工業(yè)地域的形成與發(fā)展考試說明1.影響工業(yè)生產(chǎn)的區(qū)位因素。2.工業(yè)地域的形成條件和特點。3.不同地區(qū)工業(yè)生產(chǎn)出現(xiàn)集聚或分散的原因。4.工業(yè)生產(chǎn)活動對地理環(huán)境的影響?？记椴?.以各種圖表形式為信息載體考查工業(yè)區(qū)位因素對區(qū)位選擇、工業(yè)分布的影響。2.重點考查學(xué)生對信息的提取及對問題的分析和靈活解決問題的能力，能較全面評價工業(yè)區(qū)位和工業(yè)布局。3.以區(qū)域圖或背景材料作為信息載體，考查工業(yè)地域及工業(yè)區(qū)形成的條件及布局特點。4.考查學(xué)生提取信息、分析、解決問題的能力。第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展第一節(jié)工業(yè)的區(qū)位因素與區(qū)位選擇第二節(jié)工業(yè)地域的形成第三節(jié)傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)與新工業(yè)區(qū)工業(yè)區(qū)位的選擇主要的工業(yè)區(qū)位因素工業(yè)分散與工業(yè)的地域聯(lián)系工業(yè)集聚與工業(yè)地域新（興）工業(yè)區(qū)傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)1、主要區(qū)位因素（1）工業(yè)概況：概念：工業(yè)是指從事自然資源的開采，對采掘品和農(nóng)產(chǎn)品進行加工和再加工的物質(zhì)生產(chǎn)部門。分類：①按生產(chǎn)對象分：采掘工業(yè)（采煤、采鐵），加工工業(yè)（鋼鐵、機械）；②按產(chǎn)品性質(zhì)分：重工業(yè)（鋼鐵、機械），輕工業(yè)（食品、服裝）。（1）工業(yè)概況工業(yè)生產(chǎn)的一般過程：工業(yè)投入工業(yè)產(chǎn)出1、主要區(qū)位因素1、主要區(qū)位因素（2）工業(yè)的主要區(qū)位因素：自然因素原料水源土地社會經(jīng)濟因素市場運輸勞動力動力技術(shù)政策資金區(qū)位因素主要影響土地水源勞動力政策原料動力運輸市場工業(yè)的主要區(qū)位因素對工業(yè)區(qū)位的影響工業(yè)需要一定數(shù)量、適合建筑的用地，土地的數(shù)量、質(zhì)量和價格是影響工業(yè)區(qū)位的重要因素工業(yè)生產(chǎn)需要有近便的、豐富而優(yōu)質(zhì)的水源，需水量大的工業(yè)應(yīng)考慮近河湖分布工業(yè)生產(chǎn)需要一定數(shù)量和擁有一定技術(shù)的勞動力，一個地區(qū)的勞動力的數(shù)量、素質(zhì)、工資水平，以及人們的生活習(xí)慣等，對工業(yè)區(qū)位的選擇都有影響政府通過政策、法規(guī)、稅收、用地、交通、基礎(chǔ)設(shè)施等方面影響工業(yè)生產(chǎn)和分布原料的種類、數(shù)量、質(zhì)量及運輸成本對工業(yè)區(qū)位影響很大充足的動力供應(yīng)是工業(yè)生產(chǎn)的必要條件，消耗大量能量的工業(yè)應(yīng)考慮接近能源供應(yīng)地工業(yè)原料、燃料的輸入，產(chǎn)品的輸出，都需要便利的交通運輸條件。沿海、沿江港口和鐵路樞紐地區(qū)，對工業(yè)具有很大吸引力工業(yè)接近消費市場，可以節(jié)省運費，及時獲得市場的供求信息項目原因代表性工業(yè)（廠）發(fā)展變化社會因素國防需要第二汽車制造廠近年有所減弱（總部遷入武漢）政策影響沿海工業(yè)迅猛發(fā)展各地工業(yè)都會受到政策的影響個人行為許多海外華僑樂意到自己的家鄉(xiāng)建廠行為因素，因人而異工業(yè)慣性某工廠工業(yè)區(qū)位不合理但仍保留還會存在社會因素對工業(yè)區(qū)位選擇的影響2、主要工業(yè)區(qū)位類型（1）工業(yè)選址一般原則(經(jīng)濟利益方面)：工廠應(yīng)選擇在具有明顯優(yōu)勢條件的地方，以花費最低的生產(chǎn)成本獲得最高的利潤。