氣胸（pneumothorax）溫州醫(yī)學(xué)院：黃俊俊廖愛珍龔中華案例患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣促4年，因在家提液化氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸

明天我上班的時候在發(fā)給你氣胸（pneumothorax）是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)

胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見于前兩種情況。概論點(diǎn)擊添加標(biāo)題

創(chuàng)傷性氣胸

人工氣胸（診斷性、治療性）原發(fā)（特發(fā)）性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結(jié)核等）氣壓傷（正壓機(jī)械通氣）月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸特殊類型氣胸分類自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮誘因：大多數(shù)（約2/3以上）是在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病，常無明顯誘因可尋；部分患者可有用力動作，如體力勞動、提重物、體育活動、分娩、高聲喊叫、大笑等；部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致。

氣胸與外界空氣的關(guān)系分為閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣胸氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)；約1/3患者可有干咳；張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。臨床表現(xiàn)體征：少量氣胸可無明顯體征

視診觸診叩診聽診氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動減弱觸覺語顫減弱過清音或鼓音,右側(cè)氣胸肝濁音界下降呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲輔助檢查胸腔鏡檢查血?dú)夥治龊头喂δ軝z查CT（最常用）X線檢查胸內(nèi)壓測定X線嚴(yán)重張力性氣胸，縱膈嚴(yán)重移位，引起嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙非張力性氣胸與張力性氣胸比較左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）CT診斷鑒別鑒別慢性COPD支氣管哮喘肺栓塞肺大皰急性心肌梗死Diagram治療目的促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張消除病因減少復(fù)發(fā)措施保守治療排氣療法防止復(fù)發(fā)措施手術(shù)療法防治并發(fā)癥氣胸的治療1234

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監(jiān)測病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）小量閉合性氣胸（<20%）7--10天內(nèi)可吸收。密切監(jiān)測病情變化,氣胸發(fā)生后24--48小時內(nèi)有可能癥狀加重嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物吸氧（<40%濃度）對住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧，氧流量為10L/min，每天2次，每次20分鐘基礎(chǔ)疾病治療保守治療排氣療法（胸腔穿刺抽氣）緊急簡易排氣法人工氣胸器抽氣胸腔閉式引流負(fù)壓吸引排氣氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者者給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復(fù)張分類胸腔閉式引流

（正壓連續(xù)排氣法）

負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）部位鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當(dāng)部位胸腔閉式引流壓力高度抽氣量抽氣時間拔管水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下1--2cm，使胸腔壓力保持

在1--2cmH2O以下水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔每次不超過1000ml2~3日一次未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時更換導(dǎo)管或其他處理其他引流內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)

化學(xué)性藥物注入胸腔后產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥引起胸膜粘連

目前推薦四環(huán)素作為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸治療的一線硬化劑四環(huán)素胸膜固定術(shù)失敗仍可采用滑石粉進(jìn)行藥物性和外科性胸膜固