手術室管理和工作

第一節(jié)手術室布局和人員配備

一、布局與環(huán)境（一）手術室的位置與建筑要求（二）手術室的設置（三）手術間的配備（四）劃區(qū)管理（五）手術間清潔與消毒（六）建立健全各項規(guī)章制度二、人員配備和職能

一、手術室的環(huán)境與布局手術室的環(huán)境與布局（一）手術室的位置與建筑要求手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。（二）手術間的設置和配備手術間數(shù)與手術臺數(shù)應與外科的實際床位數(shù)成比例，一般為1:20～1:25。手術室分為無菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，目的是為了保證手術室的潔凈和控制***動。手術間門窗安裝要緊密，以免灰塵或飛蟲進入。最好采用自動門，宜寬大；窗口應大，利于采光。地面多用易清洗、耐消毒液的材料鋪設，堅硬、光滑。墻壁天花板應光滑無孔隙，最好用防火、耐濕，易清潔材料制成。墻角呈弧形，不易蓄積灰塵。室內(nèi)應設有隔音、空調(diào)、凈化裝置，防止各手術間相互干擾和保持空氣潔凈。

手術間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品，包括手術臺、器械臺、麻醉機、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品?，F(xiàn)代化大型手術室還應設置中心供氣系統(tǒng)、中心負壓吸引、中心壓縮空氣等設施，配備各種監(jiān)護儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。最大限度地減少地面物品，各種管道、掛鉤、電源電線都應以隱蔽方式安裝在墻內(nèi)或天花板上。墻壁上設有足夠的電源插座，離地面1米以上，并有防火花、防水裝置。手術燈光應為無影、低溫、聚光、可調(diào)，光線均勻柔和。為防止因意外停電而影響手術，手術室還應配備兩路供電設備?？照{(diào)要使室內(nèi)溫度恒定在20～24℃，相對濕度為40％～60％。

（三）其他工作間包括麻醉準備間、麻醉復蘇室、物品準備間等。手術室應有單獨的快速滅菌裝置，以便進行緊急物品滅菌；設有無菌物品貯藏室以存放無菌敷料、器械等；還配有一定空間存放必要的藥品、器材和儀器。洗手間設備包括感應、腳踏式水龍頭、無菌刷子、洗手液、無菌擦手巾、泡手桶等。另外，還有更衣室、病人接待處、護士站、值班室、廁所、沐浴間、污物間等亦應設置齊全、布局合理，以減少細菌至最低限度和防止交叉感染為目標。（四）手術間潔凈與消毒1、潔凈手術室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術室細菌和空氣達到一定指標。（分1~4級）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術結束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環(huán)風紫外線消毒器（開機30分鐘，以后每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開機30分鐘）（4）過氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽性者）（五）建立健全各項規(guī)章制度

消毒隔離制度參觀制度手術室工作人員管理制度管理制度二、人員配置和職能（一）手術人員配備與站位器械護士第2助手患者麻醉師主刀第3助手巡回護士器械臺麻醉臺手術床病人（二）器械護士的職能1、手術前工作的配合核對病人→準備手術用品→個人無菌準備→鋪無菌器械臺→與巡回護士清點器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術單2、手術中工作的配合

保持和監(jiān)督術區(qū)無菌→配合手術步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時回收器械，并保持清潔、整齊→保存術中取下的標本→配合醫(yī)生處理術中意外→關腔前清點器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準備下臺手術

（三）巡回護士的職能1、手術前工作的配合

清潔整理手術間→準備手術用物→接病人→核查病人準備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術者穿衣→提供和核對手術用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作2、手術中工作的配合

及時提供術中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人的舒適及末梢血運→保證輸液暢通→處理切下標本→負責與外界聯(lián)絡→關腔時清點器械（紀錄簽名）3、手術后工作的配合

協(xié)助包扎傷口→接引流管袋→完成手術護理記錄單→處理和外送標本→護送病人并交班→清理手術室→補充手術用物準備下臺手術第二節(jié)手術室物品管理及無菌處理（一）物品準備及無菌處理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開器）

4、探查及擴張器（刮匙、探針）

5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）（二）特殊器械

1、吻合器類2、內(nèi)鏡類3、精密儀器三、器械類

一、布類手術衣、手術單二、敷料類紗布、棉花

高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針

縫線五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm

。3、包內(nèi)應放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術包在干燥情況下保存時間：夏季－7天，冬季-10～14天。過期重新滅菌。5、已打開的包即使未用也要重新滅菌。

（二）物品準備注意事項第三節(jié)手術室的無菌技術

一、手術中無菌操作原則二、無菌桌的準備一、手術中無菌操作原則(一)明確無菌概念和無菌區(qū)域（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用）(二)保持無菌物品的無菌狀態(tài)（無菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）(三)保護皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護、換刀等器械、縫皮前消毒）(四)正確傳遞物品和調(diào)換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術隔離技術（切縫探查空腔臟器注意保護并換器械和手套、無菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果（門窗關閉、少走動、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術者）二、無菌桌的準備1大號：110*60*90小號：80*40*90鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30cm以上二、無菌桌的準備無菌器械臺的使用原則①由巡回護士（外層）和手術護士（內(nèi)層）開包；②開包時查滅菌日期及效果（指示卡）；③時間長的手術，器械臺應蓋上無菌巾；④鋪好后4小時不用應重新消毒；⑤掉落或污染的器械不能再放回原處；⑥器械不能超臺緣、臺布濕后應及時更換；⑦不能混臺使用器械、保持器械清潔整齊有序；⑧按手術需要及時傳遞器械。

第四節(jié)病人的準備

一、一般準備二、手術體位:(巡回護士)

三、術區(qū)皮膚消毒(第一助手)

四、術區(qū)鋪巾(第一助手)

一、一般準備1、檢查術前準備：（巡回）備皮、更衣、術前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前30~45分鐘接入手術室（巡回與麻醉師）3、手術所需用物的準備：（巡回）器械臺、麻醉臺、手術包、麻醉包、手術衣、手套、空調(diào)、燈光