→主導(dǎo)區(qū)位因素技術(shù)導(dǎo)向型工業(yè)勞動力導(dǎo)向型工業(yè)動力導(dǎo)向型工業(yè)市場導(dǎo)向型工業(yè)原料導(dǎo)向型工業(yè)根據(jù)主導(dǎo)區(qū)位因素的不同2、主要工業(yè)區(qū)位類型（2）主要工業(yè)區(qū)位類型1、原料導(dǎo)向型工業(yè)2、市場導(dǎo)向型工業(yè)4、勞動力導(dǎo)向型工業(yè)3、動力導(dǎo)向型工業(yè)5、技術(shù)導(dǎo)向型工業(yè)接近原料產(chǎn)地接近消費市場接近能源供應(yīng)地(火電站、水電站)接近具有大量廉價勞動力的地方接近高等教育和科技發(fā)達地區(qū)制糖工業(yè)水產(chǎn)品加工業(yè)水果罐頭加工業(yè)啤酒廠家具制造業(yè)飛機集成電路精密儀表服裝工業(yè)電子裝配工業(yè)有色冶金工業(yè)2、主要工業(yè)區(qū)位類型（2）主要工業(yè)區(qū)位類型工業(yè)類型主導(dǎo)區(qū)位因素工業(yè)特點部門舉例區(qū)位選擇原則發(fā)展變化原料導(dǎo)向型工業(yè)原料市場導(dǎo)向型工業(yè)市場原料不便于長途運輸或原料運輸成本較高的工業(yè)甜菜制糖廠、甘蔗制糖廠、水產(chǎn)品加工廠、水果罐頭廠等接近原料產(chǎn)地原料對工業(yè)區(qū)位的影響逐漸減弱產(chǎn)品不便于長途運輸或產(chǎn)品運輸成本較高的工業(yè)啤酒廠、汽水廠、家具廠、印刷廠、石油加工廠、棉紡廠、汽車制造廠等接近消費市場市場對工業(yè)區(qū)位的影響正在加強動力導(dǎo)向型工業(yè)能源需要消耗大量能源的工業(yè)鋼鐵、冶金（如煉廠）、化學(xué)等重工業(yè)接近能源供應(yīng)地（火電廠或水電站）動力的影響已經(jīng)減弱勞動力導(dǎo)向型工業(yè)勞動力成本技術(shù)導(dǎo)向型工業(yè)知識和技術(shù)接近具有大量廉價勞動力的地方接近高等教育和科技發(fā)達的地區(qū)需要投入大量勞動力的工業(yè)普通服裝、電子裝配、包帶、制傘、制鞋等工業(yè)勞動力素質(zhì)對工業(yè)區(qū)位的影響逐漸增強技術(shù)要求高的工業(yè)集成電路、衛(wèi)星、飛機、精密儀表等工業(yè)越來越取決于人才和交通——工業(yè)區(qū)位因素中某些特殊案例的分析一般原則特殊案例電子裝配、服裝加工屬廉價勞動力導(dǎo)向型微電子(集成電路)、高級時裝則屬技術(shù)導(dǎo)向型石化工業(yè)屬原料導(dǎo)向型(如大慶、遼陽)南京、北京的石化工業(yè)則屬市場導(dǎo)向型銅礦石品位低，運輸最大，粗銅冶煉宜接近原料產(chǎn)地精解銅需要靠近能源地瓶裝飲料廠一般要接近消費市場但從長遠來看影響其布局的主導(dǎo)因素是水源2、主要工業(yè)區(qū)位類型第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展（2）主要工業(yè)區(qū)位類型一般原則特殊案例普通家具廠因其產(chǎn)品不便長途運輸，需接近市場伊春家具生產(chǎn)的主導(dǎo)因素是原料；跨國公司在珠江三角洲設(shè)立高檔家具分廠則是利用土地和勞動力價格較低的優(yōu)勢，降低成本、占領(lǐng)市場乳品生產(chǎn)基地屬原料導(dǎo)向型北京、大慶液態(tài)奶基地的落成則是為了接近市場棉紡織工業(yè)屬于原料導(dǎo)向型上海地區(qū)的棉紡織工業(yè)則屬市場導(dǎo)向型2、主要工業(yè)區(qū)位類型第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展——工業(yè)區(qū)位因素中某些特殊案例的分析（2）主要工業(yè)區(qū)位類型1、區(qū)位因素的發(fā)展變化（1）原因：社會生產(chǎn)力的發(fā)展，市場需求的變化，交通的改善，科技水平的不斷提高。