氣管切開護(hù)理

神經(jīng)、泌尿外科崔靜一、定義氣管切開是一種比較傳統(tǒng)的外科方法，適用于搶救、手術(shù)、預(yù)防情況下進(jìn)行，是通過外科的方法形成一個(gè)長期或暫時(shí)的呼吸孔道。一般是甲狀軟骨下第二和第三，或第三和第四環(huán)狀軟骨之間作橫切口，插入氣管導(dǎo)管以形成人工氣道、大多數(shù)氣管切開都是在重癥監(jiān)護(hù)室床旁進(jìn)行的，位置在第二和第三環(huán)狀軟骨之間。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要減少解剖死腔及人工機(jī)械通氣，去除或防止氣管，支氣管殘留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痙攣，保持呼吸道通暢。一、定義氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣適應(yīng)證1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。

適應(yīng)證2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度做好物品的消毒滅菌工作

a.霧化器：一人一次一消毒，管道用含氯消毒液浸泡30分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。b.使用中的氧氣濕化瓶每日更換一次，濕化瓶內(nèi)蒸餾水24小時(shí)更換一次。c.吸痰管一次性應(yīng)用，口、鼻腔與氣管內(nèi)吸痰管嚴(yán)格分開。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度d.

儲(chǔ)痰瓶每日用含氯消毒液浸泡消毒后更換，并倒入2％含氯消毒液50ml，防止痰液粘附與瓶底不易洗凈，待病人出院后進(jìn)行終末消毒。e.氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的缸子，盛有無菌紗布的缸子和一次性吸痰管。每24h更換護(hù)理盤一次。有特殊污染的病人應(yīng)特殊處理，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度2）嚴(yán)格病房管理，凈化空氣，保持室內(nèi)空氣清潔、新鮮。a.嚴(yán)格病房管理制度氣管切開病人應(yīng)住單人房間或監(jiān)護(hù)病房，有條件者應(yīng)住具有空氣凈化設(shè)備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進(jìn)入病房，進(jìn)入病房的陪護(hù)人員應(yīng)穿隔離衣，避免交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度b.加強(qiáng)病房凈化

病室每次用空氣消毒機(jī)消毒1小時(shí)，每日2次，病房空氣應(yīng)流通，每日2～3次開窗通風(fēng)，每次30～60min，使室溫保持在18～22℃，相對濕度保持在50～70％為宜，保持室內(nèi)空氣新鮮。氣管套口覆蓋2～3層鹽水紗布，保持吸入的空氣濕潤，同時(shí)防止異物吸入呼吸道內(nèi)。地面每日用含氯消毒液不定時(shí)擦拭，應(yīng)用加濕器。氣管切開術(shù)后切口的護(hù)理由于受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床常采用在氣管切口處放一無菌紗布套管墊的方法預(yù)防感染。一般每天更換1-2次，被痰液浸濕應(yīng)隨時(shí)更換；切口周圍用安爾碘粘膜消毒液棉球消毒每天1-2次。氣管切開術(shù)后切口的護(hù)理分泌物較多的情況下，可在套管下的無菌敷料上滴入敏感抗生素（慶大霉素等）進(jìn)行濕敷3次/日，每次30min，確保切口不受污染。隨時(shí)觀察傷口有無感染跡象。如切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫，可用理療燈照射，局部外涂百多幫，金霉素軟膏等。同時(shí)注意蛋白質(zhì)攝入，提高機(jī)體抵抗力。氣管切開后的護(hù)理1、注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人脫管。氣管切開后的護(hù)理2.

及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。●吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身叩背；高流量給氧?！裎禃r(shí)：＜15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引?！裎岛螅航o氧，觀察患者反應(yīng)。氣管切開后的護(hù)理3、濕化方式的選擇

溫濕交換過濾器過濾濕化（人工鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣管切開后的護(hù)理根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后吸痰管內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ゜痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在吸痰管內(nèi)壁，易被水沖洗干凈Ⅲ゜痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗氣管切開后的護(hù)理7.長期帶管者，定期留痰