泌尿外科護(hù)理查房——前列腺增生癥祁昌禎徐州醫(yī)學(xué)院病史匯報(bào)患者XXX，男，74歲，前列腺增生10余年，無癥狀，平時(shí)服前列康。近兩個(gè)月患者出現(xiàn)尿急尿痛尿等待，伴有尿中斷、尿分叉。2013年5月10日至我院就診，查前列腺B超表示：前列腺增生，前列腺結(jié)石：膀胱B超：膀胱未見殘余尿。IPSS評(píng)分：11分。

入院時(shí)體格檢查正常，?？茩z查：雙腎未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，輸尿管體表投影區(qū)輕度壓痛無叩擊痛，恥骨上未捫及膀胱，叩擊鼓音輔助檢查：前列腺B超：前列腺增生，前列腺結(jié)石膀胱B超：膀胱未見殘余尿。初步診斷中醫(yī)：癃閉濕熱下注西醫(yī)：前列腺增生

前列腺結(jié)石相關(guān)知識(shí)前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。病因良性前列腺增生的病因尚未完全明確。目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個(gè)重要因素。組織學(xué)上前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞的相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素病理生理1、前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶。增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成外科包膜，前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。2、為了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收縮力增強(qiáng)，逐漸代償性肥大，導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定收縮并引發(fā)尿頻、尿急和急性尿失禁等癥狀。如梗阻長(zhǎng)期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于前列腺增生的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留及輸尿管返流。臨床表現(xiàn)1、尿頻、尿急：尿頻是最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。有些病人是因前列腺充血刺激而出現(xiàn)排尿不盡或尿急等癥狀。梗阻加重時(shí)，膀胱殘余尿量增多，膀胱有效容量縮小，尿頻逐漸加重。前列腺增生若合并感染或結(jié)石，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀2、排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生的最重要癥狀。典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿細(xì)而無力、射程短、排尿時(shí)間長(zhǎng)、尿后滴瀝。如梗阻嚴(yán)重，殘余尿量較多，常需要用力并增加腹壓以幫助排尿。3、尿潴留、尿失禁：嚴(yán)重梗阻者，膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因便秘、飲酒、寒冷、勞累、憋尿等因素，誘發(fā)急性尿潴留。4、并發(fā)癥：①增生的腺體表面黏膜血管破裂時(shí)，可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿；②長(zhǎng)期梗阻可引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害；③長(zhǎng)期排尿困難者可并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛臨床表現(xiàn)輔助檢查1、B超可經(jīng)腹壁或直腸測(cè)量前列腺體積，判斷增生腺體是否突入膀胱，還可測(cè)定膀胱殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確2、尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150—200ml，如最大尿流量<15ml/s提示排尿不暢；如<10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一。如果排尿困哪主要由于逼尿肌功能失常，應(yīng)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查3、血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定當(dāng)前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)，PSA測(cè)定有助于排除前列腺癌。PSA敏感性高，但特異性有限處理原則一、非手術(shù)治療1、觀察隨訪無明顯癥狀或癥狀較輕者，一般無需治療，但需密切隨訪2、藥物治療適用于刺激期和代償早期的前列腺增生病人。①

α受體阻滯劑：可有效的降低膀胱勁及前列腺平滑肌張力，減少尿道阻力，常見藥物如特拉唑嗪、哌唑嗪等②5α還原酶抑制劑：降低了體內(nèi)雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，服藥3月后見效，停藥易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期服用。③植物類藥物：包括中草藥，藥物作用機(jī)制不十分清楚，部分病人能達(dá)到治療目的處理原則二、手術(shù)治療前列腺增生梗阻嚴(yán)重，殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)，手術(shù)的方式主要有：1、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）2、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)（TUVP）3、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)4、恥骨后前列腺切除術(shù)術(shù)后小結(jié)

患者于5月28日在全麻下行TUPK術(shù)，術(shù)后安返病房，帶回保留導(dǎo)尿管接生理氯化鈉溶液，持續(xù)膀胱沖洗在位通暢，引出液色清。妥善固定各管道。遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，吸氧，氣壓治療。護(hù)理診斷1、排尿障礙與膀胱出口梗阻有關(guān)2、急性疼