上消化道大出血病人的護理安徽醫(yī)學高等專科學校張小來上消化道大出血病人的護理1．了解上消化道出血概念及發(fā)病機制。2．熟悉上消化道出血的病因、實驗室檢查、治療要點。3．掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、心理-社會狀況、護理措施、保健指導。4．具有關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)助精神。學習目標思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估概述概念上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血亦屬此范圍。上消化道大量出血是指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20％，上消化道大出血病人的護理思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估護理評估健康史臨床表現(xiàn)心理-社會狀況治療要點實驗室及其他檢查上消化道大出血病人的護理思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估（一）健康史上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。臨床上常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。其中消化性潰瘍尤其常見。上消化道大出血病人的護理護理評估思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估（二）臨床表現(xiàn)1．嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。2．失血性周圍循環(huán)衰竭3．貧血、發(fā)熱4．氮質(zhì)血癥故肝硬化病人上消化道大量出血后，易誘發(fā)肝性腦病。上消化道大出血病人的護理護理評估思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估（三）實驗室及其他檢查1．血常規(guī)出血3～4h后紅細胞計數(shù)、血紅蛋白定量及血細胞比容下降，白細胞數(shù)增高。2．胃鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。3．血生化檢查4.大便隱血試驗5.鋇餐檢查上消化道大出血病人的護理護理評估思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估（四）心理-社會狀況面對血性嘔吐物，病人常表現(xiàn)出緊張、恐懼、無助，甚至感到有死亡的威脅，就醫(yī)求治心情迫切，希望醫(yī)護人員滿足其安全需要。上消化道大出血病人的護理護理評估思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估（五）治療要點迅速補充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預防和治療失血性休克，給予止血治療，同時積極進行病因診斷和治療。必要時手術治療。上消化道大出血病人的護理護理評估思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估1．潛在并發(fā)癥：血容量不足。2．活動無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關。上消化道大出血病人的護理護理診斷思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估（一）潛在并發(fā)癥血容量不足1．體位休克時取休克體位。2．保持呼吸道通暢3．飲食護理凡是上消化道大出血都要禁食，食道胃底靜脈曲張少量出血也要禁食，其他情況上消化道少量出血時可進溫涼流質(zhì)。上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估4．遵醫(yī)囑治療（1）立即建立靜脈通道補充血容量（2）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：血管加壓素、生長抑素、三腔二囊管。（3）非靜脈曲張上消化道大出血：抑制胃酸分泌、內(nèi)鏡治療、介入治療。上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估5．觀察病情（1）監(jiān)測指標：①觀察生命體征、神志、尿量。②觀察皮膚、甲床。③觀察嘔血、黑便情況。④注意有無休克、肝昏迷先兆。⑤定期復查紅細胞、血紅蛋白、尿素氮、血清電解質(zhì)、酸堿情況。上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估（2）出血量估計：①隱血陽性：＞5ml/d。②黑便：50～70ml/d以上。③嘔血：胃內(nèi)積血量＞250～300ml。④頭暈、心悸：超過400～500ml/d。⑤周圍循環(huán)衰竭：出血量超過1000ml/d。

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護理評估（3）活動性出血或再出血證據(jù)：①反復嘔血。②排便次數(shù)增多。③補足血容量后周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍不能糾正。④尿量正常但血尿素氮仍高。⑤網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高等。上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估（4）出血停止證據(jù)：大便次數(shù)減少，每日1～2次成形便。補液不多，生命體征仍平穩(wěn)。上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估6．心理護理安慰病人，搶救工作應迅速而不忙亂，及時清除血跡、污物，耐心聽取病人及家屬的提問，以減輕他們的疑慮。上消化道大出血病人的護理護理措施思考題護理措施護理診斷學習目標

護理評估（二）活動無耐力1．休息與活