【管理資料】脾大的鑒別診斷匯編1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇恕竟芾碣Y料】脾大的鑒別診斷匯編【管理資料】脾大的鑒別診斷匯編1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇似⒋蟮蔫b別診斷脾大的病因感染性(1)急性感染:見于病毒感染、立克次體染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感(②2)慢性感染:見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等?！?非感染性作文在語文學科中占有半壁江山，而作文教學愈來愈凸顯出它的重要性。作文是對語文綜合能力的檢驗，是對學生自身發(fā)展中智力因素與非智力因素的考查。寫作是運用語言文字表情達意的重要方式，也是認識世界、認識自我進行創(chuàng)造性表述的過程。初中生的寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。但目前在教學中它卻成為語文教學的軟肋，難以拿捏。一些教師不肯動腦筋去探究作文教學的有效方法，往往用四步來完成教學任務，即教師布置題目學生完成作文，教師批改評分，教師讀幾篇較好的習作。這種做法實質(zhì)上是作文教學的“不作為”，學生的寫作水平自然難以提高。其實這四步教學并不能真正完成作文教學任務，筆者認為，寫作不能白手起家，它需要一定的積累，寫作教學應在寫作的準備階段下足功夫，把準“脈搏”，切不可盲目進行。一、加強課內(nèi)外閱讀，豐富知識積累閱讀是寫作的基礎，寫作水平的提高離不開大量而有效的閱讀，這幾乎是寫作教學中的一個共識，閱讀的基本功不好，想寫出高水平的習作談何容易？指導學生多讀一些適合自己閱讀的書籍，并做好讀書筆記，將書中的好詞佳句摘錄下來，整理在筆記本上，等到作文時充實到文章中去，使文章增添秀色。二、留心觀察事物，搜集寫作材料一上作文課，有些學生常出現(xiàn)無話可說，無從下筆的現(xiàn)象。想來想去，還是仿寫照抄那些陳舊的題材，缺少新意，為解決這一難題，應鼓勵學生養(yǎng)成自覺觀察的好習慣，并把自己的所見、所聞、所思、所感隨時記錄下來，哪怕只是一個梗概，對寫好作文也是有幫助的。三、參加實踐活動，積累鮮活的材料學生根據(jù)自己聽到的、看到的、想到的和親身經(jīng)歷過的題材所寫出的文章存在著不同程度的差別。其中對親身感受的內(nèi)容寫得十分具體，而從其它角度寫出的文章則顯得略有些單薄。其原因關鍵在于親身經(jīng)歷過的有真情實感，有話可說，有話可寫。因此同學們可以參加一些豐富多彩的有意義的活動，如參觀、訪問、游覽等實踐活動，為積累更好的寫作素材，寫出優(yōu)秀的習作奠定基礎。四、著眼于小事，以小見大寫作文或日記，未必寫人人皆知的大事就是好文章，只要有意義，對自己或別人能構成一定的影響，就達到了寫作目的。事件雖小，但反映的問題，揭示的道理并不小。五、積累材料，形式靈活多樣可以將自己的觀察、實踐、課外閱讀所得寫成日記，或整理在卡片上，然后制成活頁用線穿起來；也可以專門準備一個積累寫作素材的文件包或文件夾，將搜集到的寶貴資料分門別類珍藏起來，待寫作文的時候，到里面按類別查找……當然，積累寫作材料的途徑遠不止這些，還需要不斷地摸索，但這樣，學生寫起作文來就不會再犯難，巧婦也不再為無米下鍋而發(fā)愁了，但無論怎樣，一定要要求學生寫出真情實感來。六、寫作基本功的積累平時多寫作是提高寫作能力的基本功的重要保障。而對于學生來說，堅持寫日記是練習寫作的較好方式，寫得多了，一個個語言符號才能在筆下運用自如。教師可引導學生養(yǎng)成寫日記的習慣，倡導他們在日記中自由抒寫，從而不斷提高他們自己的寫作基本功。培養(yǎng)學生寫日記應當要求學生注意以下幾點：1.要“持之以恒”不“口是心非”著名教育家魏書生曾說到學生寫作須循序漸進，采用聚沙成塔、日積月累的辦法，從一句話寫起，逐日增多，如此寫作，作文將不是件難事。在平時的作文教學中，我們會發(fā)現(xiàn)沒練筆前，學生都能保證寫好練筆，真正開始課外練筆，他們寫一兩篇容易，寫一段時間就有些偷懶了，長期堅持的便寥寥無幾。因此，在教學中我們應當培養(yǎng)學生持之以恒的寫作習慣，指導他們寫生活日記、觀察日記等，而且自己想寫什么就寫什么，長短不拘，題材不限。2.要“標新立異”不“拔苗助長”練筆一開始不要求學生的作文文字精彩、選材新穎等，而是允許學生自己放開手去寫，不加以限制什么，只選自己熟悉的、親身經(jīng)歷的、有感而發(fā)的，在自由寫作中激發(fā)興趣。快樂的寫作永遠伴隨著無窮的創(chuàng)造。在這些過程中，學生走進社會，融入了生活，會感到興味盎然，其樂無窮。3.