前列腺摘除病人的護(hù)理查房張淵病史摘要患者男性，85歲，于一月前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，伴夜尿增多，無血尿、尿痛。3天前加重，排尿困難，出現(xiàn)尿潴留。12月3日B超示：前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，擇期手術(shù)治療。既往體健，患老年癡呆。病史摘要患者12-7在全麻下行前列腺摘除術(shù)，術(shù)中見前列腺中葉突入膀胱，側(cè)葉增生，前列腺約為6*5*5cm大小，膀胱壁增厚，小梁形成。于11：00平車返回病房。帶回留置導(dǎo)尿管、恥骨后引流管、膀胱造簍管、硬膜外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后醫(yī)囑予一級護(hù)理、持續(xù)膀胱沖洗、禁食、呋芐抗炎，速寧止血治療。病史摘要12-8醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無明顯不適。12-10拔除恥骨后引流管12-13拔膀胱造瘺管12-14患者出院，出院時(shí)帶回一根留置導(dǎo)尿管主要護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起的膀胱痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血與術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢凝血功能不良、便秘有關(guān)潛在并發(fā)癥：拔管的危險(xiǎn)與患者老年癡呆有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與術(shù)后免疫能力低下、傷口引流不暢、留置導(dǎo)尿有關(guān)疼痛相關(guān)因素手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起的膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或消失疼痛1、安慰病人，消除其緊張焦慮心理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、耐心向病人解釋疼痛的原因，并向病人仔細(xì)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，取得病人配合。3、提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重疼痛。疼痛4、各項(xiàng)護(hù)理操作動作應(yīng)輕柔，移動病人前先做好解釋工作，在移動過程中重點(diǎn)托扶損傷部位以免加重病人疼痛。5、必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。6、認(rèn)真觀察病人疼痛的性質(zhì)、分辨疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并作好記錄，報(bào)告醫(yī)師疼痛7、膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因一起。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，也可口服硝苯地平、安定或異搏定30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。潛在并發(fā)癥：出血相關(guān)因素術(shù)后膀胱痙攣、尿液引流不暢、凝血功能不良護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生出血及出血并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：出血嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征。持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7天。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺而慢。前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時(shí)間的延長血尿顏色逐漸變淺，若血尿色深紅，說明有活動性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。潛在并發(fā)癥：出血確保沖洗導(dǎo)管通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)實(shí)行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量潛在并發(fā)癥：拔管的危險(xiǎn)相關(guān)因素患者患有老年癡呆癥護(hù)理目標(biāo)住院期間未發(fā)生意外拔管的事情潛在并發(fā)癥：拔管的危險(xiǎn)囑患者家屬24小時(shí)陪護(hù)，必要時(shí)約束帶固定雙手盡量給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，讓他熟悉的人陪伴在身邊必要時(shí)遵醫(yī)囑予安定注射有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素尿路梗阻、留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫力低下護(hù)理目標(biāo)病人感染的危險(xiǎn)性下降或未發(fā)生感染有感染的