（2）表現(xiàn)：原料、動力、勞動力數(shù)量的影響逐漸減弱；科技、市場、勞動力素質(zhì)、信息的通達性、交通因素越來越受到重視；環(huán)境質(zhì)量成為重要的工業(yè)區(qū)位因素；政策也成為重要的因素；企業(yè)決策者的理念、心理因素及鄉(xiāng)土感情已成為重要區(qū)位因素之一，有時甚至成為主導(dǎo)因素。1、區(qū)位因素的發(fā)展變化第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展鞍鋼區(qū)位寶鋼區(qū)位1、區(qū)位因素的發(fā)展變化第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展試分析鞍鋼與寶鋼的區(qū)位條件；鞍鋼和寶鋼在區(qū)位選擇上最大的不同是什么?優(yōu)勢區(qū)位條件接近原料、燃料產(chǎn)地；接近消費市場。優(yōu)勢區(qū)位條件接近消費市場；便利的交通運輸（水運）。1、區(qū)位因素的發(fā)展變化1、區(qū)位因素的發(fā)展變化上表為世界鋼鐵工業(yè)發(fā)展過程中每煉1噸鋼所需原料、燃料的變化資料。據(jù)表思考：鋼鐵工業(yè)布局時的主導(dǎo)區(qū)位因素有何變化？近煤炭（燃料）→近鐵礦石（原料）→近沿海、市場例：右圖中的數(shù)據(jù)表示不同產(chǎn)業(yè)部門的投入情況。讀圖回答：(1)產(chǎn)業(yè)部門①的區(qū)位趨向于A.能源動力基地B.沿海港口區(qū)C.環(huán)境優(yōu)美地區(qū)D.城市商業(yè)區(qū)(2)圖中②④示意的工業(yè)產(chǎn)業(yè)不可能是A.航空航天業(yè)B.煤炭開采業(yè)C.制糖業(yè)D.服裝加工業(yè)(3)在技術(shù)投入的推動下，產(chǎn)業(yè)部門④的發(fā)展趨勢是A.④—①—②B.④—②—③C.④—③—①D.④—①—③√√√2、環(huán)境因素對工業(yè)區(qū)位的影響區(qū)位選擇要求舉例環(huán)境要求對環(huán)境十分敏感的工業(yè)，應(yīng)建在空氣比較潔凈的地區(qū)，遠離煙塵污染嚴重的工廠電子廠、感光器材廠污染程度規(guī)模小，基本無污染的工業(yè)可以有組織地設(shè)在城區(qū)服裝廠、玩具廠規(guī)模大，對空氣有輕度污染的工業(yè)可布置在城市邊緣或近郊區(qū)機械廠、倉庫污染嚴重的企業(yè)宜布置在遠離城市的郊區(qū)鋼鐵廠、水泥廠2、環(huán)境因素對工業(yè)區(qū)位的影響污染類型大氣污染嚴重的工廠，布置時應(yīng)選擇在主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向，或與季風(fēng)風(fēng)向相垂直的郊外，或當?shù)刈钚★L(fēng)頻的上風(fēng)向水泥廠、釀造廠、發(fā)電廠、鋼鐵廠水污染嚴重的工廠，考慮污水排放口遠離水源地及河流上游，盡量布置在河流下游印染廠、造紙廠固體廢棄物污染嚴重的工廠，要遠離農(nóng)田和居民區(qū)鋼鐵廠、發(fā)電廠2、環(huán)境因素對工業(yè)區(qū)位的影響污水排放口遠離水源地及河流上游遠離居民區(qū)和農(nóng)田工廠設(shè)置在居民區(qū)常年盛行風(fēng)向的下風(fēng)地帶例1：下圖為某城市一年中各風(fēng)向出現(xiàn)的頻率及該市工業(yè)區(qū)規(guī)劃圖。圖示地區(qū)工業(yè)布局合理的是A.①B.②C.③D.④√例2：下圖為我國中部某城市示意圖。讀圖回答：(1)圖中甲處應(yīng)優(yōu)先發(fā)展的大型工業(yè)企業(yè)是