要“大大方方”不“遮遮掩掩”要鼓勵學生大方交流，敢于“丑媳婦見公婆”。有的學生作文找不到門徑，主動請教怕別人笑話，這對提高作文毫無益處。相反，善問的學生在老師或家長的幫助下，豁然開朗，明白哪些地方可取，哪些地方可刪，哪些地方要“整枝理葉”，以彌補不足，這也就是我們平時所講的修改文章。真正會寫文章的人都有這樣的體會：好文章是改出來的。修改是出好文章的一項重要的基本能力。但由于認識水平的局限性，而文章對知識水平、文字表達能力要求的全面性，所以寫作的初期產(chǎn)品必然是“粗坯”，必須經(jīng)過反復的修改、“打磨”，才能出成品，出精品。寫作水平的提高，不是一朝一夕的事，必須要求學生堅持不懈、持之以恒；它也不需要專門的說教和灌輸，但我們應當在日常的教學過程中，注重把準作文教學的“脈搏”，使學生養(yǎng)成良好的寫作習慣，不斷提高寫作水平。在江蘇師范大學國培學習期間，我們來自全國各地一百余位老師分小組通過集體備課，微格教學，聽名師的示范課，觀學員老師的研討課，對《我和祖父的園子》這篇經(jīng)典課文有了更為精準的解讀，下面就這節(jié)課的教學設計流程，談談自己的一些做法與思考。一、檢查預習，落實字詞雖然這篇課文是五年級的一篇課文，但是字詞教學必須過關，特別是《義務教育語文課程標準》中提出：“每天的語文課安排10分鐘的寫字時間，做到在教師指導下隨堂練習?！泵抗?jié)語文課堂上都必須落實寫字。在本課出現(xiàn)的“帽”字在書寫上有難點，“帽”的右邊下半部分一定不要寫成“日”，要提醒大家兩橫的位置，否則大部分學生一定會出現(xiàn)書寫錯誤。在課堂教學過程中，我重點指導學生觀察并書寫了“帽”。二、一進園子，賞一幅畫，悟景物之自由在導入課文之后，我讓孩子們自讀課文，概括出：這是一個的園子，感受園子的五彩繽紛、豐富多彩、鳥語花香、生機勃勃，然后指導學生朗讀，透過語言文字，學生會與作者的心靈產(chǎn)生共鳴。學生在感情朗讀的過程中，欣賞一幅畫，感悟景物之自由。三、二進園子，誦一首詩，悟生命之自由在下一個教學流程，我讓孩子們自讀課文感悟園子里各種生命的自由，先悟“自由”，再指導讀句，發(fā)現(xiàn)句子的特點，學習運用語言文字，仿說句子，感受“自由”。作者的心靈流淌著自由的氣息，所以她的眼中和筆下的園中一切景物都是自由快活的，作者寫昆蟲、農(nóng)作物的自由，其實就是在抒發(fā)自己的童年生活自由的情懷。讓學生初步了解這種“寓情于景”的寫作方法。四、三進園子，悟一個故事，悟祖父之愛在這一教學流程中，讓孩子們品讀語言文字，感受在園子里與祖父之間發(fā)生的幾件愉快、有趣的事情（祖父干農(nóng)活，自己瞎鬧，鬧夠了，又去玩，玩膩了，又跟祖父鬧），通過這些特寫的鏡頭，感悟作者童年生活的無憂無慮、自由快樂及祖父對自己的愛。如果說前面“景物自由、生命自由”兩個板塊的設計是“果”，那么“悟祖父之愛”就是“因”。沒有一個寬容、慈祥、疼愛她的祖父，就根本不會有她自由、快樂、幸福的童年。文中沒有太多的筆墨直接寫一個怎樣的祖父，教學這一環(huán)節(jié)，主要通過爺孫倆的對話，抓住祖父的“笑”，來體會祖父的和藹可親、寬容慈愛。五、總結(jié)課堂，延伸課外作者蕭紅命運悲苦，是一位傳奇性人物，她有著與女詞人李清照那樣的生活經(jīng)歷，并一直處在極端苦難與坎坷之中，可謂是不幸中的更不幸者。她的長篇小說《呼蘭河傳》帶有濃厚的鄉(xiāng)土氣息，具有獨特的藝術風格，是一部有影響的代表作。茅盾先生在序言中稱“它是一篇敘事詩，一幅多彩的風景畫，一串凄婉的歌謠”?！段液妥娓傅膱@子》就節(jié)選于《呼蘭河傳》第三章。在課堂結(jié)尾推薦閱讀《呼蘭河傳》，目的是讓孩子更深入地了解作者，讀讀她的名著，豐富自己的文化知識。任何一篇簡單、有效的教學設計的實施都源于對教材的深刻解讀，我們從各位名家的經(jīng)典課例中都會有這樣的感受，希望我們每位教師也能在不斷的歷練中練就這種準確把握文本、大膽取舍的教學本領，讓我們的語文教學回歸原點！【管理資料】脾大的鑒別診斷匯編1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英1脾大的鑒別診斷脾大的鑒別診斷2脾大的病因感染性(1)急性感染:見于病毒感染、立克次體染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感(②2)慢性感染:見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等?！?非感染性脾大的病因3非感染性1淤血見手肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、Budd-Chiar綜合征,門靜脈血栓。2血病:溶血性貧血。