非計劃性拔管的護(hù)理管理外二科

非計劃性拔管的概念

非計劃性拔管（unpiannedextubation,UEX）

是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出,或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管。病房常見的各種導(dǎo)管（一）供給性管道：又稱為“生命管道”，進(jìn)行基本生命支持的管道。

1、給氧管：如人工氣道、氣管插管等。

2、靜脈滴注管：如中心靜脈置管、PICC等。

3、胃腸營養(yǎng)管：如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營養(yǎng)造瘺管等。（二）排出性管道：包括各種引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。（三）監(jiān)測性管道：包括動脈置管、心電監(jiān)測管道等。（四）診療性管道：如造影用的導(dǎo)管、化療用的導(dǎo)管等。非計劃性拔管的危害UEX發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，會延長患者住院時間、ICU滯留時間（機(jī)械通氣時間延長），甚至導(dǎo)致死亡。文獻(xiàn)報道：發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率達(dá)25%。有研究顯示：與計劃性拔管比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復(fù)率明顯增高，UEX后再置管率在56%-80%。非計劃性拔管的危害造成組織粘膜再損傷，增加院內(nèi)感染機(jī)會，延長總置管時間。（氣管插管患者UEX后出現(xiàn)后頭水腫，再置管困難。研究表明，72%患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果。）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加

非計劃性拔管的原因二、醫(yī)護(hù)方面管道評估能力不足，觀察不到位，巡視不及時(研究發(fā)現(xiàn)，在116例非計劃性拔管患者有76例發(fā)生在實習(xí)護(hù)士班上，與工作強度無關(guān)，而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。)未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施未滿足患者舒適的需要非計劃性拔管的原因

一、患者方面舒適度的改變，不能耐受。（約束可以造成患者壓力和焦慮，患者和家屬擅自解除約束，而引起患者自行拔管）對置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。管道自我護(hù)理知識缺乏。意識障礙，煩躁不安，軀干或四肢過度活動無意識拔管?；颊吣挲g（高齡患者循環(huán)功能差，呼吸頻率降低，大腦缺血缺氧，對異物刺激敏感性高，易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能減退、認(rèn)知理解能力下降、牙齒缺如致發(fā)音不清等情況，從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限。）非計劃性拔管的原因二、醫(yī)護(hù)方面對不合作患者未采取有效的肢體約束多篇文獻(xiàn)報道：因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計劃性拔管患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為昏迷躁動患者。有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。

建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估，根據(jù)病情、約束指征、約束效果，及時調(diào)整約束方案。

非計劃性拔管的原因

二、醫(yī)護(hù)方面管道固定不牢固，連接處不緊密（病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用。）健康宣教不到位(ICU病人因病情較重，護(hù)士往往忽視對病人的健康教育，病人對全身各種管道的意義認(rèn)識不足，常因不適自行拔管。）護(hù)理人員操作不當(dāng)（翻身移動或搬運時活動幅度過大，使管道受牽拉）

三、導(dǎo)管方面

◆理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對組織的化學(xué)刺激性等，不同理化特征的導(dǎo)管材料對患者造成的不適感程度不同。◆導(dǎo)管的置入位置：研究顯示，經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率要低。

非計劃性拔管的原因

非計劃性拔管的原因

四、時間方面◆夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙?！粲捎诼樽碇饾u清醒，疼痛等不適引起患者躁動，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時段?！糁幸拱嘧o(hù)士少，工作繁忙巡視不到位(調(diào)查發(fā)現(xiàn)43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護(hù)士不在床旁時。)降低非計劃性拔管的措施充分評估（評估患者合作及意識狀態(tài)程度，合理運用約束措施）科學(xué)有效固定合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物加強管道護(hù)理，提高置管患者舒適度

加強患者心理護(hù)理和健康宣教開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強安全意識加強技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高防范能力加強高危時段的防護(hù)，焦點患者，重點交班。

降低非計劃性拔管的措施◆?？萍寄堋⒗碚撆嘤?xùn)。關(guān)注低年資護(hù)士的培養(yǎng)，規(guī)范操作（翻身、吸痰、移動、口腔護(hù)理等）掌握UEX風(fēng)險評估技巧。加強責(zé)任心教育增強風(fēng)險防范意識。

◆嚴(yán)格交接班，落實管道護(hù)理。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，