廠，從影響工業(yè)布局的主導(dǎo)區(qū)位因素上看，該工業(yè)屬于

導(dǎo)向型工業(yè)。試分析回答該工業(yè)在此處布局的區(qū)位優(yōu)勢。煉鋁動力①附近有煤礦、鋁土礦、火電站，接近原料、燃料(能源)地；②靠近河流，水源充足；③臨近公路，交通運輸便利；④處在與當?shù)厥⑿酗L(fēng)垂直的郊外，對城市環(huán)境污染較小。例2：下圖為我國中部某城市示意圖。讀圖回答：(2)圖中乙處為以服裝、食品、自行車等輕工業(yè)為主的工業(yè)區(qū)，其主要區(qū)位優(yōu)勢是A.接近原料產(chǎn)地B.接近消費市場C.運輸便利D.科技發(fā)達√例2：下圖為我國中部某城市示意圖。讀圖回答：(3)該城市計劃建一個以電子工業(yè)為主的新型工業(yè)園區(qū)，根據(jù)圖中所提供的信息，你認為選在①②③何處更好？并簡述在此處興建電子工業(yè)園區(qū)的主要依據(jù)。③。接近大學(xué)城，科技力量雄厚；交通運輸條件較為便利；距重工業(yè)區(qū)較遠，受污染??；地勢較高，處于河流上游，環(huán)境條件較好。1、工業(yè)聯(lián)系①生產(chǎn)上的聯(lián)系；②空間上的聯(lián)系；③信息上的聯(lián)系。前一道工序與下一道工序之間的聯(lián)系、零部件生產(chǎn)與組裝廠之間的聯(lián)系（生產(chǎn)上的聯(lián)系）共同利用基礎(chǔ)設(shè)施的聯(lián)系（空間上的聯(lián)系）工廠之間的信息聯(lián)系在現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)中將越來越重要（信息上的聯(lián)系）2、工業(yè)集聚（1）形成：具有工業(yè)聯(lián)系的一些工廠往往近距離聚集起來。（2）優(yōu)勢：加強企業(yè)間的信息交流和技術(shù)協(xié)作；降低生產(chǎn)成本，獲得規(guī)模效益；共用基礎(chǔ)設(shè)施，節(jié)約生產(chǎn)建設(shè)投資。工業(yè)聯(lián)系工業(yè)集聚工業(yè)地域3、工業(yè)地域分類：①按形成：自發(fā)形成的工業(yè)地域

（有生產(chǎn)工序上的聯(lián)系的工廠自發(fā)的在地理上相互接近，以降低生產(chǎn)成本。）規(guī)劃建設(shè)的工業(yè)地域

（先建基礎(chǔ)設(shè)施，再吸引投資者建廠。如：我國許多地方的新興技術(shù)開發(fā)區(qū)）②按性質(zhì)：發(fā)育程度高的工業(yè)地域發(fā)育程度低的工業(yè)地域特點：面積廣，協(xié)作企業(yè)多，生產(chǎn)規(guī)模大鋼鐵城：鞍山、包頭、馬鞍山、芝加哥（美國）、福山（日本）石油城：大慶、克拉瑪依、阿伯?。ㄓⅲ┢嚦牵洪L春、十堰、底特律特點：工業(yè)聯(lián)系簡單，規(guī)模小，工廠少。如：面粉廠、制糖廠、糕點廠、糖果廠例：我國鞍山、攀枝花、馬鞍山等鋼鐵工業(yè)城市是由于A.只存在空間聯(lián)系而形成的工業(yè)地域B.先建基礎(chǔ)設(shè)施，再吸引投資建成的工業(yè)地域C.一些鋼鐵廠為降低成本，近距離集聚而形成D.工業(yè)地域的擴展而形成的√1、工業(yè)分散①原因：在各地尋找最優(yōu)區(qū)位；②目的：降低生產(chǎn)成本，提高經(jīng)濟效益；③形成：輕、薄、短、小的電子元件生產(chǎn)廠與組裝廠之間的分散；大型產(chǎn)品的各種零部件生產(chǎn)廠家分布在許多地方。老工業(yè)區(qū)處于飽和狀態(tài)，使得新建企業(yè)遷移出老工業(yè)區(qū)用地、用水緊張環(huán)境狀況差許多社會問題輕、薄、短、小，價格昂貴的電子元器件廠，因運輸量小，運費占成本少；復(fù)雜產(chǎn)品的配件廠。工業(yè)分散，以便充分利用各地的優(yōu)勢條件，市場更廣闊?？鐕靖Ｌ仄嚨娜蚧a(chǎn)網(wǎng)絡(luò)跨國公司在全球范圍內(nèi)尋找最優(yōu)區(qū)位：接近市場，接近原料，接近勞動力例2：下圖是“美國新一代波音737飛機在中國的零部件生產(chǎn)地說明圖”。讀圖回答:例2：下圖是“美國新一代波音737飛機在中國的零部件生產(chǎn)地說明圖”。讀圖回答:(1)上圖反映出國際飛機制造業(yè)的（雙選）A.集聚現(xiàn)象B.分散現(xiàn)象C.產(chǎn)業(yè)升級現(xiàn)象D.產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象(2)此類合作，對我國區(qū)域發(fā)展的影響有（雙選）A.增大就業(yè)壓力B.加快工業(yè)化進程C.促進技術(shù)創(chuàng)新D.改變能源政策√√√√二、工業(yè)地域的形成第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展2、工業(yè)的地域聯(lián)系①條件：現(xiàn)代化的交通運輸方式現(xiàn)代化的通信技術(shù)和手段②結(jié)果：促進了地域間人員、物質(zhì)和信息等的流動。1、兩者特點比較1、兩者特點比較傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)新工業(yè)區(qū)代表性地區(qū)德國