浸潤性脾大,見于各種類型的急慢性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞癘、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤,導致脾浸潤,包括脂質(zhì)貯積3自身免疫性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎性多動脈炎、幼年類風濕性關節(jié)炎(S圳病)病●4脾臟腫瘤與脾囊腫:脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見,原發(fā)癌灶多位于消化道,骨髓,淋巴系統(tǒng)。脾臟囊腫罕見非感染性4病史病史中注意起病的緩急,病程的長短既往史對疾病的診斷也有很大幫助某些疾病可有家族史,如:地中海性貧血、代謝性疾病等結(jié)締組織病多發(fā)生于青年女性臟腫大的伴隨癥狀和體征,是尋找脾臟腫大原因的重要熱可見于各種急慢性感染性疾病;脾血、發(fā)熱、出血傾向常常提示白血病性脾」黃染提示溶血性貧血:脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化:;脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化脈高壓癥;心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難、心悸等癥狀。如此等等各種疾病引起的脾大的同時,均有各自原發(fā)疾病的特點,在病史中均應逐詢問病史5實驗室檢查實驗室檢查檢杳對脾大的原因診斷有重要意義,包括血常規(guī)檢查血細胞分類檢查有利于發(fā)現(xiàn)病理和其他異常細胞。血抗人球Comb's)。血液的、原蟲檢查。肝功能檢檢查或骨髓活檢。血清學抗原抗體檢查淋巴結(jié)穿刺或活檢,脾穿刺或活檢,腹水常規(guī)檢以上實查可根據(jù)病史查體、初步對性選擇,對某些疾病往往可找到確定診斷的依據(jù)。實驗室檢查6其他輔助檢查其他輔助檢查常用的檢查方法有:B型超聲檢查、超聲心動圖檢查、CT檢查、磁共振檢查、內(nèi)粉檢查其他輔助檢查7思路對于脾大的診斷步驟,離不開以上幾個方面,但在思維過程中要有主次。首先確定是不是脾臟腫大,脾臟腫大的程度、質(zhì)度。二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過了解病史及體格檢查來完成;通解病史,體格檢査可以對脾臟腫大的原因做出初步診斷,然后再選擇性地做有關實驗室檢査和必要的器械檢查,最后對脾臟腫大的原因做出診斷思路8鑒別L感染性脾大臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮膚淤點、脾及為輕度,質(zhì)診食2硬化有用或飲酒等病史,起病緩慢,床表現(xiàn)為消瘦、乏力過病史、臨床表現(xiàn)、用力能3慢性溶血性貧血溶血所致的脾臟腫大,一般為輕、中度腫大,癥可有網(wǎng)織紅細胞膽紅素增高推漂增需簡約紅系明血病急性白血病病程發(fā)展快,表現(xiàn)為感染、貧血、出血等癥狀慢性白血病起病緩慢,隨著病情發(fā)展,脾成熟早期白細胞已大量原始細胞或幼稚白細胞,一般根據(jù)外周血象、骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血5.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大,伴以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)RS細胞或淋巴瘤細胞鑒別9病例1青年男患,上腹痛半月入院。97年膽囊切除術后54:血常規(guī):白細胞68×10^9/,血紅蛋白12/血小板156×10^9/,MCV886f肝功轉(zhuǎn)氨酶正常,總膽紅素100mo/,間膽JmoJ/,白蛋白43,1g/,轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶正常。PT15.35肝炎十項陰性病例110∝1膽總管上段局限擴張,壁厚,建議MRCP2肝左葉鈣化,03厘米3脾大,少量腹水。8個肋單元,下緣達L5椎體水平,脾門區(qū)血管迂曲。4胰腺正常。胃擴張,胃潴留。膽囊切除B超脾大,肋下1.9厘米,厚3.9厘米,未見古位膽總管07厘米。門脈直徑1.0厘米胃鏡膽汁反流性胃炎。DU(A)∝1膽總管上段局限擴張,壁厚,建議MRCP11【管理資料】脾大的鑒別診斷匯編課件12【管理資料】脾大的鑒別診斷匯編課件13【管理資料】脾大的鑒別診斷匯編課件14【管理資料】脾大的鑒別診斷匯編課件15【管理資料】脾大的鑒別診斷匯編課件16【管理資料】脾大