兒童流感診斷與治療專家共識兒童流感診斷與治療專家共識1背景口流感是人類面臨的主要公共健康問題之2009年全球甲型N1流感沒情后,為加強流感臨床防治并做好相應準備工作,2019年我國衛(wèi)生部刊發(fā)了流行性感冒診斷與治療指南,但其中涉及兒童流感的內容較少,且不集中口兒單是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群,為進一步提高兒道流感的診斷及治療水平中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組組織專家,在總結既往流感診療方案和臨床實踐的基礎上,參考國內外最新研究成果,制定了適合我國兒科臨床使用的兒童流感診斷與治療專家共識,以提髙對兒童流感的診斷防治水平,減輕流感對兒童健康及社會造成的危害背景2背景病原學及發(fā)病機制流行病學臨床表現(xiàn)及診斷>并發(fā)癥治療>預防背景3病原學口正病毒科,單股RNA病毒,為有包膜病毒口根據(jù)病毒內部的核蛋白和基質蛋自抗原性的不同分為A(甲)、B(乙)、C(丙)3型A型流感病毒宿主范圍廣感染包括人及多種動物(豬、馬、狗、禽類和海豹等),并多次引起世界性的人流感大流行B型流感病毒僅在人和海豹中發(fā)現(xiàn),通常致病性低,偶爾導致局部暴發(fā),但不會引起世界性的大流行C型流感病毒能在人和豬中分離到,但多以散發(fā)病例形式出現(xiàn),一般不引起流行,且感染后癥狀較輕病原學4病原學口月前已知甲型病毒外層脂質包膜表面有2個糖蛋白>血凝素hemagglutinin,HA,18個亞型(HL18)神經(jīng)氨酸(neuraminidase,NA)11個亞型(N1~11)陳H小N10和H18N11兩種亞型僅在蝙蝠中發(fā)現(xiàn),其余亞型均能在鳥類中檢測到HA是A型流感病毒的主要抗原之一,能與宿主細胞表面的唾液酸受休結合,介導病毒顆粒進入細胞,能誘導宿主產(chǎn)生保護性中和抗體NA參與子代病毒從細胞表面的釋放,也是主要的抗流感藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑的靶蛋白。M2蛋白(基質蛋白2)為離子通道蛋白,參與病毒進入細胞后的脫殼,是烷胺類藥物的靶蛋白乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型病原學5發(fā)病機制囗主要細胞是呼吸道黏膜土皮細胞,病毒A能與宿主細胞表面特異性的受體結合,通過吸附、穿膜、脫殼、轉錄、復制、組裝、成熟與釋放,大約8h即能完成1個復制周期,產(chǎn)生大量子代病毒顆粒餐團合制霉吸附KMA合料劑流感毒M2次子通道帳酸旋及遇聞制圖1想利每復中饑再約物怍川吧點發(fā)病機制6發(fā)病機制口新產(chǎn)生的子代病毒顆粒通過上呼吸道黏膜擴散并感染其他細一胞,導致宿主細胞變性、環(huán)死乃至脫蔣,造成膜充血、水胂和分泌物增加,而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染癥狀口當病毒菱延至下呼吸道,可引起毛細支氣管炎和間質性肺炎口由于上皮細胞的破壞降低了宿主對細菌的抵抗力,常常繼發(fā)細菌感染,嚴重者可以引起死亡□沉感病毒全身癥狀是由于部分病毒和其代謝產(chǎn)物進入血液,造成病毒血癥所致發(fā)病機制7發(fā)病機制口流感病毒感染誘導炎癥因子表達增加,造成全身炎癥反應出現(xiàn)包括高熱、頭痛、腓腸肌及金身肌肉疼痛等癥狀口在重癥和死亡病例中,可發(fā)現(xiàn)血液中自細胞介素(I)6、IL8,I-10、I-15、Ⅱ1a、粒細胞集落刺激因子及Fa升高發(fā)病機制8流感型最易三A和NA的變異每的5抗原漂移(antigenicdrift)編碼表面抗原(HA、NA)基因點突變累積導致抗原位點的改變,屬量變,變異幅度小抗原轉變(antigenicshift)由于基因組重排導致新的亞型出現(xiàn),屬質變,變異幅度大流感型最易三A和NA的變異9甲型流感的6次全球大流行口山9世紀1889年俄羅斯流感(H2N2/H3N2)口20世紀198-1919年西班牙流感(H殺人病毒”,源自美國堪薩斯,廣泛波及世界各地,致全球5000萬-1億人死亡(當時全球人口18億),超過一戰(zhàn)、二戰(zhàn)死亡的總數(shù),超過歷年來命喪AIDS的總是(2300萬)1957-1958年亞洲流感(H2N2),源自中國貴州1968-1969年香港流感(H3N2),源自中國香港1977年俄羅斯流感(H1N1),源自中國東北21世2009年3月新甲型HN1流感,源自墨西哥甲型流感的6次全球大流行10兒童流感診斷與治療專家課件11兒童流感診斷與治療專家課件12兒童流感診斷與治療專家課件13兒童流感診斷與治療專家課件14兒童流感診斷與治療專家課件15兒童流感診斷與治療專家課件16兒童流感診斷與治療專家課件17兒童流感診斷與治療專家課件18兒童流感診斷與治療專家課件19兒童流感診斷與治療專家課件20兒童流感診斷與治療專家課件21兒童流感診斷與治療專家課件22兒童流感診斷與治療專家課件23兒童流感診斷與治療專家課件24兒童流感診斷與治療專家課件25兒童流感診斷與治療專家課件26兒童流感診斷與治療專家課件27兒童流感診斷與治療專家課件28兒童流感診斷與治療專家課件29兒童流感診斷與治療專家課件30兒童流感診斷與治療專家課件31兒童流感診斷與治療專家課件32兒童流感診斷與治療專家課件33兒童流感診斷與治療專家課件34兒童流感診斷與治療專家課件35兒童流感診斷與治療專家課件36兒童流感診斷與治療專家課件37兒童流感診斷與治療專家課件38兒童流感診斷與治療專家課件39兒童流感診斷與治療專家課件40兒童流感診斷與治療專家課件41兒童流感診斷與治療專家課件42兒童流感診斷與治療專家課件43兒童流感診斷與治療專家課件44兒童流感診斷與治療專家課件45兒童流感診斷與治療專家課件46兒童流感診斷與治療專家課件47兒童流感診斷與治療專家課件48兒童流感診斷與治