泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財(cái)神----內(nèi)科護(hù)理學(xué)

尿路感染病人的護(hù)理掌握尿路感染的概念能夠準(zhǔn)確的說(shuō)出尿路感染基本病因、感染途徑及易感因素能夠識(shí)別急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)掌握急性腎盂腎炎病人的治療方法能夠?qū)毙阅I盂腎炎進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷及實(shí)施護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)尿路感染：由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)發(fā)生部位分為：上尿路感染——如腎盂腎炎下尿路感染——如膀胱炎本病多見(jiàn)于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無(wú)癥狀性菌尿。尿路感染概述病因與發(fā)病機(jī)理1.致病菌尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。2.感染途徑上行感染：最為常見(jiàn)，占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。3.易感因素尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。機(jī)體抵抗力低下。其他。臨床表現(xiàn)尿路刺激癥狀：每日排尿可達(dá)數(shù)10次排尿時(shí)燒灼感顯著，排尿終末時(shí)下腹疼痛嚴(yán)重多無(wú)全身感染表現(xiàn)。

1.膀胱炎臨床表現(xiàn)2.急性腎盂腎炎（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、高熱、體溫可達(dá)40℃。（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。3.慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來(lái),臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)類型：復(fù)發(fā)型、低熱型、血尿型、隱匿型、高血壓型4.無(wú)癥狀細(xì)菌尿病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿感癥狀臨床表現(xiàn)

腎乳頭壞死腎盂積水或積膿腎周圍膿腫和敗血癥5.并發(fā)癥臨床表現(xiàn)輔助檢查1．尿液常規(guī)檢查：白細(xì)胞增多，尿中白細(xì)胞管型有助于診斷2．血液檢查：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高3.尿細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)≥105／ml為真性菌尿，是確診的重要依據(jù)4.腎功能檢查：晚期可有持續(xù)性腎功能損害5.影像學(xué)檢查：腎盂造影(IVP)、腎圖、B超檢查對(duì)診斷慢性腎盂腎炎具有重要價(jià)值腎盂腎炎正常腎盂、腎盞粘膜化膿。黃色膿性條紋沿管道放射分布治療要點(diǎn)

單劑療法:復(fù)方新諾明６片頓服、甲氧芐啶0.4g、氧氟沙星0.6g頓服3日療法：復(fù)方新諾明2片，bid×3天氧氟沙星0.２g，bid×3天

（一）急性膀胱炎1.應(yīng)用抗菌生素：首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物；病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥；抗生素的療程常為10～14天。2.堿化尿液：服用碳酸氫鈉3.一般治療：急性期臥床休息，多飲水（二）急性腎盂腎炎治療治療要點(diǎn)1.尋找病因、去除易感因素2.抗生素治療：（1）急性發(fā)作者：按急性腎盂腎炎治療

（2）反復(fù)發(fā)作者：兩種抗生素一組，2-4周

后輪換，2-4月（三）慢性腎盂腎炎治療治療要點(diǎn)護(hù)理診斷1．體溫