，英國中部工業(yè)區(qū)、美國

、中國遼中南工業(yè)區(qū)等意大利

地區(qū)、德國南部地區(qū)、美國

等特點以

為核心，工業(yè)分布高度_______以

企業(yè)為主，工業(yè)呈

分布代表性工業(yè)部門

、鋼鐵、

、機械、化工等傳統(tǒng)輕工業(yè)和_____________魯爾區(qū)東北部工業(yè)區(qū)中部和東北部硅谷大型企業(yè)集中中小型煤炭紡織分散高技術(shù)工業(yè)

德國魯爾區(qū)是典型的傳統(tǒng)工業(yè)地域，位于德國的中西部，萊茵河下游，地處歐洲的十字路口。魯爾區(qū)形成于19世紀中葉百余年來一直是德國的煤鐵工業(yè)基地，被稱之為“德國工業(yè)的心臟”，是德國乃至全世界的重要工業(yè)區(qū)。魯爾區(qū)的工業(yè)是德國發(fā)動兩次世界大戰(zhàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)。戰(zhàn)后，又在西德經(jīng)濟恢復(fù)和騰飛中發(fā)揮過重大作用。各國傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)在本國以至世界工業(yè)和社會發(fā)展過程中都起到舉足輕重的作用。2、典型案例——德國魯爾區(qū)2、典型案例——德國魯爾區(qū)①區(qū)位條件：豐富的煤炭資源離鐵礦區(qū)較近充足的水源便捷的水陸交通廣闊的市場生產(chǎn)結(jié)構(gòu)單一煤炭的能源地位下降石油、天然氣的廣泛使用新技術(shù)煉鋼的耗煤量逐漸降低世界性鋼鐵過剩產(chǎn)鋼、出口鋼越來越多經(jīng)濟危機、鋼替代品的廣泛使用新技術(shù)革命的沖擊衰落的原因煤炭和鋼鐵工業(yè)是全區(qū)經(jīng)濟的基礎(chǔ)環(huán)境污染、土地緊張、交通擁擠2、典型案例——德國魯爾區(qū)②衰落原因衰落原因生產(chǎn)結(jié)構(gòu)單一煤炭的能源地位下降世界性鋼鐵過剩新技術(shù)革命的沖擊環(huán)境污染、土地緊張、交通擁擠整治措施調(diào)整工業(yè)結(jié)構(gòu)，調(diào)整工業(yè)布局發(fā)展科技、教育、第三產(chǎn)業(yè)優(yōu)化環(huán)境、改善交通③整治措施2、典型案例——德國魯爾區(qū)世界重要國家的工業(yè)布局變化2、典型案例——德國魯爾區(qū)借鑒魯爾區(qū)分析我國東北老工業(yè)基地的區(qū)位及綜合整治（1）中國遼中南工業(yè)區(qū)與魯爾區(qū)區(qū)位條件的異同（2）借鑒魯爾區(qū)綜合整治的措施分析東北老工業(yè)基地魯爾區(qū)東北老工業(yè)基地發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，改造煤炭、鋼鐵工業(yè)，促進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)多樣化發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，改造鋼鐵、煤炭、石化、汽車、造船、機械等傳統(tǒng)工業(yè)部門，促進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)多樣化調(diào)整工業(yè)布局，保證各行業(yè)平衡發(fā)展壓縮耗能多、耗水多的工業(yè)；大力發(fā)展大慶石化工業(yè)，保證輕、重工業(yè)平衡發(fā)展拓展交通，完善交通網(wǎng)進一步發(fā)揮鐵路運輸優(yōu)勢，大力發(fā)展綜合運輸體系；保障便利的交通發(fā)展科技，繁榮經(jīng)濟發(fā)展科技教育事業(yè)，推動知識經(jīng)濟的發(fā)展消除污染，美化環(huán)境消除污染，美化環(huán)境第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展2、典型案例——德國魯爾區(qū)三、傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)與新工業(yè)區(qū)西北部：傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)東北部和中部：新工業(yè)區(qū)南部：工業(yè)化尚未普及“第三意大利”意大利東北部和中部,在20世紀50年代前，一直以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主。從20世紀50年代開始，這里迅速發(fā)展成為新興工業(yè)區(qū)。