電極板按壓于心尖部，另一個電極板按壓胸骨右緣第2-3肋間，操作方便。

注意：放置心尖部的電極板左側(cè)黃色按鈕為快速充電按鈕，按下后可快速獲得高定的能量。電擊放電時應(yīng)兩手拇指同時按下紅色按鈕。室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室速室顫竇性心律除顫儀使用的常見問題

低壓電源(或電池)問題：開機后主要功能無響應(yīng)(例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄)

除顫單元問題：監(jiān)護功能、記錄功能正常，但無法進行除顫，或充電—電擊循環(huán)速度很慢。

監(jiān)視器或記錄器問題：除顫監(jiān)護儀顯示屏只顯示一條直線，無ECG顯示。其原因一是電極與人體接觸不良或脫落；二是ECG門限設(shè)置不當(dāng)；三是導(dǎo)聯(lián)線有斷點；四是監(jiān)視器本身電路故障。除顫儀的保養(yǎng)要求避免頻繁開關(guān)儀器，各導(dǎo)線不能折疊、扭曲，纏繞大于60度。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。操作面板、顯示器的表面，用無水酒精或清水清除上面的污垢，以免腐蝕這些重要部件傳感器探頭上容易沾染上汗液、血跡等各種污垢，為了避免腐蝕探頭和影響測量，要定期依照用戶手冊上提供的方法清潔探頭及電極板。定期檢測除顫儀的性能情況。除顫儀的知識要求熟悉儀器的性能和特點熟知操作面板上按鍵的功能，熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義，尤其是出現(xiàn)報警提示后的應(yīng)對措施。如交流供電指示，機內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示，機內(nèi)蓄電池能量不足提示（Lowerbattery）等。