第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展2、典型案例——意大利中部和東北部工業(yè)區(qū)三、傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)與新工業(yè)區(qū)第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展2、典型案例——意大利中部和東北部工業(yè)區(qū)三、傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)與新工業(yè)區(qū)①形成條件：大批廉價勞動力；20世紀70年代原料和能源大幅度漲價；發(fā)達的銀行信貸體系；意大利經(jīng)濟高度開放；政府的大力支持；小城鎮(zhèn)用地用水方便；交通運輸方便第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展2、典型案例——意大利中部和東北部工業(yè)區(qū)三、傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)與新工業(yè)區(qū)②主要特點：以中小企業(yè)為主；以輕工業(yè)為主；集中了大量同類或相關(guān)企業(yè)；生產(chǎn)高度專業(yè)化；生產(chǎn)過程分散。③發(fā)展模式的特點：以中小企業(yè)集聚的工業(yè)小區(qū)為獨特的發(fā)展模式。意大利新興工業(yè)與溫州鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的異同意大利新興工業(yè)區(qū)溫州相同點有大批廉價勞動力，企業(yè)規(guī)模小，以輕工業(yè)為主，企業(yè)生產(chǎn)高度專業(yè)化，資本集中程度低不同點模式以中小企業(yè)集聚的工業(yè)小區(qū)為獨特的發(fā)展模式，通過生產(chǎn)—銷售—服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不同企業(yè)密切聯(lián)系協(xié)作，共同形成巨型企業(yè)集團一村一品，一鄉(xiāng)一品的區(qū)域經(jīng)濟格局，同種產(chǎn)品之間的生產(chǎn)聯(lián)系不密切，形成多家企業(yè)競爭的局面，規(guī)模效應(yīng)大減發(fā)展條件銀行信貸體系發(fā)達；社會服務(wù)機構(gòu)完善；交通運輸便利；用水、用地方便商品手工業(yè)發(fā)展歷史悠久；山區(qū)為主、平原少，人多地少，用地緊張第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展2、典型案例——美國“硅谷”三、傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)與新工業(yè)區(qū)第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展2、典型案例——美國“硅谷”三、傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)與新工業(yè)區(qū)區(qū)位條件：地理位置優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；氣候宜人，溫暖濕潤；交通便利；有高等院校；軍事訂貨；創(chuàng)新環(huán)境和創(chuàng)新文化?！肮韫取逼髽I(yè)的擴散硅谷土地被占用殆盡擴散美國內(nèi)地東南亞墨西哥區(qū)位優(yōu)勢勞動力豐富廉價土地租金低住房租金低第四章工業(yè)地域的形成與發(fā)展2、典型案例——美國“硅谷”三、傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)與新工業(yè)區(qū)意大利新興工業(yè)區(qū)和美國“硅谷”比較對比項目美國“硅谷”意大利新工業(yè)區(qū)共同點①形成于第二次世界大戰(zhàn)后；②交通便利；③沒有傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)位優(yōu)勢；④中小型企業(yè)為主不同點生產(chǎn)結(jié)構(gòu)高技術(shù)產(chǎn)品輕工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)特點增長速度快、產(chǎn)品更新?lián)Q代周期短、研究開發(fā)費用高生產(chǎn)過程分散或家庭承包，資本集中程度低不同點分布特點高等院校和科研機構(gòu)周圍環(huán)境優(yōu)美的地方分散在小城鎮(zhèn)甚至農(nóng)村勞動力技術(shù)條件從業(yè)人員具有高水平的知識和技能廉價勞動力政府因素軍事訂貨政府的大力支持MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好142六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